Při jaké velikosti děložních myomů se operace provádí?

Děložní myomy jsou nezhoubné nádory buněk svalové vrstvy děložních cév. Toto onemocnění tvoří asi 20–35 % všech diagnóz v gynekologii. Myom se obvykle vyskytuje u žen po 30 letech, ale každým rokem je stále častěji diagnostikován v mladším věku. Myom je nebezpečný kvůli intenzivnímu děložnímu krvácení, problémům s početím a potratu. Velké myomy stlačují močový měchýř a střeva a pánevní žíly.

Domluvte si schůzku

Co je děložní myom

Děložní myom je jasně definovaný uzel buněk hladkého svalstva. Jak rostou, přidávají se k nim vlákna pojivové tkáně, což dává hustotu myomu.

Myomatózní uzliny se pohybují od průměru 0,03 cm až po velmi velké – více než 10-12 cm Nejčastěji jsou velikosti spojeny s nárůstem dělohy o týdny těhotenství. V 95% případů se fibroidy nacházejí v těle dělohy, v 5% – v děložním čípku nebo v interligamentózním prostoru.

Příčiny děložních myomů

Důvody pro výskyt fibroidů v děloze nejsou zcela objasněny, zvažuje se několik variant vývoje onemocnění. Progenitorová buňka se začíná zvětšovat pod vlivem:

• poruchy citlivosti na ženské pohlavní hormony (myom obsahuje mnoho receptorů pro estrogeny a progesteron);
• chromozomální přestavby a mutace (5-10 % žen má dědičnou predispozici);
• zhoršení krevního zásobení (hypoxie – hladovění kyslíkem, žilní kongesce);
• působení růstových faktorů (insulinu podobných, vaskulárně-endoteliálních, epidermálních a dalších).

U žen je větší pravděpodobnost vzniku děložních fibroidů, pokud:

• časný nástup menstruace;
• nepřítomnost těhotenství, porod;
• metabolický syndrom (obezita, hypertenze, diabetes mellitus nebo porucha glukózové tolerance);
• chronický zánět ženských pohlavních orgánů, endometrióza;
• sedavý, neaktivní životní styl;
• endokrinní onemocnění.

Příznaky fibroidů

Často jsou děložní myomy asymptomatické a jsou objeveny během vyšetření. Přibližně 30 % žen s tímto onemocněním pociťuje bolest, krvácení, problémy s močením a vyprazdňováním a zvětšuje se velikost břicha.

Charakteristiky bolesti spojené s myomy závisí na jejich umístění a rychlosti růstu. Jsou to:

• slabý a střední, bolestivý (s pomalým nárůstem uzlu);
• silný, dlouhotrvající (s rychlým růstem);
• ostré a nesnesitelné (v případě narušení výživy uzlu, zkroucení „nohy“ myomu);
• křeče během menstruace (s děložní dutinou rostoucí dovnitř);
• během pohlavního styku (s nízkou nebo cervikální lokalizací).

Krvácení se u tohoto onemocnění vyskytuje ve formě silné a prodloužené menstruace (menoragie) nebo acyklického děložního krvácení (metroragie).

Myomové uzliny mohou narušit močení, což vede k příznakům stagnace moči v ledvinách (hydronefróza) a rozvoji zánětu (pyelonefritida) a také vede k přetrvávající zácpě.

V některých případech způsobují děložní myomy neplodnost a spontánní potrat. Průběh onemocnění je většinou benigní, k maligní transformaci nedochází, ale v některých případech je sarkom dělohy velmi podobný děložním myomům a stupeň benignosti lze definitivně určit až výsledky histologického vyšetření.

Typy děložních myomů

Ultrazvuková diagnostika dokáže detekovat různé lokalizace nádorového uzlu. Děložní fibroidy jsou:

• subserous (subperitoneální) – uzel nebo uzly na vnějším povrchu dělohy;
• submukózní – rostou uvnitř děložní dutiny;
• intersticiální (intermuskulární) – formace uvnitř svalové vrstvy dělohy);
• intraligamentární (interligamentózní) – nachází se mezi vazy dělohy;
• cervikální – nachází se v děložním čípku.

Podle počtu uzlin se myomy dělí na jednoduché a mnohočetné.

Neméně důležité pro výběr taktiky léčby onemocnění je rozdělení podle rychlosti zvětšení uzlin:

• pomalu rostoucí (jednoduché) – velikost je konstantní po celý rok nebo dochází k mírnému nárůstu;
• rychle rostoucí (proliferující) – výrazný nárůst v průběhu roku.

Indikace pro operaci

Taktika léčby fibroidů závisí na umístění, velikosti a počtu uzlin, závažnosti příznaků a doprovodných onemocnění, reprodukčních plánech a věku ženy.

Chirurgická možnost zůstává hlavní (80 % případů), potřebují ji ženy s:

• děložní krvácení vedoucí k anémii;
• neustálá bolest, která zhoršuje kvalitu života;
• příznaky komprese močových cest a konečníku;
• velké velikosti (od 5 cm);
• vysoká rychlost růstu;
• zvětšení uzlin během menopauzy;
• umístění v submukózní vrstvě, děložním čípku a přilehlých oblastech, mezi vazy dělohy;
• neplodnost a potrat (po vyloučení jiných příčin);
• komplikovaný průběh (porucha prokrvení, otok, torze nohy) nebo jeho vysoké riziko;
• při plánování těhotenství: velikost uzliny 40 mm nebo více v libovolném místě, uzliny jakékoli velikosti, které deformují dutinu děložní.

Očekávaná taktika (sledování nárůstu velikosti, bez chirurgického zákroku) je oprávněná pro malé formace, nedostatek dynamiky růstu, zejména u žen během pre- a post-menopauzy. Ale i malá uzlina s příznaky je považována za indikaci k léčbě nádoru.

Moderní metody léčby děložních myomů

V chirurgickém centru GMS Hospital (Moskva) lékaři používají moderní metody odstraňování myomů s dobrými funkčními výsledky.

Chirurgickou léčbu děložních myomů lze rozdělit do dvou kategorií:

• operace pro zachování orgánů (myektomie). Umožňují zachovat dělohu jako orgán, zachovat menstruační funkci a stát se matkou (pokud plánujete mít děti).
• operace odstraňující orgány (exstirpace, amputace dělohy). Provádějí se při absenci podmínek pro provedení myektomie u žen, které dokončily svou reprodukční funkci a nemají zájem na zachování dělohy jako orgánu;
• pokud existuje podezření na špatnou kvalitu procesu.

Embolizace děložní tepny

Podstatou metody je zavedení embolizačního (okluzního) léčiva hlavní (femorální nebo ulnární) tepnou do arteriálních cév, které vyživují děložní myom. To blokuje průtok krve do nádoru, což způsobí, že přestane růst, zmenšuje se a postupně je nahrazen pojivovou tkání.

V současné době se tento postup nedoporučuje při plánování těhotenství, operace není považována za radikální a vyžaduje přísnou selekci pacientek.

Myomektomie

Konzervativní myomektomie je odstranění (enukleace) myomatózního uzlu při zachování dělohy. V našem chirurgickém centru (Moskva) lékaři používají moderní metody myomektomie:

• laparoskopické (odstranění laparoskopem, s mikropunkcemi přední břišní stěny, bez koagulace myometria, s pečlivým sešitím, obnovou děložních stěn);
• hysteroresektoskopický (vaginální přístup, přes hysteroskop zavedený do děložní dutiny, k odstranění submukózních myomů);
• laparotomie (otevřená operace pro gigantické velikosti uzlin, velký počet uzlin v intramurální lokalizaci, nebo pokud nelze operaci provést laparoskopicky pro somatická onemocnění).

Příprava a provedení operace

Po stanovení rozsahu a způsobu provedení operace společně s lékařem je předepsáno předoperační klinické vyšetření, které je obecně zcela standardní. V některých případech může být zapotřebí další MRI pánve s kontrastem, CT ledvin a močovodů s kontrastem a gastrokolonoskopie.

V den operace přichází pacient na kliniku nalačno (4-6 hodin před operací nemůžete pít ani jíst). Ubytování je zajištěno v komfortním individuálním pokoji.

Před operací je povinná konverzace s operujícím chirurgem. Vysvětlí, jak bude operace provedena, upřesní rozsah a operační přístup, načež pacient podepíše informovaný souhlas. Konzultaci vede i anesteziolog, opět se ho můžete zeptat na všechny své otázky, včetně těch, které se týkají anestezie a tlumení pooperačních bolestí.

Nejoblíbenější otázkou pacientů je doba trvání operace. Hlavními faktory ovlivňujícími dobu operace jsou velikost a počet uzlů. Vztah je přímý: čím větší a rozsáhlejší uzliny, tím déle operace trvá. Při moderních metodách anestezie neovlivňuje doba trvání anestezie načasování pooperační rehabilitace.

Na operačním sále všechny činnosti související s chirurgickým zákrokem začínají poté, co pacient usne. Po ukončení operace, po úplném probuzení, je pacient již při vědomí přeložen na pooperační oddělení. Lékař s ní mluví, říká jí, jak operace probíhala a jak probíhají pooperační schůzky. Úleva od bolesti je poskytována individuálně, kdykoli.

Po myomektomii zůstává pacient na klinice jeden až dva dny, zřídka více. Načasování propuštění závisí pouze na blahobytu ženy a rychlosti obnovení základních funkcí. V případě potřeby se vystavuje potvrzení o pracovní neschopnosti na dobu až 2 týdnů.

Po propuštění jsou uvedena doporučení ohledně pooperačního chování v domácím prostředí a stanoven termín kontrolního vyšetření. V případě urgentních zdravotních problémů poskytuje lékař konzultace 24/7.

Výhody GMS nemocnice

Je pro nás důležité pomoci každé ženě s děložními myomy, aby se znovu cítila zdravá, realizovala své plány mít po operaci dítě a žít plnohodnotný život.

Aby byla léčba co nejúspěšnější:

• Operace provádíme bezpečně a co nejméně traumatickým způsobem.
• Lékaři naší kliniky ovládají všechny moderní metody léčby myomů a zvyšují si kvalifikaci na předních ruských i zahraničních klinikách.
• Pracujeme podle moderních mezinárodních standardů.
• K provádění diagnostiky a operací používáme zařízení nejnovější generace.
• Na klinice zajišťujeme nepřetržité sledování před i po ošetření.
• Naši lékaři předepisují medikamentózní léčbu založenou na principech medicíny založené na důkazech (účinné léky a nic navíc).
• Moderní protokoly pro předoperační přípravu a pooperační pozorování umožňují zkrátit dobu rekonvalescence na klinice na 1-2 dny.

Ceny

Vzhledem k tomu, že pro každou ženu volíme optimální metodu, náklady na léčbu vypočítá lékař individuálně.

Náklady na léčbu děložních myomů

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Aktuální cenu si ověřte na telefonním čísle +7 495 781 5576 (XNUMX/XNUMX).

Jméno	Cena
Vaginální myomektomie (v závislosti na složitosti)	od 242 140 rub.
myomektomie (v závislosti na složitosti)	od 146 140 rub.
Odstranění myomatózního uzlu	od 57 750 rub.

Vážení klienti! Každý případ je individuální a konečnou cenu vašeho ošetření lze zjistit až po osobní návštěvě lékaře GMS Hospital.
Ceny za nejžádanější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, uzavřít smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat příplatek dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Myom lze nazvat jedním z nejpalčivějších gynekologických problémů. Problém je ale v tom, že každý případ tohoto onemocnění je prakticky jedinečný: symptomy se pohybují od žádných až po velmi závažné, taktika sahá od pravidelného sledování až po urgentní chirurgický zákrok. Anton Babushkin, gynekolog a specialista na klinice Lipex, hovoří o tom, co je myom a proč na sebe bere tolik různých podob.

Myom má mnoho názvů – fibromyom, leiomyom nebo děložní myom, a je nejběžnější nádory pánevních orgánů u žen. I když myom je 100% benigní nádor, může způsobit velké problémy, pokud se jeho léčbě nevěnuje náležitá pozornost.

Děloha se skládá z několika vrstev. Nejtlustší část dělohy, která se skládá výhradně ze svalové tkáně, se nazývá „myometrium“. To je to, o čem mluvíme v souvislosti s myomy – nádor se začíná vyvíjet ze svalů dělohy. Svalová vrstva je střední vrstva mezi slizniční vrstvou, která „roste“ dovnitř, do dutiny děložní – endometria, a vnější vrstvou, která roste „ven“ směrem k močovému měchýři a tlustému střevu.

Proč se objevuje myom?

Typická situace pro jakýkoli nádor je, že nikdo nemůže s jistotou říci, proč se myom objevil. Stejně tak nelze vysvětlit, proč má jedna žena v děloze centimetrový nádor, který zůstává celý život bez příznaků, zatímco u jiné se za šest měsíců zvětší natolik, že vyžaduje operaci. Nejčastěji je to spojeno s genetickou predispozicí, s vnějšími faktory, jako je stres, alkohol a nikotin.

I když je nemožné pojmenovat důvody problému, faktem zůstává, že myom ano hormonálně závislý nádor. Právě estrogeny a progesterony ovlivňují růst novotvarů. Myomy proto nejčastěji trápí ženy v reprodukčním věku – období, kdy se aktivně a úspěšně produkují hormony. To také vysvětluje, proč hormonální substituční terapie, například po menopauze, může vyvolat růst malého myomu, který dlouho „mlčel“.

Jaké jsou příznaky?

Před popisem příznaků (nejprve musíte pochopit, jak různé fibroidy mohou být.

Pokud myom roste směrem k děložní dutině, jedná se o tzv „submukózní“ nebo „submukóza“. Právě tyto formace nejčastěji způsobují příznaky: silné menstruační bolesti a silné krvácenía v důsledku toho – anémie, slabost. Pokud je myom velký, „zabírá“ území, kde se embryo potenciálně chce uchytit, deformuje endometrium: příčinou může být submukózní myom neplodnost, problémy s otěhotněním. Důležitý symptomatický rozdíl mezi polypy a myomy: v případě prvního si pacientka stěžuje na špinění, zatímco v případě submukózních myomů na silné menstruační krvácení.

Dalším typem fibroidu je ten, který roste „ven“ – subserous. Mezi příznaky patří pocit tlaku, neustále plný močový měchýř, časté nutkání na toaletu, zácpa, chronická bolest pánve nebo dokonce bolesti v kříži. Pokud je myom malý, nemusí být žádné příznaky.

Existuje další typ fibroidů, které se vyvíjejí ve svalové vrstvě dělohy – intramurální. Takový uzel může také krvácet a být příčinou potratu nebo neplodnosti. Tato formace však zpravidla nezpůsobuje stížnosti a nezasahuje do života. Tento typ je nejběžnější.

Existuje také myom „na noze“. Hrozí, že se stopka zkroutí – zastaví se prokrvení myomu, buňky myomu začnou odumírat, což může způsobit nesnesitelnou bolest. To je přímá indikace k urgentní operaci! Pokud se myom nachází na jiném místě, může být „vytlačen“ směrem ven, přímo do krční dutiny nebo i do pochvy – pak se hovoří o tzv. „vznikající myom“. Tato situace je také velmi bolestivá: otevírá se děložní hrdlo a později se objevuje krvavý výtok z genitálního traktu.

Jak se diagnostikuje myom?

Pokud je myom velký, lze jej „nahmatat“ nebo nahmatat při gynekologickém vyšetření. Ale například v případě, že submukózní uzel roste dovnitř, bohužel, je to nemožné. proto, Zlatým standardem pro diagnostiku myomů je ultrasonografie.

Na ultrazvuku vypadá myom takto: tmavý, okraje jsou velmi jasně viditelné, tvar je kulatý a má světlý stín nazývaný „ocas komety“. Výsledky ultrazvuku určují, jak bude pacient léčen. Je nutné pochopit velikost nádoru, kde a jak hluboko v děložní tkáni se nachází.

Chcete-li, aby byla fotografie jasnější, můžete to udělat sonohysterografie – to pomůže odlišit myom např. od polypu (viz článek „Polypy“).

S 90-95% přesností dokáže ultrazvuk odhalit podezřelé myomy. Třeba ta, která začala sama „odumírat“ – tkáně se rozpadají, uvnitř se objevují dutiny s tekutinou, mění se obrys. V tomto případě je životně důležité se ujistit, že se nejedná o zhoubný nádor. Po ultrazvuku je proto pacient pro jistotu odeslán magnetická rezonance.

Vzít aspirovat – tedy tekutina z děložní dutiny pro analýzu – nemá to smysl. Pomocí tohoto typu analýzy není možné zkontrolovat myometrium.

Jak léčit myomy?

ЛLéčba myomů je nutná pouze v případě, že existují příznaky nebo je myom příliš velký., pokud ne, je nutné jednou za půl roku udělat ultrazvuk pro sledování velikosti myomu. Malý myom neovlivňuje těhotenství ani nesení plodu.

Existuje několik možností léčby. První je hormonální léčba. Funguje částečně. Myomy rostou vlivem hormonů, a pokud lék blokuje jejich tvorbu nebo účinek na nádor, pak je to způsob, jak jej zmenšit, oslabit jeho krevní oběh a ulevit pacientovi od symptomatického krvácení. Právě tento účinek hormonálních léků se často používá před operací pro snazší odstranění nádoru, ale bohužel léky fungují pouze ve 35–40 procentech případů. Stává se, že nádor vůbec nereaguje na léky nebo může dokonce začít růst.

Dnes existují dva typy léků, které se používají k léčbě myomů. První (analog gonadotropinuuvolňující hormony, například buserilin acetát působí na úrovni mozku a radikálně mění hormonální pozadí. Droga způsobuje umělou menopauzu se všemi z toho vyplývajícími důsledky – osteoporózou, návaly horka, nadváhou a tak dále. Proto se před operací nedoporučují více než 2-3 cykly léku.

Druhý – ulipristal acetát – novější a méně agresivní lék, působí pouze na myom, hormony působí na tělo klidně dál a nejsou pozorovány žádné příznaky menopauzy. To je lék, který dnes specialisté předepisují. Lék lze užívat v kurzech.

Lék má však kontraindikace. Za prvé, podle nových doporučení jej nelze předepisovat pacientům s jaterními potížemi: ​​před předepsáním je nutné provést jaterní testy.. A za druhé, stojí za to připomenout, že druhý lék zbavuje pacientku symptomů pouze tak dlouho, dokud lék užívá, a po jeho vysazení se fibroid opět bezpečně zvětší a znovu se stane příčinou stížností.

Ještě jedna věc: pokud je nutná operace, pak vhodnější je první skupina léků, protože ulipristal acetát příliš změkčuje myom, což komplikuje chirurgický zákrok.

Někdy lékaři navrhují jako léčbu nitroděložní tělísko (IUD). Ano, může zmírnit příznaky, ale časem se může vrátit krvácení a bolest. Cívka ovlivňuje endometrium více než myom.

Hlavní metodou léčby je chirurgický zákrok.

Pokud je pacientka blízko menopauzy a neplánuje otěhotnět a myom je dostatečně velký, nebo je jich více, nabízejí v těchto případech odstranění celé dělohy. Lékaři říkají, že pro ženu v reprodukčním věku, která nechce mít další děti, jsou důležité pouze vaječníky (pro tvorbu hormonů a udržení normální hormonální hladiny). Pokud není patologie, jsou ponechány, ale správné odstranění dělohy neovlivní zdraví žádným způsobem.

Druhou možností je odstranit pouze myomy – to je obvykle preferovaná metoda pro ty, kteří plánují těhotenství. A zde je hlavní otázkou typ operace:

• Hysteroresektoskopie, kdy pod vizuální kontrolou kamery je myom odstraněn zevnitř dutiny děložní, bez řezů na břiše (více čtěte v článku „Polypy“). Tuto metodu lékař s největší pravděpodobností zvolí, pokud je myom submukózní a malý (řekněme do 2-3 cm).

• laparoskopie, při které se v celkové anestezii provedou 3-4 řezy v břiše pacienta o průměru nejvýše 10 mm, kterými se do dutiny zavede kamera a nástroje;

• Laparotomie – otevřená operace s řezem na přední břišní stěně. Tato metoda je nejlepší, pokud je myom opravdu velký (více než 6-7 cm) nebo se nachází na „nešťastném“ místě, které je špatně vizualizováno.

Kterou ze tří metod gynekolog zvolí, je otázkou umístění myomu, jeho velikosti a samozřejmě praxe lékaře v té či oné metodě – nejdůležitější součástí operace je aplikace stehu k úspěšnému obnovit integritu dělohy.

Dalším způsobem léčby je embolizace děložní tepny. Podstata spočívá v tom, že průtok krve k myomu je blokován speciální látkou, která se vstřikuje do děložní tepny tenkým katétrem zavedeným přes tříslo. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který nevyžaduje celkovou anestezii a je prováděn spíše intervenčními radiology než gynekology. Když je zásobení myomu zablokováno, začne sám odumírat. Pokud je však fibroid velký, může se takový „napůl mrtvý“ nádor infikovat a způsobit silnou bolest. Dnes navíc embolizace Nedoporučuje se ženám plánujícím těhotenství.

Co očekávat po léčbě?

Pokud je myom léčen pouze léky, musíte pochopit, že se jedná o dočasnou terapii a, jakmile pacient přestane brát léky, myom znovu naroste a způsobí znovu příznaky.

V případě chirurgické léčby je zásadní rozdíl pro ženy plánující těhotenství. Po hysteroresektoskopii můžete otěhotnět v dalším cyklu. při laparoskopii a laparotomii, pokud byl myom ve svalu, pokud bylo nutné provést řezy v děloze, pak je nutné počkat alespoň šest měsíců (na vytvoření jizvy) a lépe 12 měsícůtak, aby jizva byla pokryta elastickými tkáněmi, které jsou nezbytné pro těhotenství. Pokud byl myom stopkatý nebo subserózní, rostoucí směrem k orgánům, můžete otěhotnět již v dalším cyklu po operaci.

Stojí za to mít na paměti, že pokud bylo více fibroidů, pokud byl velký řez na děloze, pak může to být indikace pro císařský řezaby nedošlo k prasknutí dělohy z namáhání během porodu. Zde je však vše velmi individuální – na takové otázky odpovídá porodník-gynekolog na základě popisu provedené operace.

Nejdůležitější je, že tak či onak je možné, a dokonce nutné, zbavit se nepříjemných příznaků myomů. Lékař zvolí taktiku léčby individuálně na základě indikací každého pacienta.