Jak se biliární dyskineze léčí?

Žlučová dyskineze — nemoc je poměrně častá, ale jelikož je považována za funkční poruchu, mnozí ji neberou vážně. A marně.

Co je biliární dyskineze (BD)?

JVP – jedná se o poruchu motorické aktivity nebo hybnosti žlučníku a žlučových cest, která je doprovázena nesprávným tokem žluči do dvanáctníku a může se projevit bolestí v pravém podžebří. Žluč je nejdůležitějším účastníkem našeho trávení. Je produkován v játrech, poté vstupuje do žlučníku a odtud je dodáván do jeho „pracovního místa“ – dvanáctníku. Žlučník a vývody jsou žlučovody. Jejich stěny se mohou stahovat a zajišťovat pohyb žluči. Na některých místech je svalová vrstva zesílená a tvoří svěrače – jakési „brány“ pro žluč. Když jídlo nevstupuje a žluč není potřeba, jsou svěrače uzavřeny. Ale pouhých 12 minut po začátku jídla se začne uvolňovat žluč. Žlučník se stahuje a tlačí ho do kanálků. Současně (přesně ve stejnou dobu, a to je velmi důležité) se otevírají svalové „brány“ a žluč rychle proudí do dvanáctníku. Je dobré, když žlučovody fungují harmonicky. Ale „když mezi soudruhy není shoda“. To je dyskineze.

Jaké jsou první příznaky, které mohou naznačovat, že máte dyskinezi?

Ne vždy je možné na základě klinických projevů dyskinezi odlišit od jiných patologií žlučového systému, ale pojmenujeme si hlavní příznaky.
Existují 2 hlavní formy biliární dyskineze s různými klinickými obrazy. Dyskineze hypertenzního typu je charakterizována periodicky se vyskytující paroxysmální bolestí v pravém hypochondriu a pravé polovině břicha. Bolestivý syndrom je důsledkem náhlého zvýšení tlaku ve žlučníku, obvykle po dietních chybách (jíst tučná, kořeněná, studená jídla), psycho-emocionální stres. Bolest se objevuje nebo zesiluje 1 hodinu nebo déle po jídle. Mnoho pacientů uvádí bolest v oblasti srdce a bušení srdce. Bolest může vyzařovat do pravé lopatky a ramene. Dyskineze hypotonického typu se vyznačuje neustálou tupou bolestivou bolestí v pravém hypochondriu bez jasného ozáření. Silné emoce a příjem potravy zvyšují bolest a pocit distenze v pravém hypochondriu. Pacienti si často stěžují na ztrátu chuti k jídlu, říhání, nevolnost, hořkost v ústech, nadýmání a zácpu. Existují střední varianty dyskineze, kdy je obtížné stanovit diagnózu pouze na základě příznaků, takže pokud pociťujete diskomfort v pravém hypochondriu více či méně pravidelně, musíte navštívit gastroenterologa, abyste zjistili, co se vlastně děje.

Dyskineze postihuje především ženy.

Často je zaznamenána jasná souvislost s menstruačním cyklem (výskyt potíží nebo jejich větší závažnost během menstruace nebo naopak během klimakterického období, stejně jako 1-4 dny před menstruací). Často onemocní mladí lidé (20-40 let), lidé s astenickou konstitucí, špatnou výživou a dokonce i děti.

Proč se toto onemocnění vyskytuje?

Příčinou onemocnění jsou dysfunkce centrálního nervového systému, různá onemocnění vnitřních orgánů, prodělané infekce a helmintické zamoření, poruchy stravování, intoxikace organismu a alergie. Mnoho odborníků považuje dyskinezi za počátek onemocnění žlučových kamenů. Narušení správného odtoku žluči může vést ke změně jejího složení, což je jeden z faktorů vzniku onemocnění žlučových kamenů; kongesce ve žlučníku, charakteristické pro biliární dyskinezi, stejně jako reflux střevního obsahu do žlučového systému, jsou plné zánětlivých změn (cholecystitida). Včasná detekce, léčba a prevence biliární dyskineze však může těmto komplikacím předejít.

Jaká vyšetření by měla být provedena u dyskineze žlučových cest?

Diagnostické testy biliární dyskineze lze rozdělit do dvou skupin: screeningové a objasňující.

Screeningové metody:

• Transabdominální ultrasonografie břišních orgánů (ultrazvuk);
• Funkční jaterní testy (stanovení hladin ALT, AST, GGT, ALP), pankreatické enzymy v krvi a moči;
• Ezofagogastroduodenoskopie s cíleným vyšetřením Vaterovy ampule.

Hlavní metodou pro diagnostiku poruch motility žlučového systému je ultrazvuk. Umožňuje nám identifikovat porušení homogenity žluči, „odpojený“ žlučník (pro diferenciální diagnostiku s cholelitiázou), v 80% případů poskytuje informace o anatomickém a topografickém stavu žlučníku a ve 45% – o stavu velkých žlučových cest. V prostředí polikliniky obvykle postačuje použití screeningových výzkumných metod. V dalších fázích lze použít různé složitější metody projasnění, například:

• Ultrazvuk s posouzením funkčního stavu žlučníku a Oddiho svěrače;
• Endoskopická ultrasonografie;
• Inscenovaný chromatický duodenální zvuk atd.

Jaká je léčba?

Léčba je ambulantní. Hospitalizace je indikována pouze v případech závažné souběžné patologie. Obrovskou roli v účinné léčbě hraje dieta, nikoli však v obvyklém smyslu hubnutí, ale konzumace kvalitních doporučených produktů.

V případě hypertonické dyskineze je omezena konzumace potravin, které způsobují kontrakci žlučníku: tučná jídla, masné výrobky, rostlinný olej, tučné výrobky z těsta, pivo, sycené nápoje, zmrzlina.

Při hypotonické dyskinezi se doporučují potraviny, které stimulují kontrakci žlučníku: ovoce, zelenina (mrkev, zelí, rajčata), rostlinné a živočišné tuky (zakysaná smetana, smetana), potraviny bohaté na hořečnaté soli, hrubá rostlinná vláknina (otruby, pohanka, jablka, šípkový odvar).

Je možné úplné vyléčení?

U pacientů s primární dyskinezí žlučových cest je prognóza příznivá při včasné léčbě poruch psychoemoční sféry, autonomního nervového systému a poruch motility žlučníku. U sekundární dyskineze závisí možnost její eliminace na léčbě základního onemocnění.

Jaká opatření by měla být přijata, aby se onemocnění nezhoršovalo?

• dodržování 5-6 jídel denně (stačí sníst kousek ovoce nebo vypít sklenici kefíru mezi snídaní, obědem a večeří), dodržování diety;
• snížení psycho-emocionálního stresu;
• racionální životní styl, pracovní a odpočinkový režim;
• léčba doprovodných nemocí;
• korekce hmotnosti;
• dostatečný motorický režim.

Dyskineze žlučových cest nebo žlučníku je funkční porucha, která způsobuje narušení včasného a rovnoměrného toku žluči do duodena. Je způsobena porušením motility – koordinované střídavé kontraktility a relaxace částí svalů žlučových cest nebo žlučníku. Dyskineze (dysfunkce), stejně jako jiné funkční poruchy trávicího traktu, jsou spojeny pouze s dysfunkcí žlučníku a žlučových cest a neprojevují se žádnými organickými změnami.

V současné době se rozlišují dyskineze žlučníku a dyskineze Oddiho svěrače, které v roce 2016 dostaly nové názvy funkční porucha žlučníku a funkční porucha Oddiho svěrače. Oddiho svěrač je komplexní svalová formace, která se nachází ve vstupním bodě kombinovaného žlučovodu a pankreatického vývodu do dvanáctníku. Je třeba zdůraznit, že diagnózy „hypertenzní dyskineze žlučníku“ a „hypotonická dyskineze žlučníku“ nejsou v současné době zařazeny do seznamu onemocnění podle MKN.

Diagnostika biliární dyskineze

S přihlédnutím k funkční povaze této patologie je nutné ji léčit v počátečních stádiích v průběhu času, toto onemocnění postupuje a může vést k organickým změnám a rozvoji komplikací;

Diagnostika a léčba biliární dyskineze začíná schůzkou s gastroenterologem. Pro konzultaci s gastroenterologem se můžete obrátit na Odborné lékařské centrum, kde navštěvujete lékaře, kteří se specializují na diagnostiku a léčbu onemocnění žlučového systému.

Při úvodní schůzce, po podrobném průzkumu a shromáždění stížností, které se týkají pacienta, lékař provede důkladné celkové vyšetření a vyšetření hrudníku a břicha pomocí palpace, poklepu a auskultace (palpace, poklep a poslech). Poté stanoví předběžnou diagnózu a předepíše vyšetření k potvrzení nebo vyloučení podezření na patologii.

Dyskineze žlučových cest a žlučníku je stejně jako jiné funkční poruchy diagnózou vyloučení. Proto se před stanovením konečné diagnózy provádí primární diagnóza organických onemocnění žlučového systému a jater.

Mezi primární diagnostické standardy patří:

• laboratorní testy (klinické a biochemické krevní testy, testy stolice);
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• gastroskopie s vyšetřením duodena a oblasti velké duodenální papily.

Ultrazvuk břišní dutiny provádí se k vyloučení organické patologie – cholelitiáza, novotvary jater, žlučových cest, slinivky břišní. V tomto případě je nesmírně důležité správně připravit pacienty na studii: dvanáctihodinový noční půst, brzké (1-2 dny předem) vyloučení potravin, které způsobují plynatost (čerstvá zelenina, tmavý chléb, mléko) z jídelníčku.

Gastroskopie s vyšetřením duodena, zejména oblasti velké papily, je nutné vyloučit vředovou chorobu jako možnou příčinu rušivých potíží, organické léze velké duodenální papily (nádory, těžké zánětlivé změny), periampulární divertikly jako organické příčiny. Hlavní papila duodena je vyvýšení na jeho stěně umístěné na výstupu žlučových a pankreatických vývodů.

Pro podrobnější studium funkce žlučníku použijte Ultrazvuk žlučníku s choleretickou snídaní. Pomocí této studie se hodnotí stupeň kontraktility močového měchýře po choleretické snídani. Po měření počátečních rozměrů se vypočítá objem žluči na prázdný žaludek a předepíše se choleretická snídaně (obvykle 20% zakysaná smetana nebo roztok sorbitolu). Opakované stanovení velikosti a stupně kontraktility žlučníku se provádí do 60 minut v intervalech 30, 45, 60 minut. Normální kontraktilní činnost žlučníku je charakterizována vyprazdňováním žluči v rozmezí od 45 do 75 %.

V Expertním gastroenterologickém centru můžete všechna uvedená studia absolvovat na přístrojích expertní úrovně.

Při podezření na dyskinezi Oddiho svěrače lze dodatečně provést magnetickou rezonanční cholangiopankreatikografii (MRCP) nebo endoskopický ultrazvuk (endoUS).

Po vyšetření Vám naši gastroenterologové předepíší léčbu a vypracují plán dalších doporučení k životosprávě a výživě, po jehož dodržení můžete dosáhnout rychlého uzdravení a být v dlouhodobé remisi.

Léčba biliární dyskineze

Léčba biliární dyskineze a žlučníku je složitá a zahrnuje použití léků pro

• snížení rizikových faktorů pro rozvoj chronických gastrointestinálních onemocnění;
• snížení závažnosti a zastavení symptomů;
• normalizace odtoku žluči a zlepšení jejího složení.

Kromě toho lze pro zlepšení psycho-emocionálního stavu použít různé metody.

Pacientům je doporučena dieta č. 5 dle Pevznera, dělená jídla minimálně 5x denně, vyloučení tučných, smažených, kořeněných, uzených a alkoholu. Zařazení produktů podporujících odtok žluči (ovesné vločky, pohanková kaše, tvaroh, nízkotučné ryby aj.) a přírodních prebiotik.

Po léčbě musíte nadále držet dietu č. 5, přidat pohybovou aktivitu alespoň 30–40 minut denně 3x týdně a další preventivní opatření dle ordinace lékaře. Pozorování gastroenterologem se provádí jednou za 1-3 měsíců po dobu 6 roku, poté jednou za 1-1 měsíců.

Výsledek léčby bude

1. Žádné příznaky a zlepšená kvalita života
2. Obnovení funkcí žlučníku a žlučových cest
3. Prevence komplikací
4. Eliminujte rizikové faktory

Tipy a triky

Úspěšná léčba vyžaduje úpravu životního stylu:

• jít spát před 23:00;
• doba spánku je alespoň 7-8 hodin;
• mírná denní fyzická aktivita;
• chodí ve vzduchu.

Upevní účinek léčby předepsané lékařem a prodlouží dobu remise. Pravidelná (každých 4-5 hodin) vyvážená jídla s dostatečným obsahem polynenasycených tuků ve stravě, pití teplé minerální vody bez plynatosti 20-30 minut před jídlem pomáhají zlepšit odtok žluči. Předpokládá se, že korekce psycho-emocionálního stavu a opatření psychologické podpory mohou pomoci snížit projevy biliární dyskineze.