Povaha výtoku po hysteroskopii dělohy

Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží (SDC) kombinuje dvě metody vyšetření cervikálního kanálu a děložní dutiny. Konečným cílem postupu je shromáždit patologický materiál pro mikroskopické vyšetření, hysteroskopie umožňuje nejen odebrat nejinformativnější kus tkáně, ale také zcela odstranit polypózní výrůstky. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Obecné pojmy

Hysteroskopie je metoda vyšetření vnitřní dutiny dělohy pomocí endoskopického zařízení se současným odběrem biopsie. Nejedná se o primární intervenci – neprovádí se bez jasných indikací, předepisuje se až na závěr diagnostického stadia, po ultrazvuku, kolposkopii a dalších testech. Pro zvolení optimálního způsobu léčby a stanovení správné diagnózy nestačí jeden vizuální obraz poskytovaný ultrazvukem, musíte přesně vědět, z jakých buněk se tvoří patologické ložisko v endometriu, sliznici vystýlající vnitřní dutinu. Postup není považován za invazivní, protože nezahrnuje penetraci tkání. Na rozdíl od standardní kolposkopie prováděné při vstupním vyšetření – vyšetření sliznice děložního čípku pod mikroskopem, hysteroskop proniká do sterilního děložního prostoru. V podstatě se jedná o stejnou endoskopii jako gastroskopie, jen dutina děložní na rozdíl od žaludku běžně neobsahuje mikroflóru a její vzhled tam ženě není vůbec prospěšný. Endoskopie dutiny děložní umožňuje cílenou diagnostiku – podrobné vyšetření a odběr nejinformativnějšího kousku tkáně – biopsii, současné řešení léčebných problémů – odstranění polypózních výrůstků, uzlíku vnitřního myomu, či oddělování srůstů sliznice, které narušují normální stav. menstruace a které se vytvořily během zánětlivého procesu.

Co je to škrábání?

Endometriální seškrab je podobný seškrabu, z mladého bramboru se také seškrábne slupka, jen rovnoměrně a speciální technikou. Vnitřní sliznice se při menstruaci úplně odlupuje, takže se dá celkem snadno seškrábnout. Pojem „oddělená diagnostická kyretáž“ znamená odstranění povrchové vrstvy endometria a odděleně sliznice děložního hrdla, protože v různých částech orgánu – těle a děložním čípku – se mohou současně objevit a koexistovat různé patologické procesy, které vyžadují různé léčebné přístupy.

Indikace a kontraindikace

Indikací k hysteroskopii s RDV je jakákoli patologie endometria, která se často projevuje krvácením mimo menstruační cyklus – acyklické nebo po menopauze. Ultrazvuk nám umožňuje předběžně určit povahu patologických změn a jejich přesnou diagnózu lze stanovit pouze vyšetřením kousku tkáně pod mikroskopem. Vyšetření dutiny okulárem hysteroskopu pomáhá posoudit rozsah léze a objem patologické tkáně pro kyretáž. Manipulace poskytne informace o příčinách neplodnosti a menstruačních poruch a současně s diagnózou zničí srůsty ve vejcovodech, které narušují pohyb spermií. Při odstraňování synechií – patologických srůstů sliznice, které narušují rejekci endometria a prodlužují menstruační krvácení, je potřeba hysteroskopie s RDV. Pod vizuální kontrolou se určí přesné místo a optimální hloubka terapeutického účinku. Odběr biopsie po dlouhodobé hormonální léčbě prokáže dosažený výsledek a umožní vám rozhodnout o další strategii. Kontraindikace hysteroskopie s RDV:

• zánětlivé procesy v genitáliích v aktivní fázi;
• infekce nebo závažná patologie jiných orgánů s významným narušením funkce;
• poruchy srážení krve, včetně nadměrných krevních sraženin;
• těhotenství;
• rozsáhlá rakovinná léze děložního čípku s uzávěrem cervikálního kanálu.

Trénink

Příprava na hysteroskopii s RDV je standardní – u menších gynekologických operací se jedná o podrobné rozbory:

• krev a moč,
• na mikroflóru genitálního traktu,
• na běžné infekce (HIV, hepatitida, syfilis).

To znamená kompletní gynekologické vyšetření a k podání anestezie, EKG a RTG hrudníku, konzultace s terapeutem a dalšími odborníky, pokud to zdravotní stav vyžaduje.

Den před zákrokem je tlusté střevo vyčištěno před zásahem, je nutné se zdržet jídla.

Hysteroskopie s RDV vyžaduje krátkou hospitalizaci pro optimální přípravu a klidné myšlení. Nejlepší doba je tři až čtyři dny před očekávaným obdobím, kdy se pod vlivem hormonů cervikální kanál rozšíří na maximum a endometrium je téměř připraveno k rejekci.

Jak se provádí hysteroskopie s RDS?

Pacientka je odvezena na malý operační sál a zákrok se provádí na gynekologickém křesle.

Žena je uvedena do krátké anestezie – na manipulaci stačí půl hodiny.

Začíná, jako každé gynekologické vyšetření, instalací gynekologických zrcadel a ošetřením genitálního traktu antiseptiky. Cervix je fixován speciálními kleštěmi, jeho kanál je rozšířen na požadovaný průměr a poté je zaveden hysteroskop. Pro vysoce kvalitní vyšetření je uvnitř čerpán plyn, který narovnává stěny dutiny. V určitém pořadí se vyšetřují všechny stěny a obraz se zaznamená na disk a odebere se biopsie z oblastí podezřelých z patologie.

Hysteroskop se odstraní a spustí se RDV, shromažďuje hlen z děložního čípku a dutiny do různých nádob.

Období zotavení

Žena může opustit nemocnici večer, pokud neexistují žádné kontraindikace z jiných orgánů. Pro prevenci jsou předepsána antibiotika a tišení bolesti pomocí nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Po několik dní dochází k výtoku z genitálního traktu, zpočátku potřísněného krví a každým dalším dnem se zesvětluje. Jejich objem je individuální, ale není srovnatelný s menstruací. Pokud se objeví zápach, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Žena se musí alespoň týden zdržet sexu, vyhnout se sprchování a omezit fyzickou aktivitu.

Možné komplikace

Nepříjemným důsledkem je, že zvedací kleště mohou sklouznout z „ochablého“ děložního čípku a poranit jej. Slzy jsou malé a nebolí, následně však může dojít k deformaci krku jizvami.

Zavedení plynu do děložní dutiny může způsobit krátkodobou arytmii v důsledku jeho vstřebávání a změn v plynové bilanci krve.

Nadměrné škrábání sliznice, odstranění růstové zóny endometria, stejně jako krvácení z poškozené cévy, může následně vést k jizvám a srůstům.

Nejnebezpečnější je průlom děložní stěnou do břišní dutiny a poškození blízkých pánevních orgánů.

Alternativní způsoby

Diagnostickou hysteroskopii s RDV dnes nic nenahradí, ale léčba bez RDV je možná a má výhody u některých patologických stavů děložní sliznice.

Moderní hysteroskopy umožňují použití laseru a elektrického proudu k odstranění velkého množství tkáně, nevýhodou je, že nezbývá nic pro analýzu struktury buněk pod mikroskopem, protože celý patologický substrát je „spálený“.

Při elektrodestrukci je pravděpodobnost krvácení vyšší, u laserové ablace nižší než u klasické RDV. Laserová ablace prakticky eliminuje perforaci děložní stěny.

Z hlediska fází výkonu se hysteroskopie s využitím moderních alternativních technologií neliší od standardní RDV.

Naše klinika nabízí celou škálu gynekologických vyšetření, vybereme pro vás to nejoptimálnější a nejinformativnější, aby byl pobyt ve zdech naší kliniky nejen prospěšný pro vaše zdraví, ale i příjemný.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Adamyan L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N./Endometrióza. Manuál pro lékaře//2. vydání; — M.: Medicína; 2006.
2. Antonsen SL, Jensen LN, Loft A., et al./MRI, PET/CT a ultrazvuk v předoperačním stagingu karcinomu endometria – multicentrická prospektivní srovnávací studie// Gynecol Oncol.; 2013; února; 128 (2).
3. Lassey AT, Adanu KR, Newman MJ, Opintah JA /Potenciální patogeny v dolním genitálním traktu manuální vakuová aspirace pro neúplný potrat v Korle Bu Teaching Hospital, Ghana.//East Afr Med J.; 2004; 81(8).
4. Rodríguez AC, Schiffman M., Herrero R. et al./Longitudinální studie perzistence lidského papilomaviru a cervikální intraepiteliální neoplazie stupeň 2/3: kritická role trvání infekce// J Natl Cancer Inst.; 2010; V.102.
5. Van den Bosch T., Coosemans A., Morina M. a kol. /Screening nádorů dělohy// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.; 2012; V. 26, N 2.