Poškození srdce u revmatoidní artritidy

Ve struktuře příčin předčasné mortality u revmatoidní artritidy (RA) zaujímá přední místo ischemická choroba srdeční (ICHS) a její komplikace. Cílem studie je studovat frekvenci, strukturu a charakteristiky průběhu ICHS u pacientů s RA. Pacienti a metody. Byla provedena analytická průřezová studie 257 pacientů s RA (ARA, 1987). Průměrný věk pacientů byl 55,4+11,6 let, délka RA 14,7(2; 20) let. Výsledky výzkumu. Incidence ICHS u RA dosáhla 45,9 % (n=118), včetně typické anginy pectoris – 52,5 % (n=62), nebolestivé ischemie a poruch rytmu – 25,4 % (n=30) a 22,1 % (n =26). Vysoký podíl vertebrogenní kardialgie (48,8 %; n=100) byl zaznamenán mezi těmi, kteří si stěžovali na bolest v oblasti srdce. Byly identifikovány tradiční rizikové faktory, jako je arteriální hypertenze (OR – 12,1), kouření (OR – 10,2), časná menopauza (OR – 3,6), snížená glomerulární filtrace (OR – 3,5), dědičnost kardiovaskulárních onemocnění (OR – 3,1). , nadváha (OR – 2,5), srdeční frekvence – více než 70 tepů/min (OR – 2,3), aterogenní dyslipidémie (OR – 2,3), hyperglykémie (OR – 2,1) a věk (OR – 1,7). Spolu s nimi byly stanoveny prediktory ischemické choroby srdeční spojené s následky chronického zánětu – užívání glukokortikoidů (OR – 5,0), současná anémie jako častá komplikace RA (OR – 4,7), vysoká aktivita RA dle DAS 28 (OR – 3,7), bolest VAS > 50 mm (OR – 2,6) a trvání > 10 let (OR – 2,2). Závěry. Mezi zvláštnosti průběhu ICHS u RA patří častá detekce poruch rytmu a nebolestivá ischemie. Spolu s tradičními rizikovými faktory ischemické choroby srdeční má zřejmý význam stupeň zánětlivé aktivity.

Klíčová slova

O autorech

Literatura

Nasonov E.L. Problém aterotrombózy v revmatologii. Vestn. RAMS 2003; 7:6-10.

Popkova T.V., Novikova D.S., Nasonov E.L. Ateroskleróza u revmatických onemocnění. V knize: Revmatologie: klinická doporučení. M.: GEOTAR-Media, 2010; 678-702.

Goodson N. Onemocnění koronárních tepen a revmatoidní artritida. Curr Opin Rheum 2002; 14: 115-20.

Peters MJ, Symmons PM, McCarey D. a kol. Doporučení EULAR založená na důkazech pro řízení kardiovaskulárních rizik u pacientů s revmatoidní artritidou a jinými formami zánětlivé artritidy. Ann Rheum Dis 2009; doi: 10.1136/ard. 2009. 113696.

Kitas GD, Erb N. Řešení ischemické choroby srdeční u revmatoidní artritidy. Revmatologie 2003; 42: 607-13.

Nasonov E.L. Revmatoidní artritida je modelem aterotrombózy. RMJ 2005; 13: 509-12.

Hurlimann D., Enseleit F., Ruschitzka F. Revmatoidní artritida, zánět a ateroskleróza. Revmatologie 2004; 29(8): 760-8.

Wolfe F., Freundlich B., Straus WL Zvýšení prevalence kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních onemocnění u revmatoidní artritidy. J Rheum 2003; 30: 36-40.

Douglas KM, Pace AV, Treharne GL a kol. Nadměrné recidivující srdeční příhody u pacientů s revmatoidní artritidou s akutním koronárním syndromem. Ann Rheum Dis 2006; 65: 348-53.

Mazurov V.I., Stolov S.V., Vorobyova O.A. a další kardiovaskulární problémy v revmatologii. Med. akad. časopis 2009; 1: 59-64.

Leonova E.A., Stryuk R.I. Hodnocení denního monitorování EKG u pacientů s revmatoidní artritidou. Teze II všeruského conf. revmatologové “Sociální aspekty revmatických onemocnění”. Voroněž, 2006: 94.

Banks M., Flint J., Bacon PA a kol. Revmatoidní artritida je nezávislým rizikovým faktorem ischemické choroby srdeční. Arthr Rheum 2000; 43:385.

Warrington KJ, Kent PD, Frye RL a kol. Revmatoidní artritida je nezávislý rizikový faktor pro multicévní koronární arteriální onemocnění: případová kontrolní studie. Arthr Res Ther 2005; 7: 984-91.

Aubry MC, Maradit-Kremers H., Reunalda MC a kol. Rozdíly v aterosklerotickém koronárním srdečním onemocnění mezi subjekty s a bez revmatoidní artritidy. J Rheum 2007; 34(5): 937-42.

Raza K., Banks M., Kitas GD Reverzní mikrovaskulární onemocnění myokardu u pacienta s revmatoidní artritidou. J Rheum 2005; 32: 754-6.

Galyutina E.Yu., Stanislavchuk N.A. Dyslipidémie u pacientů s revmatoidní artritidou, její vztah k charakteristice průběhu onemocnění. Ukr. revmat. časopis 2007; 1: 8-11.

Sattar N., McCarey DW, Capell H. a kol. Vysvětlení, jak systémový zánět vysokého stupně urychluje vaskulární riziko u revmatoidní artritidy. Výpůjčka 2003; 108: 2957-63.

Diagnostika a léčba stabilní anginy pectoris. Ruská doporučení. Druhá revize. M., 2008; 28 sec.

Celermajer DS, Sorensn KE, Cooch VM a kol. Neinvazivní detekce endoteliální dysfunkce u dětí a dospělých s rizikem aterosklerózy. Lancet 1992; 340: 1111-5.

Přezkum

Pro citaci:

Khramtsova N.A., Trukhina E.V. Vlastnosti diagnostiky a léčby ischemické choroby srdeční u revmatoidní artritidy (výsledky vlastního výzkumu). Moderní revmatologie. 2012;6(2):84-88. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2012-733

Citace:

Khramtsova NA, Trukhina EV. Specifika diagnostiky a léčby ischemické choroby srdeční u revmatoidní artritidy (Výsledky studií autorů). Moderní revmatologický časopis. 2012;6(2):84-88. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1996-7012-2012-733

Obsah podléhá licenci Creative Commons Attribution 4.0 License.

Revmatoidní artritida může postihnout vnitřní orgány (srdce, plíce, cévy), zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění a má další nevratné zdravotní následky. Včasná léčba pomáhá zpomalit progresi onemocnění, zmírnit příznaky a udržet kvalitu života.

Rizikové skupiny a příčiny revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida se obvykle objevuje ve věku 30 až 50 let. Může se však vyskytnout i v jiných věkových skupinách. Patologii lze tedy diagnostikovat u dětí (juvenilní artritida) a starších osob (revmatoidní artritida s pozdním nástupem).

Když onemocnění začíná brzy (u dětí a mladých dospělých), může postupovat rychleji v důsledku dlouhého trvání expozice zánětu, což zvyšuje riziko deformace kloubů a invalidity. U pacientů nad 60 let je často diagnostikována revmatoidní artritida s pozdním nástupem, která se může kombinovat s dalšími onemocněními (diabetes, kardiovaskulární patologie), což komplikuje léčbu a zvyšuje riziko komplikací, jako je osteoporóza nebo infekce.

Čím déle zánětlivý proces pokračuje, tím vyšší je pravděpodobnost vážných následků, včetně poškození vnitřních orgánů (srdce, plíce) a rozvoje těžkého postižení. Proto je v každém věku důležitá včasná detekce a léčba.

Příčiny revmatoidní artritidy nejsou plně pochopeny, ale bylo zjištěno, že její rozvoj je spojen s kombinací genetických, imunitních a vnějších faktorů, které se mohou u mužů a žen lišit.

Mezi běžné příčiny patří:

• Genetická predispozice. Mít určité geny (jako HLA-DR4 a HLA-DR1) zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.
• Autoimunitní reakce. Imunitní systém omylem napadá tělu vlastní kloubní tkáň.
• Infekce. Některé viry a bakterie mohou vyvolat zánětlivý proces.
• Environmentální faktory a životní styl. Kouření, vystavení chemikáliím, chronický stres.

Je třeba poznamenat, že ženy mají častěji autoimunitní onemocnění, což se vysvětluje vysokou citlivostí imunitního systému. Také ženské hormony (estrogeny) mohou hrát roli při aktivaci imunitního systému. Riziko vzniku patologií se zvyšuje během období hormonálních výkyvů, například po těhotenství nebo během menopauzy.

U mužů je onemocnění většinou odhaleno v pozdějších stadiích, což může být spojeno s nižší frekvencí vyhledání lékařské péče. Ačkoli revmatoidní artritida je častější u žen, je obvykle závažnější u mužů.

Příznaky

U revmatoidní artritidy se symptomy a následky vyvíjejí postupně a synchronně. Může to být:

• Bolest a ztuhlost v kloubech. Zejména ráno nebo po dlouhé době odpočinku. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby rukou, zápěstí a chodidel.
• Otok a zarudnutí. Zanícené klouby mohou být oteklé a horké na dotek.
• Symetrické postižení: Příznaky se obvykle objevují na obou stranách těla.
• Únava a slabost. Chronický zánět je často doprovázen celkovou malátností.
• Deformace kloubů. V pokročilých stádiích mohou klouby měnit tvar.
• Snížená pohyblivost. Kvůli bolesti a destrukci tkání.
• Systémové projevy. Horečka nízkého stupně, hubnutí, záněty očí, plic nebo kardiovaskulární tkáně.

Pokud se u Vás tyto příznaky objeví, je důležité navštívit lékaře, který určí diagnózu a léčbu.

Následky

Důsledky revmatoidní artritidy bez včasné léčby mohou být:

1. Deformace kloubů. Destrukce chrupavek, kostí a vazů vede k nevratným změnám tvaru kloubů a snížení jejich funkce.
2. Postižení. Chronická bolest a omezená pohyblivost ztěžují vykonávání i každodenních činností.
3. Poškození vnitřních orgánů. Zánět může postihnout plíce (intersticiální onemocnění), srdce (perikarditida, vaskulitida), ledviny.
4. Kardiovaskulární onemocnění. Riziko srdečního infarktu a mrtvice je vyšší u pacientů s revmatoidní artritidou v důsledku systémového zánětu.
5. Osteoporóza. Chronický zánět a dlouhodobé užívání glukokortikoidů zvyšuje riziko lámavosti kostí.
6. Psychologické problémy. Neustálá bolest, omezená aktivita a snížená kvalita života mohou vést k depresím a úzkostným poruchám.

Včasné zahájení léčby pomáhá minimalizovat tato rizika a zachovat kvalitu života.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Výběr léčebných metod revmatoidní artritidy vyžaduje diagnostiku. Kromě klinického vyšetření zahrnuje provádění laboratorních testů:

• Revmatoidní faktor (RF) a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACP) jsou markery onemocnění.
• Zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) a ESR ukazují na zánět.
• Rentgen, ultrazvuk nebo MRI kloubů pro zjištění poškození chrupavek, kostí a stupně zánětu.

Lékař může předepsat další diagnostické metody a testy k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky. Včetně: dny, osteoartrózy, infekční artritidy.

Obvykle nám diagnostika umožňuje posoudit stupeň poškození kloubu a povahu průběhu patologie. Koneckonců, všechny důsledky revmatoidní artritidy jsou jasně viditelné na snímcích MRI nebo ultrazvuku. Zejména radiografie nám umožňuje identifikovat:

• Zúžení kloubní štěrbiny. V důsledku destrukce kloubní chrupavky se prostor mezi kostmi zmenšuje.
• Eroze kostí. Tvorba “odštípnutých” oblastí na okrajích kloubních ploch.
• Deformace kloubů. Změny tvaru kostí v důsledku chronického zánětu a destrukce tkání.
• Osteoporóza v blízkosti kloubů. Kosti se zdají být „transparentnější“ v důsledku ztráty kostní hmoty (lokální osteoporóza).
• Ankylóza (fúze). V pozdějších fázích mohou klouby zcela srůst a ztrácet pohyblivost.

Magnetická rezonance (MRI) umožňuje identifikovat:

• Synovitida. Zánět synoviální membrány se projevuje ztluštěním a zvýšenou intenzitou signálu.
• Eroze. Zničené oblasti kostí jsou vidět detailněji.
• Edém kostní dřeně. Oblasti zánětu v kostní tkáni, které předcházejí erozi.
• Tekutina v kloubu (výpotek). Přítomnost přebytečné tekutiny v kloubní dutině.

Ultrazvukové vyšetření (US) ukazuje:

• Ztluštění synoviální membrány. Synoviální membrána se zdá hypoechogenní (tmavá) a zesílená.
• Tekutina v kloubu. Přítomnost výpotku je snadno vizualizovatelná.
• Barevné dopplerovské mapování. V synoviální membráně je detekován zvýšený průtok krve, což naznačuje zánět.

Jinými slovy, diagnostická fotografie ukáže:

• Rentgen. Kosti se zubatými okraji, úzký kloubní prostor, oblasti osteoporózy.
• MRI. Světlé oblasti otoku na pozadí tmavé kostní tkáně, zanícené měkké tkáně.
• Ultrazvuk. Synoviální membrána se jeví jako zesílená tmavá oblast se zvýšeným průtokem krve na Dopplerově.

Zkušený ortoped dokáže pomocí snímků rychle identifikovat změny charakteristické pro revmatoidní artritidu, aby předepsal léčbu a zabránil nežádoucím komplikacím a následkům.

Léčba revmatoidní artritidy

Léčba se vybírá individuálně s přihlédnutím k symptomům a diagnostickým výsledkům. Jeho cílem je kontrolovat zánět, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života. Nejprve lékař vypracuje plán lékové terapie, který zahrnuje:

• Antirevmatika.
• Biologické léky k potlačení autoimunitní aktivity.
• Glukokortikoidy pro krátkodobou úlevu od exacerbace.
• Nesteroidní protizánětlivé léky ke snížení bolesti a zánětu.

Fyzioterapie se také používá ke snížení bolesti a zlepšení pohyblivosti kloubů. Zahrnuje výběr speciálních cvičení pro rozvoj kloubů, masáže a cvičení v bazénu. Lékař vás také může upozornit na vytvoření speciální diety pro hubnutí a odvykání kouření.

Klinika Dalimed úspěšně aplikuje metodu bio osteo.

<strong>Prognóza léčby</strong>

Prognóza léčby a následky revmatoidní artritidy závisí na:

1. Včasnost návštěvy pacienta u lékaře. Včasná léčba může zpomalit progresi onemocnění a zabránit poškození kloubů.
2. Reakce na terapii. U většiny pacientů moderní léky výrazně snižují příznaky a umožňují dosáhnout remise.
3. Doprovodná onemocnění. Přítomnost dalších chronických onemocnění může komplikovat léčbu.

Dodržováním doporučení lékaře a pravidelným sledováním si mnoho pacientů udržuje aktivitu a vysokou kvalitu života.

Fakt č. 21 – Koordinátor kliniky poskytuje konzultace po telefonu