Polyurie a časté močení

Většina lidí močí asi 4 až 6krát denně, většinou během dne. Dospělí obvykle produkují 700 ml (3 šálky) až 3 litry moči denně. Nadměrné močení může odkazovat se na:

• zvýšený objem moči (polyurie);
• normální objem moči s častým nutkáním na močení (časté močení);
• Oba.

Časté močení může být doprovázeno pocitem naléhavé potřeby močit (urgence moči). Mnoho lidí si polyurie všimne zejména proto, že potřebují v noci vstávat, aby se vymočili (nykturie). Nykturie se může objevit i při nadměrném příjmu tekutin bezprostředně před spaním, i když celkový objem tekutin vypitých během dne nepřesahuje obvyklé množství.

Příčiny nadměrného nebo častého močení

Některé z důvodů zvýšeného objemu moči se liší od příliš častého močení. Protože však mnoho lidí, kteří produkují nadměrné množství moči, musí také často močit, jsou tyto dva příznaky často zvažovány společně.

Většina časté příčiny častého močení jsou:

• infekce močového měchýře (nejčastější příčina u žen a dětí);
• Únik moči
• Nezhoubné zvětšení prostaty (benigní hyperplazie prostaty je nejčastější příčinou u mužů nad 50 let)
• Kameny v močových cestách

Většina běžné příčiny polyurie u dospělých a dětí jsou:

• nekontrolovaný diabetes mellitus (nejčastější příčina);
• pití příliš velkého množství tekutin (polydipsie);
• Nedostatek arginin vasopresinu
• Rezistence na arginin vasopresin
• užívání diuretických léků nebo látek (které zvyšují tvorbu moči), mezi které patří zejména alkoholické nápoje nebo kofein.

Antidiuretický hormon pomáhá ledvinám reabsorbovat tekutinu. Pokud se tvoří příliš málo antidiuretického hormonu (stav nazývaný nedostatek arginin vasopresinu), nebo pokud na něj ledviny nemohou správně reagovat (rezistence na arginin vasopresin), člověk produkuje nadměrné množství moči.

Lidé s určitými onemocněními ledvin (jako je intersticiální nefritida nebo poškození ledvin v důsledku srpkovité anémie) mohou také nadměrně močit, protože tyto poruchy snižují množství tekutiny reabsorbované ledvinami.

Ve vzácných případech je časté močení způsobeno poraněním míchy nebo onemocněním.

Vyšetření na nadměrné nebo časté močení

Mnoho lidí se stydí diskutovat o problémech s močením se svým lékařem. Ale protože některé poruchy, které způsobují nadměrné močení, jsou docela závažné, měl by je určitě vidět lékař. Následující informace mohou pacientům pomoci zjistit, kdy mají navštívit lékaře a co mohou očekávat během vyšetření lékařem.

Varovné značky

U lidí s nadměrným močením jsou následující příznaky a charakteristiky znepokojující. Patří mezi ně:

• slabost v nohou;
• vysoká teplota a bolest zad;
• neočekávaný výskyt této poruchy nebo její výskyt v prvních letech života;
• noční pocení, kašel, hubnutí, zejména u silných kuřáků;
• duševní porucha.

Kdy navštívit lékaře

Pacienti, kteří pociťují slabost v nohách, by měli okamžitě navštívit nemocnici, protože to může být příznakem poruchy míchy. Pacienti s horečkou a bolestmi zad by měli navštívit lékaře do 24 hodin, protože mohou mít infekci ledvin. Pacienti s jinými varovnými příznaky by měli navštívit lékaře během jednoho až dvou dnů. Pacienti bez varovných příznaků by se měli co nejdříve objednat k lékaři, obvykle během několika dnů, i když delší čekání je obvykle bezpečné, pokud se příznaky rozvinou během několika týdnů a jsou mírné.

Co dělá lékař

Lékaři se nejprve ptají na příznaky a odebírají anamnézu a poté provádějí fyzikální vyšetření. Nálezy z vaší anamnézy a fyzikálního vyšetření často naznačují příčinu vašeho nadměrného močení a testy, které mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a rysy nadměrného močení).

Lékař se ptá na následující věci:

• Množství vypitých tekutin a vyloučené moči k určení, zda problém souvisí s častým močením nebo polyurií
• Jak dlouho jsou příznaky přítomny?
• Existují nějaké další problémy s močením?
• Užívá pacient diuretika (léky a jiné látky zvyšující tvorbu moči), včetně nápojů obsahujících kofein

Některé zřejmé nálezy vám mohou pomoci pochopit příčinu častého močení. Bolest nebo pálení při močení, horečka, bolest zad nebo boku může znamenat infekci. Pokud pijete velké množství kofeinových nápojů nebo jste nedávno zahájili léčbu diuretiky, je pravděpodobně příčinou diuretikum. Muži s jinými močovými problémy (obtížné zahájení močení, slabý proud moči a kapání na konci močení) mohou mít dysfunkci prostaty.

Některé zřejmé nálezy mohou pomoci pochopit příčinu polyurie. Například polyurie, která začíná v prvních letech života, je pravděpodobně způsobena dědičnou poruchou, jako je nedostatek arginin vasopresinu nebo rezistence na arginin vasopresin nebo diabetes mellitus 1.

Fyzikální vyšetření u žen obvykle zahrnuje vyšetření pánve a odběr vzorků cervikální a vaginální tekutiny pro kontrolu sexuálně přenosných infekcí. U mužů se kontroluje přítomnost výtoku na penisu a provádí se digitální rektální vyšetření prostaty.

Některé příčiny a charakteristiky nadměrného močení

Některé příčiny a charakteristiky nadměrného močení

Poruchy, které způsobují časté močení

Cystitida (infekce močového měchýře)

Obvykle u žen a dívek

Časté a naléhavé nutkání močit

Bolest nebo pocit pálení při močení

Někdy horečka a bolest v dolní části zad nebo boku

Někdy krev v moči nebo páchnoucí moč

Obvykle během několika posledních měsíců těhotenství

Někdy obecný test moči (ke zjištění infekce močových cest)

Zvětšení prostaty (benigní nebo maligní)

Obvykle u mužů nad 50 let

Pomalu se zhoršující močové příznaky, jako jsou potíže se zahájením močení, slabý proud moči, kapání na konci močení a pocit neúplného močení

Často zjištěno během digitálního rektálního vyšetření

Krevní testy pro měření hladiny PSA

Někdy ultrazvukové vyšetření.

Prostatitida (infekce prostaty)

Citlivost prostaty zjištěná při digitálním rektálním vyšetření

Často horečka, potíže se zahájením močení, pálení nebo bolest při močení

Někdy je v moči krev

V některých případech příznaky dlouhodobého ucpání močových cest (včetně slabého proudu moči, potíží s močením nebo kapání na konci močení)

Analýza moči, kultivace moči a digitální rektální vyšetření

Radiační cystitida (poškození močového měchýře způsobené radiační terapií)

U pacientů, kteří podstoupili radiační terapii dolní části břicha, prostaty a perinea (oblast mezi genitáliemi a konečníkem) k léčbě rakoviny

Někdy zavedení ohebné hadičky s optickým systémem do močového měchýře (cystoskopie) a biopsie

Slabost a necitlivost v nohou

Někdy zjevné trauma

Kameny v močových cestách (které neblokují tok moči)

Epizodické záchvaty bolesti podobné křečím, které přicházejí a odcházejí v dolní části zad, na boku nebo v tříslech

V závislosti na tom, kde se kámen nachází, můžete pociťovat časté močení nebo náhlé, intenzivní nutkání močit.

Ultrazvuk nebo CT vyšetření ledvin, močovodů a močového měchýře

Látky, které zvyšují výdej moči, jako je kofein, alkohol nebo diuretika

U zdravých lidí bez dalších příznaků, krátce po požití nápojů obsahujících kofein nebo alkohol nebo u lidí, kteří nedávno začali užívat diuretika

Pouze vyšetření lékařem

Samovolný únik moči, nejčastěji při ohýbání, kašli, kýchání nebo zvedání těžkých předmětů (tzv. stresová inkontinence)

Po zavedení vody do močového měchýře se hodnotí změny tlaku a měří se množství moči v močovém měchýři (cystometrie).

Poruchy, které běžně zvyšují objem moči

Často u malých dětí

Někdy u obézních dospělých, kterým již byla diagnostikována cukrovka 2. typu

Měření hladiny cukru (glukózy) v krvi

Nadměrná žízeň, která se může objevit náhle nebo se postupně rozvinout

Někdy u lidí, kteří měli poranění mozku nebo operaci

Testy krve a moči se provádějí před a po abstinenci s následným podáním ADH (test nedostatku vody).

Někdy krevní testy k měření hladin ADH

Nadměrná žízeň, která se vyvíjí postupně

U lidí s onemocněními, která mohou postihnout ledviny (jako je srpkovitá anémie, Sjögrenův syndrom nebo rakovina, vysoké hladiny vápníku v krvi způsobené hyperparatyreózou, amyloidóza, sarkoidóza nebo některá dědičná onemocnění), nebo u těch, kteří užívají léky, které mohou ovlivnit ledviny ( obvykle lithium, cidofovir, foscarnet nebo ifosfamid)

Vývoj v prvních letech života nebo u dětí, jejichž příbuzní konzumují nadměrné množství vody

Testy krve a moči

Někdy test nedostatku vody

U zdravých lidí bez dalších příznaků, kteří nedávno začali užívat diuretika

Někdy u lidí, kteří tajně užívají diuretika (jako jsou profesionální sportovci a další, kteří se snaží zhubnout)

Obvykle pouze vyšetření lékařem

Nadměrný příjem tekutin (polydipsie), často způsobený duševní poruchou

Někdy u lidí se známou diagnózou duševní poruchy

Podobně jako u studií k detekci nedostatku arginin vasopresinu

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

ADH – antidiuretický hormon; CT – počítačová tomografie; MRI – zobrazování magnetickou rezonancí; PSA – prostatický specifický antigen.

Provádění analýz

Většina pacientů podstoupí analýzu moči a kultivaci moči. Potřeba dalších testů závisí na tom, co se zjistí během anamnézy a fyzikálního vyšetření (viz tabulka Některé příčiny a charakteristiky nadměrného močení ). Pokud si lékař není jistý, zda pacient skutečně produkuje více moči než obvykle, může být nutné shromáždit a změřit množství moči vytvořené za 24 hodin (XNUMXhodinová moč). Pokud se u pacienta potvrdí polyurie, změří se hladina glukózy v krvi. Pokud příčinou polyurie není diabetes mellitus a neexistuje žádná jiná příčina, jako je nadbytek intravenózních tekutin, jsou zapotřebí další testy. Hladiny elektrolytů a koncentrace určitých solí (osmolarita) se měří v krvi a/nebo moči, často po období hladovění od pitné vody a po užívání antidiuretického hormonu.

Léčba nadměrného nebo častého močení

Nejúčinnější léčbou nadměrného močení je léčba základní poruchy. Například diabetes mellitus se léčí dietou a cvičením, stejně jako injekcemi inzulínu a/nebo léky užívanými perorálně. V některých případech mohou lidé omezit nadměrné močení snížením příjmu kávy nebo alkoholických nápojů. Lidé, kterým vadí noční vstávání kvůli močení (nykturie), mohou potřebovat snížit množství tekutin, které pijí před spaním.

Děti s nočním pomočováním (noční pomočování) mohou být také léčeny motivační terapií, při které jsou odměňovány za chování, které redukuje epizody nočního pomočování (jako jsou nálepky v kalendáři pro chození na toaletu před spaním). Pokud je motivační terapie neúčinná, můžete zkusit použít alarm nočního pomočování. Pokud jiná opatření selžou, mohou lékaři předepsat perorální desmopresin ke kontrole nadměrné žízně a močení.

Lékaři mohou také upravit dávkování diuretik, která způsobují nadměrné močení. Dospělí pacienti s nykturií mohou být léčeni léky na uvolnění močového měchýře a léky k prevenci křečí močového měchýře. V případech nereagování lze také použít léčbu desmopresinem.

To nejdůležitější, co by starší lidé měli vědět: Nadměrné nebo časté močení

Mnoho starších mužů často močí, protože prostata se s věkem typicky zvětšuje (tzv. benigní hyperplazie prostaty). Časté močení je také častější u starších žen v důsledku mnoha faktorů, včetně oslabení svalů pánevního dna po porodu a ztráty estrogenu po menopauze. Starší muži i ženy častěji užívají diuretika, takže tyto léky mohou přispívat k nadměrnému močení. Starší lidé s nadměrným močením často v noci pociťují nutkání močit (nykturie). Nykturie může přispívat k problémům se spánkem a pádům, zejména pokud člověk spěchá na toaletu nebo pokud je místnost špatně osvětlena. Léčba benigní hyperplazie prostaty zahrnuje perorální léky a v některých případech chirurgický zákrok.

Klíčové body

• Infekce močových cest jsou nejčastější příčinou častého močení u dětí a žen.
• Nekontrolovaný diabetes mellitus je nejčastější příčinou polyurie.
• Benigní hyperplazie prostaty je častou příčinou u mužů nad 50 let.
• Nadměrná konzumace kofeinu může u kohokoli způsobit časté močení.

V lékařské praxi se rozlišují různé formy poruch močení, které se liší příčinou, patogenezí a léčebnými metodami. Je důležité identifikovat primární škodlivý faktor a eliminovat patologii v raných stádiích, aby se předešlo vážným komplikacím. Pro diagnostiku a léčbu se poraďte s urologem.

Zhoršené močení nebo dysurie – patologický stav močového systému vedoucí k retenci, inkontinenci, změnám objemu moči a dalším abnormalitám. Jakékoli odchylky od normy naznačují vývoj patologie, kterou je třeba identifikovat, aby bylo možné provést vysoce kvalitní léčbu. Existují různé typy dysfunkce moči:

• anurie – úplná absence tvorby moči;
• polyurie – zvýšení denní diurézy;
• oligurie – snížení denní diurézy;
• nekturie – mimovolní močení v noci;
• opsouria – pomalá tvorba moči po pití tekutiny;
• podivnost – potřeba použít sílu k vyprázdnění močového měchýře;
• polakisurie – časté močení, které se často vyvíjí při zánětlivých procesech.

Další možnou patologií je výskyt nepohodlí během močení. To může zahrnovat bolest, svědění, pálení. Během aktu močení by měl být proud plynulý a rovnoměrný. Rozstřikování a přerušování jsou považovány za patologické

Příčiny poruch močení

Existuje celá řada důvodů, které vedou k poruchám tvorby a vylučování moči:

• časté močení – pití velkého množství vody, systémová onemocnění (urolitiáza, diabetes mellitus), užívání některých druhů léků (podávání fyziologického roztoku, diuretika), těhotenství;
• vzácné močení se vyskytuje se snížením objemu cirkulující krve, dehydratací, chronickými ledvinovými patologiemi, hepatitidou a cirhózou, závažnými onemocněními kardiovaskulárního systému;
• nepohodlí během močení se vyskytuje v důsledku zánětlivých procesů (uretritida, cystitida), urolitiázy, přítomnosti cizích složek v močovém traktu;
• inkontinence moči – změny polohy pánevních orgánů, nadměrná práce svalových vláken močového měchýře, patologie centrálního nervového systému;
• retence moči, snížený odtok tekutin – nezhoubný nebo maligní růst prostaty, nádor v jakékoli části močového systému, zúžení močové trubice;
• slabý a přerušovaný proud při močení a také šplouchání – hyperplazie prostaty, obstrukce močové trubice (zúžení svalů, zjizvení).

Existují také obecné důvody, proč se mohou vyvinout odchylky:

• chronický stres;
• zvýšený tlak z pánevních orgánů;
• neurologické poruchy, při kterých se zvyšuje citlivost nervových vláken v močovém systému;
• porušení funkčnosti a struktury vazivového aparátu močového měchýře;
• hormonální nerovnováha;
• dysfunkce cév, které zásobují orgány močového systému (například v důsledku cukrovky nebo aterosklerózy);
• primární patologie ledvin – chronické nebo akutní selhání ledvin, hydronefróza, polycystické onemocnění, glomerulonefritida.

Bez identifikace hlavní příčiny není možné provést kvalitní léčbu, protože lékař musí odstranit škodlivý faktor. K jeho stanovení jsou předepsány laboratorní a instrumentální diagnostické metody.

Příznaky poruch močení

Existuje široká škála klinických příznaků, které se mohou projevit poruchami močení. Každý z jeho jednotlivých druhů se však vyznačuje těmi nejspecifičtějšími znaky.

1. Polakisurie. Zvýšená frekvence močení více než 10krát za hodinu. Inkontinence je běžná.
2. Potíže s močením. Pacient vylučuje moč v malých množstvích, kapku po kapce. Jeho proud je přerušovaný, pomalý a proud se stává tenkým. Nesměřuje dopředu, ale dolů. Normální močení vyžaduje sílu.
3. Únik moči. K úniku moči dochází bez souhlasu pacienta. Například při fyzické aktivitě, při smíchu nebo kašli. Může se uvolnit nedobrovolně v noci, během spánku. Je to způsobeno tím, že se lidské tělo přesune do vodorovné polohy, uvolní se, což vede ke snížení svalového napětí.
4. nykturie. Pacient pociťuje zvýšený výdej moči v noci ve srovnání se dnem. V noci musíte často vstávat, abyste vyprázdnili močový měchýř. Neexistují žádné další nepříjemné pocity.
5. Polyurie. Objem moči při jednorázovém vymočení se zvyšuje, najednou přesahuje 200 ml.
6. Oligurie. Na jedno močení vzniká menší objem moči. Nutkání močit se stává méně častým. Pokud je stav způsoben infekcí, rozvíjí se intoxikace, hypertermie a bolest v podbřišku.
7. Anurie. Není nutkání močit. Otok se objevuje po celém těle, protože tekutina není odstraněna. V těžkých případech se vyvíjí ascites, to znamená hromadění tekutiny v pobřišnici. Jako kompenzaci pacienti pociťují sucho v ústech a žízeň, ale pití tekutiny nevede k pomočování. Dochází k systémovým selháním doprovázeným poklesem krevního tlaku, dušností a cyanózou kůže.

Pokud se objeví příznaky, kontaktujte urologa nebo neurologa. Musí korelovat zjištěné znaky s výsledky laboratorních a přístrojových testů.

Metody léčby poruch močení

Každý typ poruchy močení má své specifické léčebné metody. Nejprve je nutné identifikovat hlavní příčinu, abychom ji odstranili. Používají integrovaný přístup skládající se z několika směrů najednou.

1. Fyzioterapie. Používají magnetoterapii, laser a ultrafialové záření. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na zahřátí postižené oblasti ke zvýšení krevního oběhu v této oblasti. Vzhledem k velkému množství dodávané krve je orgán nasycen mikroelementy, minerály a vitamíny. Tím se zlepšuje jeho výkon, funkčnost a regenerace poškozených buněk.
2. Léčivé přípravky. Jejich výběr závisí na primárním faktoru poškození. V případě infekce jsou předepsány antivirové látky, antibiotika a antifungální léky. U autoimunitních poruch jsou předepsány glukokortikosteroidy. Pro zmírnění bolesti a křečí jsou předepsány antispasmodiky. Pokud je pozorována retence tekutin a snížené močení, předepisují se diuretika. V případě hormonální nerovnováhy je předepsána hormonální substituční terapie. Stav způsobený stresem a nervovým napětím se zmírňuje pomocí sedativ a antidepresiv.
3. Umístění katétru. Je nutné odstranit přebytečnou tekutinu, kterou nelze odstranit během léčby primární patologie. Katétr se umístí do močové trubice nebo suprapubické oblasti.
4. Chirurgická intervence. Je předepsán k odstranění stenózy, cizích těles, nádorů, mechanického poškození, strukturálních anomálií a dalších defektů, které nejsou léčeny konzervativními metodami.

Hlavní typy léčby, stejně jako jejich korekce, jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem.

Prognóza a prevence

Prognóza jakéhokoli typu poruchy močení je pozitivní, pokud jsou laboratorní a instrumentální testy provedeny včas, je stanovena diagnóza a jsou předepsány léčebné metody. Těžké případy nastávají, když se neléčí po dlouhou dobu. Například v důsledku maligního novotvaru se anurie rozvíjí v těžké případy onemocnění močového systému. Komplikace mohou být různé, včetně smrti.

Prevence poruch močení spočívá v následujících doporučeních:

• nepít tekutiny před spaním;
• absence špatných návyků, zejména konzumace alkoholu;
• močení při prvním nutkání;
• dodržování pitného režimu;
• vysoce kvalitní hygiena vnějších genitálií;
• používání spodního prádla vyrobeného z přírodních složek;
• včasné odeslání k lékaři, když se objeví první příznaky močové dysfunkce.

Lékař i pacient musí pamatovat na to, že i při použití preventivních metod nelze přesně eliminovat všechna rizika rozvoje poruch močení.