Pokud se rána nehojí delší dobu

„Lidé mají dobré regenerační schopnosti. To platí zejména pro epidermis – při správné péči můžete poměrně rychle vyléčit velký řez nebo ránu a také obnovit pokožku po popálenině. V některých případech se však odřeniny nemusí hojit příliš dlouho. Řeknu vám, proč se tělo dokáže hůře vypořádat s poškozením tkáně.“

• Jak probíhá proces hojení ran?
• Důvody pro prodloužené hojení ran
• Nemoci vedoucí k prodlouženému hojení ran
• Místní faktory
• Známky prodlouženého hojení ran
• Prevence zánětu

Jak probíhá proces hojení ran?

Hojení ran je složitý proces, který vyžaduje koordinovanou interakci mnoha tělesných systémů. Hemostatický systém jako první reaguje na poškození. Během toho vstupuje do hry vazokonstrikční mechanismus, který zužuje cévy v místě poranění. Současně endotel přestane produkovat mediátory, které inhibují srážení krve.

V důsledku toho začíná zvýšená tvorba trombu v ráně – krevní sraženiny se snaží poškození „zaplatit“. Následně se ke krevním sraženinám v důsledku řetězce chemických reakcí přidává fibrin, který je posiluje a pomáhá k dalšímu zastavení krvácení.

Foto: istockphoto.com/Yusuke Ide

Proces hojení ran lze rozdělit do tří překrývajících se fází:

Stádium zánětu. Když je eliminována bezprostřední hrozba krvácení, tělo začne do rány postupně vysílat neutrofily, makrofágy a lymfocyty. To je nezbytné k ochraně před cizími tělesy a čištění rány od mrtvé tkáně a buněk. Pomáhá také předcházet šíření infekce. Systém hemostázy a stádium zánětu se někdy spojují do jednoho – v průměru obě tato stádia trvají až pět dní v závislosti na rozsahu poškození.

Fáze granulace (proliferace), při které se tvoří nová tkáň a obnovuje se kapilární síť. Tento proces trvá v průměru dva až čtyři týdny.

Etapa epitelizace (diferenciace), při které se tělo co nejvíce snaží vrátit poškozenému místu původní vzhled. Tento proces je nejdelší ze všech – v některých případech může trvat roky.

Důvody pro prodloužené hojení ran

Rány, které se nezahojí do tří měsíců, jsou často považovány za chronické, což si budeme povídat.

Rychlost hojení ran závisí na mnoha faktorech:

• hloubka a velikost rány ovlivňuje především dobu hojení, protože čím hlubší je abraze, tím déle se hojí;
• umístění rány. Čím více je vystaveno mechanickému namáhání, tím déle se hojí;
• věk také ovlivňuje dobu hojení. Čím je člověk starší, tím je kůže méně pružná, to znamená, že se tkáňový turgor mění, a v důsledku toho se rány mohou hojit pomaleji;

• výživa. Důležitou roli v procesu regenerace tkání hraje také přísun živin a vitamínů – bílkoviny, vitamín C, E, A, K, vitamíny skupiny B, vápník, zinek. Všechny tyto látky napomáhají tvorbě nových tkání a v boji proti infekcím;
• užívání určitých léků a léčebných postupů. (terapie NSAID, hormonální léky – kortikosteroidy, radioterapie, chemoterapie atd.);

• chronická onemocnění postihující oběhový systém, imunitní systém, která také přispívají k hojení ran.

Nemoci vedoucí k prodlouženému hojení ran

Podívejme se na tato onemocnění podrobněji, abychom pochopili, co každého z nás může potkat.

• Oslabená imunita v důsledku souběžného onemocnění nebo stavu chronické imunodeficience (HIV, autoimunitní onemocnění). Na tom závisí přiměřenost zánětlivé reakce a schopnost těla odolat přidání sekundární infekce.
• Metabolické poruchy (obezita, metabolický syndrom). Tělesná hmotnost ovlivňuje metabolické procesy v těle. Tuková tkáň nevyžaduje intenzivní krevní oběh, proto několikanásobné zvýšení jejího množství oproti normě (obezita) vede ke zpomalení regenerace tkáně a častým komplikacím procesu rány.
• Diabetes mellitus. Tento stav lze považovat za těžkou formu metabolické poruchy, konkrétně metabolismu glukózy. Poruchy normálního vstřebávání glukózy vedou ke zvýšené křehkosti tkání a zpomalení procesu regenerace.
• Špatná cirkulace – obecná i místní. Příčinou může být ateroskleróza, deformace cévních stěn a onemocnění kardiovaskulárního systému. Lokální poruchy prokrvení mohou být způsobeny dlouhodobým stlačováním tkání a sevřením drobných cévek (příklad chronické rány na pozadí neustálého stlačování tkání – proleženin).

Foto: istockphoto.com/CHARTCHAI KANTHATHAN

• Vyčerpání – nutriční (z důvodu nedostatečné nebo podvýživy) nebo senilní. Při extrémně nízké tělesné hmotnosti dochází v těle ke zpomalení metabolismu v důsledku poklesu množství energie, proto se všechny rány hojí pomaleji.
• Přítomnost rakoviny. Další důvod pro prodloužené hojení ran. Nádor roste a přebírá část cirkulující krve se všemi živinami a kyslíkem. Často je také přítomen syndrom intoxikace postihující všechny procesy v těle, včetně procesu regenerace tkání.

• Chronická onemocnění dýchacího systému, která narušují výměnu plynů a zhoršují zásobování tkání kyslíkem prostřednictvím hemoglobinu.
• Anémie je charakterizována nedostatkem hemoglobinu, který způsobuje hladovění kyslíkem.
• Chronické srdeční selhání se může vyvíjet postupně v průběhu let. Srdeční funkce se zhoršuje, objevuje se dušnost a otoky. Zpomaluje se průtok krve, snižuje se zásobení tkání kyslíkem a výživou, což brzdí i regeneraci.
• Chronická žilní nedostatečnost často vede k prodlouženému zotavení, pokud jde o poškození tkáně nohou. Dochází k narušení odtoku krve a přísunu výživy do tkání, což způsobuje hypoxii a metabolické poruchy. V důsledku toho se objevují trofické vředy.

Místní faktory

Ovlivněte také dobu hojení ran:

• infekce
• přítomnost nekrotické tkáně v ráně (zvyšují riziko hnisání, a tedy i dobu hojení);
• přítomnost cizích těles v ráně;
• přítomnost krvácení v ráně (také zvyšuje riziko infekce);
• opakované poškození nezhojené rány;
• poškození tkání přiléhajících k ráně – podkoží, svalů, nervů, kostí.

Známky prodlouženého hojení ran

Pokud dojde k narušení procesů regenerace tkáně, pacienti mohou pociťovat stížnosti na neustálou bolestivou bolest, krvácení z rány, možný nepříjemný zápach z rány (pokud je infekce připojena) a dlouhodobě nesbíhající se okraje rány.

Pokud si všimnete dlouho se hojících ran, měli byste se určitě poradit s odborníkem – terapeutem, chirurgem, endokrinologem, onkologem nebo specialistou na infekční onemocnění, který vám pomůže pochopit příčinu a podle toho předepíše vhodnou léčbu ke zlepšení stavu těla.

Prevence zánětu

Aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu v ráně, je nutné ránu chránit před poškozením a sekundární infekcí – překrýt obvazem, pravidelně ošetřovat antiseptiky, zajistit potřebnou ventilaci.

Pokud se z rány uvolňuje exsudát, zajistěte jeho odvod pomocí síťovaného drenážního obvazu. Když je rána ve stádiu granulace, chraňte ji před mechanickým poškozením a zabraňte poškození celistvosti pojivové tkáně, která ji kryje.