Pneumotorax plic

Pneumotorax je lékařský termín řeckého původu, doslovně přeložený jako „vzduch“ (pneuma) a „hrudník“ (hrudník), a označuje hromadění vzduchu v pleurální dutině. Normálně v pleurální dutině není žádný vzduch a intrapleurální tlak je nízký – nižší než atmosférický tlak. Pneumotorax vede ke zvýšenému intrapleurálnímu tlaku, kolapsu plic, posunutí orgánů mediastina na zdravou stranu a následně ke zhoršení dýchání a krevního oběhu.
Pneumotorax je pro pacienta život ohrožující stav a při absenci včasné lékařské péče může být smrtelný. Proto je velmi důležité vědět, jak diagnostikovat a léčit pneumotorax.

Pneumotorax: příznaky a příčiny onemocnění

Proč vzniká pneumotorax? Příčiny této patologie lze rozdělit do dvou skupin. první – poranění hrudníku a plic a druhý – onemocnění plic a hrudních orgánů.
Takže s ohledem na pneumotorax mohou příčiny první skupiny zahrnovat následující:

• Uzavřené poranění hrudníku nebo plic
• Otevřená nebo penetrující poranění hrudníku nebo plic
• Iatrogenní poranění – poškození hrudníku nebo plic při diagnostických nebo terapeutických výkonech
• Uměle vyvolaný pneumotorax pro terapeutické nebo diagnostické účely

Důvody pro druhou skupinu jsou uvedeny takto:

• Ruptura jícnu
• Ruptura bulózních cyst u plicního emfyzému
• Prasknutí plicního abscesu
• Ruptura tuberkulózních dutin

V prvním případě mluvíme o traumatický pneumotorax, a ve druhém – asi spontánní. Kromě výše uvedených důvodů může vývoj spontánního pneumotoraxu vést k prasknutí pleury při smíchu, kašli, hlubokém dýchání, fyzické aktivitě při vrozené slabosti pohrudnice. Také příčině rozvoje spontánního pneumotoraxu může předcházet potápění do velkých hloubek nebo létání v letadle.

Také v závislosti na komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím existují otevřený, uzavřený a ventilový (napěťový) pneumotorax. U posledně jmenovaného vzniká jakási chlopeň, která při nádechu propouští vzduch do pleurální dutiny, ale zpět jej nepropouští. V důsledku toho se vzduch v pleurální dutině postupně zvyšuje, což je pro pacienta velmi nebezpečné.

Jak poznat pneumotorax? Symptomy různých typů pneumotoraxu se od sebe mírně liší, ale lze identifikovat běžné příznaky, a to:

• Pacient zaujímá nucenou polohu těla – většinou vleže na poraněném boku, vsedě, nebo polosedě
• Vizuálně můžete vidět takový příznak, jako je asymetrická exkurze hrudníku – postižená strana zaostává při dýchání
• Pneumotorax obvykle začíná akutní bodavou bolestí v plicích, která může vyzařovat do paže, krku nebo hrudníku
• Příznakem může být také dušnost.
• Obličej se stává bledým nebo cyanotickým
• Příznaky pneumotoraxu při poslechu se projevují oslabením nebo nepřítomností dýchání na postižené straně

Uzavřený pneumotorax je považován za nejpříznivější. Její příznaky jsou velmi mírné, objem vzduchu v pohrudniční dutině se nezvětšuje a může se vyřešit sama. Nejnepříznivější je chlopňový pneumotorax.

Metody diagnostiky pneumotoraxu

Jak poznat pneumotorax? Diagnóza této patologie musí být včasná a komplexní. Pokud se jedná např. o otevřený nebo chlopenní pneumotorax, může se diagnostika zcela omezit na vyšetření, poklep a poslech. Ale s uzavřeným pneumotoraxem, kdy příznaky nejsou tak výrazné, se nelze vyhnout dalším výzkumným metodám.

Takže u onemocnění, jako je pneumotorax, diagnóza zahrnuje následující:

• Rentgen hrudníku – na postižené straně je vidět projasnění bez plicního vzoru, posun mediastinálních orgánů na zdravou stranu a pokles kupole bránice
• Pleurální punkce pro pneumotorax

Laboratorní testy jsou většinou neprůkazné.

Pleurální punkce pro pneumotorax

Pleurální punkce pro pneumotorax má důležitou diagnostickou hodnotu a je velmi informativní. Jde o punkci pleurální dutiny speciální dutou jehlou za účelem získání vzduchu nebo patologické tekutiny. Pleurální punkce pro pneumotorax se často provádí pro terapeutické účely.

V případě patologie, jako je pneumotorax, se punkce provádí na úrovni 2-3 mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie. Jehla se zavede podél horního okraje žebra, aby nedošlo k poškození neurovaskulárního svazku.

Moderní metody léčby pneumotoraxu

Jak odstranit pneumotorax? Léčba pneumotoraxu se provádí v chirurgické nemocniciPoskytnout první pomoc při pneumotoraxu by však měl umět každý. Přednemocniční léčba pneumotoraxu spočívá v zajištění dostatečného přísunu kyslíku a aplikaci okluzivního obvazu na otevřený a ventilový pneumotorax.

V nemocničním prostředí léčba pneumotoraxu spočívá v provedení pleurální punkce k evakuaci vzduchu a obnovení podtlaku v pleurální dutině. V případě otevřeného pneumotoraxu je počátečním krokem šití rány, aby se zabránilo dalšímu vstupu vzduchu z vnějšího prostředí. Neméně důležitá je při léčbě pneumotoraxu adekvátní úleva od bolesti pacienta a další symptomatická opatření.

Punkce pleurální dutiny Punkce znamená propíchnutí jakéhokoli orgánu nebo dutiny – např. patologické dutiny (absces, cysta, hematom), kosti, pleurální dutina, páteřní kanál, močový měchýř, břišní dutina atd. více detailů

Kyjev, Glubochitskaya 17 (Lukyanovskaya), Kyjev, Revutskogo 6 (Poznyaki)

• (044) 207 49–27
• (093) 265 33–61
• (099) 656 07–43
• (098) 934 74–62

Hospitalizace
nepřetržitě
Pracovní plán:Po-Pá: 8: 00 20-: 00 So: 09: 00 18-: 00 Slunce: výkon

Pneumotorax je jednou z komplikací rakoviny plic. Jde o nahromadění vzduchu v pleurální dutině v důsledku poškození povrchu dýchacích orgánů. Pokud pacient v tomto stavu není rychle převezen do nemocnice, může zemřít na srdeční nebo respirační selhání.

„Fotobanka Depositphotos“

Mechanismus rozvoje pneumotoraxu

Zdravé plíce a vnitřní povrch hrudníku jsou vystlány hladkými vrstvami pleury, pokrytými speciálním sekretem, který snižuje tření při dýchacím pohybu struktur proti sobě. Mezi nimi je pleurální dutina. Jedná se o malý uzavřený prostor s podtlakem. Takové podmínky zajišťují funkčnost dýchacího systému.

Při pneumotoraxu je membrána zničena, bubliny (bully) praskají, vzduch vstupuje do pleurální dutiny a tlak stoupá, má tendenci k atmosférickému tlaku. Plíce se zmenšují a přestávají fungovat. Příčinou poruchy může být mechanické vnější trauma nebo destrukce pleurálních laloků u řady onemocnění, včetně rakoviny.

Onkopatologie je charakterizována rozvojem sekundárního spontánního (nespojeného s traumatem) pneumotoraxu. Z nádorem postižených alveolů se do dutiny dostává vzduch. Tento typ onemocnění je závažnější, častěji se opakuje a způsobuje komplikace.

Jedním z nejnebezpečnějších stavů je tenzní pneumotorax, při kterém se tvoří jakýsi ventil. Prostřednictvím něj vzduch „proudí“ do pleurální dutiny, ale při výdechu ji neopouští. V důsledku toho tlak v prostoru převyšuje atmosférický tlak, mediastinum se posouvá směrem ke zdravé plíci a stlačuje hlavní žíly. To může vést k náhlému zastavení průtoku krve a smrti pacienta.

Na základě stupně komprese plic lékaři rozlišují tři typy pneumotoraxu:

• malý – snížení o ⅓ celkového objemu dýchacího orgánu;
• střední – „kolaps“ o ½;
• celková – komprese o více než 50%.

V závislosti na schopnosti těla kompenzovat respirační poruchy existují tři fáze patologie: stabilní, nestabilní kompenzace a dekompenzace. Čím déle bude nedostatek kyslíku v krvi přetrvávat, tím větší bude poškození vnitřních orgánů.

Příznaky

Spontánní sekundární pneumotorax u rakoviny je charakterizován náhlým rozvojem. Pacient náhle pociťuje silnou, akutní bolest na hrudi, která se zvyšuje při vdechování nebo kašli. Bolest vyzařuje do pobřišnice, krku nebo ramene.

• dušnost;
• mdloby;
• tachykardie;
• bledost, cyanóza kůže;
• omezený pohyb;
• záchvaty paniky;
• záchvaty vyčerpávajícího kašle;
• bublání v hrudní kosti;
• svalová slabost.

S dalším rozvojem komplikace se příznaky vyhlazují, dušnost slábne, bolest přetrvává pouze při nádechu, při změně polohy těla. Na krku nebo obličeji se objeví otoky, které při stisknutí vydávají křupavé zvuky. Dýchání se stává slabší.

Možné komplikace

Bez lékařské pomoci může velký pneumotorax vést k vážným, život ohrožujícím komplikacím.

• akutní respirační selhání;
• podkožní emfyzém;
• zánět pohrudnice;
• aspirační pneumonie v intaktním orgánu;
• hemopneumotorax (naplnění pleurální oblasti krví);
• plicní otok;
• adheze;
• abscesy;
• komprese velkých nádob;
• sekundární bronchiektázie;
• okamžitý bilaterální kolaps plic;
• srdeční zástava.

Pozor: těžké komplikace jsou zaznamenány ve 4-5 % případů, často však vedou k rychlé smrti pacienta.

Zánětlivý proces je doprovázen tvorbou nadměrného množství vláknité tkáně. „Zkolabovaná“ plíce je fixována ve zhrouceném stavu. Pokud pacient zůstane delší dobu bez lékařské péče, nemůže se již plně vyřešit. S každým relapsem onemocnění se zvyšuje hrozba ztráty respiračních funkcí. Při podezření na pneumotorax by měl být pacient urychleně převezen do nemocnice.

diagnostika

„Fotobanka Depositphotos“

Ve zdravotnickém zařízení lékař popovídá pacienta a shromažďuje anamnézu. Při vyšetření můžete zjistit některé charakteristické příznaky pneumotoraxu na postižené straně:

• vyhlazený reliéf mezižeberních prostor;
• omezení dechové exkurze;
• podkožní emfyzém;
• oteklé, rozšířené žíly na krku;
• mírné chvění hlasivek.

Při poslechu hrudníku je patrné oslabení dýchacích zvuků (nebo jejich úplná absence).

K posouzení množství vzduchu v pleurální dutině a stupně kolapsu plic je pacient odeslán na instrumentální vyšetření:

V případě potřeby lékaři provádějí diagnostickou torakoskopii. Technika umožňuje odhalit maligní uzliny v pohrudnici a buly. K vyloučení diafragmatické kýly je indikováno rentgenové vyšetření jícnu.

Léčba

„Fotobanka Depositphotos“

Terapeutická taktika závisí na objemu pneumotoraxu. Pokud z poškozeného vzduchu unikne do pleurální dutiny malé množství vzduchu, může se to vyřešit samo. V každém případě zůstává pacient první dny v nemocnici pod neustálým lékařským dohledem a dostává kyslík a další nezbytnou terapii. Pokud je dynamika pozitivní, pacient, který prodělal pneumotorax, je poslán domů k další léčbě.

V konzervativní terapii se používají léky několika farmakologických skupin:

• léky proti bolesti;
• mukolytika:
• antibakteriální;
• bronchodilatátory;
• antihistaminika.

Pacientovi se doporučuje úplný klid, dokud se neobnoví normální funkce dýchání. To vyžaduje alespoň 30 dní.

Když nedojde ke zlepšení, pacient vyžaduje hospitalizaci a chirurgický zákrok zaměřený na odstranění vzduchu z pleurální dutiny.

K tomu je v hrudní stěně provedena punkce nebo je instalována drenážní trubice připojená ke speciálnímu zařízení, které odstraňuje přebytečný vzduch. Ventil plní funkci podobnou zařízení. Mechanismus odvádí plyn z plic, ale nedovolí ho zpět dovnitř. Dýchací orgán se napřímí.

Vzhledem k tomu, že pneumotorax je u rakoviny plic recidivující, je ve složitých případech nutná operace. Lékař odstraní poškozenou oblast plic a vytvoří její fúzi s hrudní stěnou. Pokud je to možné, intervence se provádí pomocí endoskopického zařízení. Takové operace jsou málo traumatické, pacienty dobře snášené a mají krátkou rehabilitační dobu. Když není možný minimálně invazivní zákrok, lékaři provedou tradiční otevření hrudníku.

Pneumotorax je nebezpečné, rychle se rozvíjející onemocnění. Jeho důsledky závisí na stupni poškození plicní tkáně a celkovém stavu dýchacího systému. Neexistují žádné záruky, že se tato komplikace rakoviny plic nebude opakovat. Po prvním vstupu vzduchu do pleurální dutiny dochází k relapsu ve 30% případů, po druhém – u 60% pacientů. Čím dříve je pacient převezen do zdravotnického zařízení, tím vyšší je šance na zachování funkčnosti dýchacího systému a předcházení život ohrožujícím situacím.

Společnost Patient Management již řadu let organizuje kvalitní individuální lékařskou péči.

Za léta práce jsme nashromáždili statistiky na předních zahraničních klinikách a jsme připraveni doporučit pacientkám k léčbě karcinomu žlázy prsu pouze ta zdravotnická centra, kde skutečně poskytnou tu nejefektivnější péči.