Plenková vyrážka u dospělých a dětí (Vanginy recepty)

Profesor Philip Morgan popisuje, jak lze v praxi hodnotit axiální délku oka pomocí rutinních optometrických měření.

Zajímavým postřehem z praxe optometrie (doslova „měření očí“) je, že posouzení velikosti oka nebývá součástí běžného očního vyšetření. +1.5 D můžeme snadno klasifikovat jako mírnou hypermetropii a -9.5 D jako těžkou krátkozrakost. Interpretace axiální délky oka 28 mm není tak zřejmá, abychom rychle určili, s jakou délkou oka (malé, střední nebo velké) pracujeme.

Zřejmým trendem posledních let je povědomí, že prodlužování axiální délky oka s sebou nese zvýšené riziko řady oftalmologických onemocnění (retinopatie 1 , odchlípení sítnice 2 , glaukom 3 , katarakta 4 ). Zájem o sledování axiální délky oka je diktován nejen rostoucí prevalencí krátkozrakosti ve světě jako celku 5 a zejména ve východní Asii 6-9 , ale také rostoucím počtem metod kontroly myopie, jako je duální měkké kontaktní čočky focus 10-11 , ortokeratologické čočky 12-15 , léky 16 .

Velikost refrakční vady a délka oka spolu úzce souvisí, ale podle studie více než 9 000 očí provedené v Nizozemsku hraje klíčovou roli v predikci neopravitelného zrakového postižení právě druhý parametr. 17 Konkrétně v tomto článku autoři uvedli, že u lidí ve věku 75 let a starších bylo riziko neopravitelného zrakového postižení 3,8 % u osob s axiální délkou 24–26 mm, ve srovnání s rizikem 91 % u osob. s axiální délkou očí delší než 30 mm. (Obr. 1.) Tato data demonstrují důležitost axiální délky jako kritického klinického parametru a posilují potřebu jejího pevnějšího zakotvení v optometrickém lexikonu.

Obrázek 1. Vztah axiální délky oka k riziku neopravitelného poškození zraku (převzato z Tideman 17)

Během posledních 20 let byly k dispozici sofistikované nástroje pro měření axiální délky oka, jako jsou IOLMaster (Zeiss), Lenstar (Haag-Streit) a Aladdin (Topcon). 18 Tato zařízení se běžně používají ke stanovení optické mohutnosti nitrooční čočky před operací šedého zákalu a také se používají v klinických studiích kontroly myopie. 10–14,16 Jejich cena, která se pohybuje od 20 000 do 40 000 GBP, se však může ukázat jako neúnosná pro mnoho lékařů, kteří mají zájem vstoupit do oblasti řízení a sledování krátkozrakosti. Nejodvážnější odhady jsou, že ve Spojeném království může být v optometrii používáno méně než 20 biometrů nejnovější generace.

Vzhledem k rostoucí potřebě měření axiální délky oka a značným nákladům na měřicí zařízení je aktuální otázka vývoje metod hodnocení tohoto parametru na základě standardních optometrických měření. Taková měření jsou především refrakce a zakřivení rohovky, která se provádějí všude a nezpůsobují potíže.

Prvním krokem v tomto procesu bylo definovat soubor dat, který zahrnoval axiální délku oka, refrakční vadu a zakřivení rohovky, aby bylo možné zkoumat vztah mezi těmito třemi parametry. K tomuto účelu byla použita data z nedávno publikované studie o 1denní čočce MiSight® 10 (nová čočka s dvojitým ohniskem pro kontrolu krátkozrakosti). Studie zahrnovala 144 dětí ve věku 8 až 12 let a sledovala účastníky po dobu 3 let. Topografie rohovky a axiální délka byly každoročně hodnoceny pomocí Master IOL (Zeiss) a velikost refrakční vady s a bez cykloplegie byla stanovena pomocí autorefraktoru WR-5100K nebo WAM-5500 (Grand Seiko Co).

Axiální délka oka souvisela s refrakcí a keratometrií takto:

kde A– axiální délka oka v milimetrech, k– průměrný přední poloměr zakřivení rohovky, a S– nejlepší sférická refrakční vada v rovině rohovky. 19

Tento poměr se vyznačoval vysokou korelací s koeficientem r2 = 0.83. Je důležité poznamenat, že 95% interval spolehlivosti, který odráží přesnost výpočtu a schopnost specialisty se na něj spolehnout, se ukázal být na slušné úrovni – ±0,73 mm nebo ±3,0 % průměrného měření. axiální délka oka. To tedy znamená, že 95 % hodnot získaných ze vzorce bude v rozmezí přibližně tří čtvrtin milimetru „skutečné“ axiální délky (měřeno očním biometrem na principu OCT). Podobné výsledky byly získány v refrakčních studiích bez cykloplegie. Je důležité poznamenat, že interval spolehlivosti pro odhady axiální délky byl užší (lepší), když byly ve výpočtech použity jak refrakce, tak zakřivení rohovky, než když byla použita samotná refrakce (±1,26 mm), což naznačuje, že přidání údajů o zakřivení rohovky do vzorce poskytuje mnohem větší přesnost při hodnocení.

K otestování tohoto vzorce na jiném souboru dat – s použitím jiné skupiny subjektů a protokolu – byla použita data ze studie Severního Irska Childhood Refractive Error Study (NICER) od Saunderse a kolegů 19,20, 22-1046. Zde byla analyzována data od 95 účastníků. Při použití stejného vzorce byly 1% intervaly spolehlivosti přibližně stejné jako u 0,73denní studie čoček MiSight ® , která v absolutních hodnotách byla -0,99 mm až +3,7 mm (průměr ±XNUMX %).

Tento jednoduchý vzorec tedy poskytuje rozumný odhad axiální délky oka. V rozsahu 15 až 38 mm (a s průměrem ± dvěma směrodatnými odchylkami 21 až 26 mm) 17 je dobré odhadnout axiální délku oka s přesností 0,73 mm, což je podobné jako odhadování něčí výšky na palec nebo dva. . Vzorec je zvláště vhodný pro účely klasifikace pacientů do rizikových kategorií popsaných Tidemanem et al: menší než 24 mm, 24–26 mm, 26–28 mm, 28–30 mm a větší než 30 mm 17 . Vzorec prokázal svou účinnost při testování na datech z různých zdrojů.

Pracovním příkladem jsou dva pacienti, každý s předpisem na sférické brýle -3,50 D a vertexovou vzdáleností 12 mm. Na základě samotného indexu lomu lze oba pacienty klasifikovat jako se středním rizikem neopravitelného myopického poškození zraku. Pokud má však první pacient strmou rohovku (7,3 mm), bude vypočtená hodnota axiální délky oka. být 23,9 mm, což ho řadí do nejnižší rizikové skupiny Tideman et al. 17 Pokud má druhý pacient plochou rohovku (8,3 mm), bude vypočtená hodnota axiální délky oka 26,2 mm a úroveň rizika bude o 2 kroky vyšší než u prvního pacienta. Je zřejmé, že spoléhat se pouze na refrakční sílu není dobrý nápad, protože neposkytuje úplný obraz, zejména v případech velmi strmých nebo velmi plochých rohovek.

Tento výpočet však není dostatečně citlivý na to, aby mohl sledovat změny v axiální délce v průběhu času nebo aby podrobně sledoval účinky různých metod kontroly myopie. Intervaly spolehlivosti asi 0,73 mm jsou na horní hranici toho, co lze očekávat pro změnu axiální délky dítěte během tří let. 10 To znamená, že odhadované hodnoty osové délky ze vzorce jsou příliš „rozmazané“ na to, aby mohly podrobně sledovat změny v čase; Opět platí, že systém odhadu lidské výšky na palec nebo dva pravděpodobně nebude velmi užitečný při sledování růstu dítěte ve věku řekněme 10 až 12 let. Na rozdíl od metody hodnocení založené na vzorcích mají oftalmologické biometry jistě lepší přesnost měření – mají 95% interval spolehlivosti měření asi ±0.06 mm nebo ~0.25 % nebo lepší. 23,24

Důležitost hodnocení axiální délky se tak v moderní optometrické praxi stává stále zřejmější, zejména s tím, jak jsou na britském trhu dostupné různé metody kontroly krátkozrakosti a získávají regulační schválení. Vzorec vyvinutý pro odhad axiální délky oka poskytuje praktickému lékaři další klinické informace a může pomoci při klinickém rozhodování. Metoda hodnocení pro stanovení axiální délky oka zaměřuje pozornost specialisty na tento důležitý parametr moderní optometrie a má usnadnit komunikaci s pacientem a jeho rodiči ohledně nutnosti a naléhavosti použití metod ke zpomalení progrese krátkozrakosti. Nicméně praktici, kteří chtějí pozorně sledovat změny v axiální délce v průběhu času, by měli zvážit použití očního biometru ve své praxi.

Potvrzení

Tato práce byla podporována společností CooperVision, Inc.

zdroje

1. Wongphanit Jay, Mitchell P, Van Jay. Prevalence a progrese myopické retinopatie u starších osob. Oftalmologie. 2002 duben;109(4):704-11.
2. Ogawa A, Tanaka M. Vztah mezi refrakčními vadami a odchlípením sítnice – analýza 1166 případů odchlípení sítnice. Jpn J Ophthalmol. 1988;32(3):310–5.
3. Mitchell P, Hourihan F, Sandbach J, Jin Wang J. Vztah mezi glaukomem a krátkozrakostí. Oftalmologie. 1999. října 1;106(10):2010-5.
4. Lim R, Mitchell P, Cumming RG. Vztah refrakční vady ke kataraktě: Invest Ophthalmol Vis Sci. listopad 1999;40(12):3021-6.
5. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, et al. Globální prevalence myopie a vysoká krátkozrakost a časové trendy od roku 2000 do roku 2050. Oftalmologie. květen 2016;123(5):1036-42.
6. Guo YH, Lin HY, Lin LLK, Cheng CY. Self-Proclaimed Myopia in Taiwan: Taiwan National Interview 2005. Oko. 2012 květen;26(5):684-9.
7. Jung SK, Lee JH, Kakizaki H, Jee D. Prevalence krátkozrakosti a její souvislost s tělesnou výškou a úrovní vzdělání u 19letých mužských branců v Soulu v Jižní Koreji. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012. srpna 15;53(9):5579-83.
8. McMonnies CW. Klinická predikce potřeby intervencí ke kontrole krátkozrakosti. Clin Exp Optom. listopad 2015; 98 (6): 518-26.
9. Wolffsohn JS, Calossi A, Cho P, Gifford K, Jones L, Li M, et al. Globální trendy ve strategiích a postojích léčby myopie v klinické praxi. Cont Čočka předního oka. 2016 duben; 39 (2): 106-16.
10. Chamberlain P, Peixoto-de-Matos SC, Logan NS, Ngo C, Jones D, Young G. 3letá randomizovaná klinická studie čoček MiSight pro kontrolu myopie. OptoVis Sci. 2019 srpen; 96 (8): 556-67.
11. Ruiz-Pomeda A, Pérez-Sánchez B, Valls I, Prieto-Garrido FL, Gutiérrez-Ortega R, Villa-Collar C. MiSight Assessment Study Spain (MASS). 2letá randomizovaná klinická studie. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. květen 2018;256(5):1011-21.
12. Chen C, Cho P. Ortokeratologie pro astigmatismus a vysokou myopii jako kontrolní faktor. Clin Exp Optom. leden 2012;95(1):103–8.
13. Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Takahashi H, Oshika T. Vliv dlouhodobého nočního nošení ortokeratologických čoček na axiální délku očí u dětí s krátkozrakostí: 5leté sledování. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012. června 22;53(7):3913–9.
14. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R. Kontrola krátkozrakosti pomocí ortokeratologických kontaktních čoček ve Španělsku: Změny lomu a axiální délky oka Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012. července 31;53(8):5060–5.
15. Smith MJ, Walline JJ. Sledování progrese krátkozrakosti u dětí a dospívajících. Adolesc Health Med Ther. 2015. srpna 13;6:133–40.
16. Chia A, Lu QS, Tan D. 5letá klinická studie účinnosti atropinu pro kontrolu myopie. 2: 0.01 % atropinu v očních kapkách pro kontrolu myopie Oftalmologie. únor 2016;123(2):391–9.
17. Tideman JWL, Snabel MCC, Tedja MS, van Rijn GA, Wong KT, Kuijpers RWAM a kol. Asociace myopické axiální délky s rizikem neopravitelného zrakového postižení v Evropě JAMA Ophthalmol. 2016. prosince 1;134(12):1355–63.
18. Ortiz A, Galvis V, Tello A, Viaña V, Corrales MI, Ochoa M, et al. Srovnání tří optických biometrů: IOLMaster 500, Lenstar LS 900 a Aladdin. Int Ophthalmol. Srpen 2019; 39 (8): 1809-18.
19. Morgan PB, McCullough SJ, Saunders KJ. Hodnocení axiální délky oka pomocí obecně uznávaných optometrických parametrů. Cont Čočka předního oka. únor 2020; 43 (1): 18-20.
20. McCullough SJ, O’Donoghue L, Saunders KJ. Šestiletá refrakční změna u bílých dětí a mladých dospělých: důkaz pro významný nárůst krátkozrakosti u bílých dětí ve Spojeném království. Plos One. 2016. ledna 19; 11(1): e0146332.
21. O’Donoghue L, Saunders KJ, McClelland JF, Logan NS, Rudnicka AR, Gilmartin B et al. Metody odběru vzorků a měření pro studium dětské refrakční vady v populaci Spojeného království. BR J Oftalmol. září 2010; 94(9):1150-4.
22. Breslin KMM, O’Donoghue L, Saunders KJ. Prospektivní studie sférické refrakční vady u severoirských školáků (studie NICER). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013. července 18;54(7):4843-50.
23. Hua Y, Qiu W, Xiao Q, Wu Q. Přesnost (opakovatelnost a reprodukovatelnost) očních parametrů získaných biometrem Tomey OA-2000 ve srovnání s IOLMaster u zdravých očí. Plos One. 2018. února 27; 13(2): e0193023.
24. Mandal P, Berrow EJ, Naroo SA, Wolffsohn JS, Uthoff D, Holland D, et al. Validita a opakovatelnost měření očním biometrem Aladdin. BR J Oftalmol. 2014 únor; 98 (2): 256-8.