Pinworms: Příznaky a léčba

Enterobiáza – je kontaktní antroponotikum, tedy přenosná z člověka na člověka, helmintiáza způsobená červy (Enterobius fermicularis), charakterizovaná především svěděním a poškozením (v důsledku škrábání) kůže perianální oblasti a někdy i nespecifickými příznaky, jako je např. jako poruchy charakteristik stolice, nadýmání, plynatost a bolesti břicha různé lokalizace.

Toto je nejběžnější helminthiasis u lidí, která se vyskytuje po celém světě, ale nejběžnější v zemích s mírným klimatem. Na celém světě je touto nemocí postiženo více než 350 milionů lidí, především dětí předškolního a základního školního věku. Lidé jsou jediným přirozeným hostitelem. Infekce se vyskytuje ve všech socioekonomických skupinách; Infekce se nejintenzivněji vyskytuje, když lidé žijí v uzavřených, přelidněných podmínkách a je běžná v domácnostech.

<strong>Jak se člověk nakazí?</strong>

1. Dospělé samice červů kladou vajíčka do perianálních záhybů lidí.
2. K samoinfekci člověka dochází při škrábání perianální oblasti a přenášení infekčních vajíček do úst kontaminovanýma rukama. K přenosu infekce z člověka na člověka může dojít konzumací jídla, kterého se dotknete kontaminovanýma rukama, kontaktem s kontaminovaným oblečením, lůžkovinami, závěsy, koberci atd. Určitý počet vajíček může být přenášen i vzdušnými kapénkami, takže při vdechnutí se vajíčka dostanou do nosu a následně do orofaryngu, jsou spolknuta a procházejí podobným cyklem.
3. Po spolknutí se vajíčka vylíhnou a uvolní larvy v tenkém střevě.
4. Dospělí červi žijí ve slepém střevě a slepém střevě.
5. Samičky červů migrují přes konečník do perianálních záhybů, aby kladly vajíčka, obvykle v noci.
6. Larvy uvnitř vajíček obvykle dozrávají během 4-6 hodin, což má za následek tvorbu infekčních vajíček, která se poté dostávají do lidského těla, jak bylo dříve popsáno v druhém bodě (reinfekce a autoinfekce).

<strong>Příznaky</strong>

1. Většina případů infekce je asymptomatická.
2. Nejčastějším příznakem enterobiázy je perianální nebo anální svědění, které je způsobeno červy vystupujícími z řitního otvoru a dráždí kůži perianální oblasti. Vyskytuje se častěji v noci, objevuje se periodicky, trvá 3–4 dny, poté přejde a obnoví se po 2–3 týdnech (je to způsobeno dozráváním samic červů nových generací generovaných opakovanou infekcí)
3. Někdy při intenzivním škrábání svědivých míst dochází k poškození celistvosti kůže a sliznic (oděrky, praskliny), sekundární bakteriální infekce (pyodermie) a ekzémové zánětlivé změny, které mohou zesílit lokální příznaky.
4. Noční svědění může také vést k problémům se spánkem.
5. Při silném helmintickém napadení těla se mohou objevit bolesti břicha bez jasné lokalizace, poruchy stolice (konzistence kašovité až tekuté, zvýšená frekvence stolice), nadýmání a plynatost.
6. Kromě toho mohou dospělí červi migrovat do extraintestinálních oblastí, což způsobuje vaginální enterobiázu, vyvolává svědění a bolest v vulvě, při močení atd.

<strong>diagnostika</strong>

1. Mikroskopické vyšetření otisků z povrchu kůže perianálních záhybů na vajíčka červů pomocí lepicí pásky (podle Grahamovy metody) je v současnosti „zlatým standardem“ diagnostiky enterobiázy. Test je nejinformativnější, pokud se provádí v noci nebo ráno před plaváním. Ke zvýšení citlivosti může být nutné testování opakovat do tří dnů.

2. (Zřídka) Vizuální kontrola řitního otvoru a spodního prádla, kde jsou někdy vidět pohybující se červi. Bílá samička špendlíkovitého tvaru (8 až 13 mm dlouhá) může vypadat jako kousky bavlněné nitě a lze ji dále identifikovat v laboratoři.

3. (Zřídka) Vzorky odebrané zpod nehtů mohou být testovány na vajíčka červů. Vejce o velikosti 50 x 25 mikronů jsou na jedné straně asymetricky zploštělá, což jim dává charakteristický vzhled „fazolového tvaru“.

4. DŮLEŽITÉ! Vyšetření stolice různými metodami má nízkou vypovídací hodnotu, protože červi a vajíčka se stolicí většinou nevylučují. Jediný test, který je přijatelný pro použití, je PCR stolice k detekci DNA červa, ale negativní výsledek nevylučuje přítomnost onemocnění.

DŮLEŽITÉ! Vzhledem k tomu, že nejčasnějším a hlavním příznakem je perianální a anální svědění, musí lékař také pečlivě provést diferenciálně diagnostické vyšetření, aby vyloučil jiné příčiny, které mohou způsobit tento problém (a existuje mnoho z nich, od stravovacích návyků po kožní onemocnění a psychologické poruchy).

<strong>Léčba</strong>

Při provádění adekvátního diferenciálně diagnostického vyhledávání, při absenci definitivní diagnózy, může být pacientům s odpovídajícími klinickými projevy análního svědění poskytnuta empirická (tj. „zkušební“) léčba k posouzení další dynamiky jejich pohody. V případech potvrzené enterobiázy u kteréhokoli člena rodiny je nutná současná léčba celé rodiny bez ohledu na závažnost příznaků, vzhledem k vysoké nakažlivosti onemocnění.

Nejčastěji používanými léky v léčbě enterobiázy jsou Albendazol, Mebendazol a Pyrantel. Potřebné léky, léčebný režim a dobu trvání určuje lékař během jmenování.

Zabránění přenosu infekce

Kromě ošetření by se mělo vyprat veškeré ložní prádlo a oblečení. Hygienická opatření, jako je udržování ostříhaných nehtů a časté mytí rukou, jsou také užitečná při snižování reinfekce a šíření infekce. Sprchování je vhodnější než koupání ve vaně, protože se tak zabrání potenciální kontaminaci vody ve vaně vajíčky červů.