Perthesova choroba: příznaky a léčba

Klikněte na nadpisy níže k Co je Perthesova nemoc? snadný přístup k relevantním materiálům.

Perthesova choroba je typ onemocnění kloubů a kostí, který se obvykle vyskytuje v dětství a je častý u chlapců. Toto onemocnění u dětí způsobuje potíže, jako je kulhání a kulhání při chůzi. U Perthesovy choroby má včasná diagnostika velký význam pro prevenci rozvoje onemocnění a průběh onemocnění by měl být sledován od dětství až do dospělosti.

Perthesova choroba, která se obvykle vyskytuje v dětství, je ortopedický stav, u kterého je důležitá léčba. U Perthesovy choroby, která postihuje kosti a klouby, je důležité sledovat průběh onemocnění po celý život. Perthesova choroba způsobuje příznaky, jako je kulhání nebo kulhání při chůzi v důsledku patologie v kyčelním kloubu. Aby se zabránilo progresi tohoto onemocnění, které je častější u chlapců než u dívek, je důležité včasné odhalení a diagnostika, aby se předešlo vzniku vážnějších problémů v budoucnu, ale je také důležité pro zdravý růst a vývoj. Perthesova choroba, která se v posledních letech rozšířila, se často vyskytuje u dětí ve věku 10 až 12 let a toto onemocnění zaujímá významné místo mezi bolestivými onemocněními vyskytujícími se v dětském věku.

Perthesova choroba obvykle postihuje jednu kyčel. V některých případech se však onemocnění rozvíjí v obou kyčlích. Tato situace může vést k záměně Perthesovy choroby, která obvykle postihuje jednu kyčel, s různými chorobami.

Co způsobuje Perthesovu chorobu?

Lidé s Perthesovou chorobou, jejíž léčení může trvat roky, si často stěžují na potíže s chůzí. Dochází k němu, když je narušena výživa stehenní kosti (stehenní kosti) v kyčelním kloubu a ztrácí svou pevnost. U Perthesovy choroby, která postihuje femur, se tělo snaží opravit poškozenou hlavici stehenní kosti, ale kost v procesu opravy je stále slabá a křehká, při každodenních činnostech se obtížně pohybuje a může se zlomit. V tomto případě je hlava stehenní kosti zničena a deformována spolu se zlomeninou. Osifikační jádro v hlavici femuru umožňuje růst kosti a růst se zastaví kvůli nedostatečnému prokrvení dané oblasti. To vede ke zkrácení nohy a u osoby se rozvine Perthesova choroba.

Druhá kyčel je zvláště často postižena u 10 % dětí.

Jaké jsou příznaky Perthesovy choroby?

Perthesova choroba je onemocnění s mírnými příznaky v počáteční fázi. Někdy je asymptomatická a někdy se může projevit mírnou bolestí kyčelních a kolenních kloubů. Z tohoto důvodu to děti a rodiny neberou vážně a věří, že je to dočasné. Obecné příznaky tohoto onemocnění mohou být uvedeny takto:

• Bolest kyčlí a kolen
• Kulhání a kulhání při chůzi
• Ztenčení průměru nohy a pomalejší vývoj
• Otoky nohou
• Zkrácení nohou
• Obtížné pohyby kloubů

Ačkoli jsou výše uvedené příznaky společné pro Perthesovu chorobu, mohou se lišit v závislosti na jedinci a okolnostech. Příznaky, mírné na začátku onemocnění, se mohou v průběhu času zvyšovat nebo snižovat.

Protože včasná diagnóza je u Perthesovy choroby tak důležitá, je důležité, aby děti s bolestmi kyčlí a kolen byly co nejdříve vyšetřeny ortopedem.

Jak se Perthesova choroba diagnostikuje?

Abychom odpověděli na otázku, jak se Perthesova choroba diagnostikuje, je třeba poznamenat, že proces diagnostiky onemocnění začíná sběrem anamnézy ortopedickým lékařem spolu s fyzikálním vyšetřením. V tomto procesu hrají důležitou roli výsledky rentgenového záření. V časných stadiích onemocnění je pro diagnostiku funkčně důležitá MRI (magnetická rezonance). MRI a tomografii lze použít, pokud jsou výsledky rentgenového záření normální a pokud bolest a poruchy v těle nezmizí do 10 dnů. Pokud je po těchto vyšetřeních diagnostikována Perthesova choroba, je nutné co nejdříve zahájit léčbu a proces pečlivě sledovat.

Fáze Perthesovy choroby

Existují 4 stádia Perthesovy choroby.

Fáze 1: (H3) Toto je proces, při kterém se nemoc poprvé objeví. V této fázi nemusí pacient pociťovat žádné příznaky. Onemocnění lze diagnostikovat pouze pomocí rentgenových snímků.

Fáze 2: (H3) V této fázi se mohou objevit časné příznaky onemocnění. V této fázi se pacient obvykle poradí s lékařem.

Fáze 3: (H3) Onemocnění projevuje své příznaky zřetelněji. Na konci této fáze je poškození kostní tkáně jasně viditelné na začátku stehenní kosti.

Fáze 4: (H3) V konečné fázi onemocnění, pokud onemocnění progreduje a není léčeno, může dojít k trvalému poškození kyčelního kloubu. Pokud onemocnění přejde do těžké formy s rozvojem artrózy, může pacient vyžadovat chirurgickou implantaci umělého kyčelního kloubu již v raném věku. Hlavním cílem léčby je pomoci tělu regenerovat kostní tkáň a zajistit, aby hlavice stehenní kosti zůstala v jamce kyčelního kloubu.

Jaké jsou způsoby léčby Perthesovy choroby?

Při léčbě Perthesovy choroby z nedostatku výživy a poškození femuru je někdy pozorována kostní nekróza, tzn. nekróza, částečně nebo úplně. Tělo odstraňuje poškozenou kost a opravuje ji. Při rekonstrukci se hlavice femuru tvaruje podle otisku. Cílem léčby je tedy udržení kyčelního kloubu v jamce.

Hlavním cílem při léčbě onemocnění je udržení rozsahu pohybu v kloubu. To je důležité pro plný vývoj hlavy. Protizánětlivé léky a odpočinek podpoří proces hojení. Proces léčby Perthesovy choroby trvá déle než 2 roky. Během této doby je pro pacienta nepříznivé věnovat se sportu, skákání či skákání přes švihadlo nebo pohybům přetěžujícím kyčle – těmto situacím je třeba se vyhnout. Jinak provádění každodenních činností nezpůsobuje problémy. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění trvá déle než 2 roky, je pro děti obtížné adaptovat se na sádrovou a ortopedickou léčbu. Z tohoto důvodu ortopedičtí lékaři obvykle doporučují pacienta k operaci.

Přiložení sádry, použití ortéz a chirurgický zákrok lze však vysvětlit jako další alternativní metody používané ortopedy k udržení koule hlavice femuru v jamce.

Perthesova choroba – jedná se o částečnou aseptickou nekrózu hlavice femuru. Nemoc se vyskytuje v dospívání nebo v dětství. Začátek je pozvolný. Objevuje se mírná bolest v kloubu a je možné mírné kulhání nebo tažení nohy. Následně bolest nabývá na intenzitě, objevuje se silné kulhání, otoky a slabost svalů končetin a tvoří se kontraktury. Pokud se neléčí, pravděpodobným výsledkem je deformace hlavy a rozvoj koxartrózy. Diagnóza je stanovena na základě symptomů a rentgenových snímků. Léčba je dlouhodobá, konzervativní, zahrnuje imobilizaci, pohybovou terapii, masáže a fyzioterapii. V těžkých případech se provádějí rekonstrukční operace.

ICD-10

M91.1 Juvenilní osteochondróza hlavice stehenní kosti [Legg-Calve-Perthes]

• Příčiny
• Patogeneze
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Perthesova choroba je patologický proces charakterizovaný poruchou prokrvení a následnou nekrózou hlavice femuru. Jde o poměrně časté onemocnění a tvoří asi 17 % z celkového počtu osteochondropatií. Postiženy jsou děti ve věku 3 až 14 let. Chlapci onemocní 5-6x častěji než dívky, ale dívky mívají závažnější průběh onemocnění. Možné jsou jak jednostranné, tak oboustranné léze, přičemž druhý kloub obvykle trpí méně a lépe se zotavuje.

Příčiny

V současné době nebyla identifikována žádná jediná příčina Perthesovy choroby. Má se za to, že se jedná o polyetiologické onemocnění, na jehož vzniku hraje určitou roli jak počáteční predispozice a metabolické poruchy, tak vlivy prostředí. Podle nejběžnější teorie je Perthesova choroba pozorována u dětí s myelodysplazií – vrozeným nedostatečným rozvojem bederní míchy, běžnou patologií, která se nemusí nijak projevit nebo se stát příčinou různých ortopedických poruch. Předpokládá se, že spouštěčem rozvoje Perthesovy choroby mohou být následující faktory:

• Drobné mechanické zranění (například modřina nebo výron při skoku z malé výšky). V některých případech je zranění tak lehké, že může zůstat bez povšimnutí. Někdy stačí neohrabaný pohyb.
• Zánět kyčelního kloubu (přechodná synovitida) při mikrobiálních a virových infekcích (chřipka, tonzilitida, sinusitida).
• Změny hormonálních hladin během dospívání.
• Poruchy metabolismu vápníku, fosforu a dalších minerálních látek, které se podílejí na tvorbě kostí.

V některých případech je odhalena dědičná predispozice k rozvoji Perthesovy choroby, která může být způsobena sklonem k myelodysplazii a geneticky podmíněnými rysy struktury kyčelního kloubu.

Při myelodysplazii je narušena inervace kyčelních kloubů, snižuje se počet cév přivádějících krev do kloubních tkání. Zjednodušeně to vypadá takto: místo 10-12 velkých tepen a žil v oblasti hlavice stehenní kosti má pacient pouze 2-4 nedostatečně vyvinuté cévy menšího průměru. Kvůli tomu tkáně neustále trpí nedostatečným prokrvením. Negativní dopad mají i změny cévního tonu v důsledku narušení inervace.

Za poměrně nepříznivých podmínek (při částečném útlaku tepen a žil v důsledku zánětu, úrazu apod.) se u dítěte s normálním počtem cév prokrvení kosti zhoršuje, ale zůstává dostatečné. U dítěte s myelodysplazií je za podobných okolností zcela zablokován průtok krve do hlavice femuru. Kvůli nedostatku kyslíku a živin některé tkáně odumírají a tvoří oblast aseptické nekrózy, to znamená nekrózy, která se vyvíjí bez mikrobů a známek zánětu.

Klasifikace

V traumatologii a ortopedii se rozlišuje pět stádií Perthesovy choroby:

• Zastavení zásobování krví, tvorba ohniska aseptické nekrózy.
• Sekundární depresivní (otisková) zlomenina hlavice stehenní kosti v destruované oblasti.
• Resorpce nekrotické tkáně, doprovázená zkrácením krčku femuru.
• Proliferace pojivové tkáně v místě nekrózy.
• Náhrada pojivové tkáně novou kostí, zhojení zlomeniny.

Výsledek Perthesovy choroby závisí na velikosti a umístění nekrotické oblasti. U malé léze je možné úplné zotavení. V případě rozsáhlé destrukce se hlava rozpadne na několik samostatných fragmentů a po splynutí může získat nepravidelný tvar: zploštit, vyčnívat za okraj glenoidální dutiny atd. Porušení normálních anatomických vztahů mezi hlavou a acetabulem v takových případech se stává příčinou dalšího prohlubování patologických změn: tvorba kontraktur , omezení podpory a rychlý rozvoj těžké koxartrózy.

Příznaky Perthesovy choroby

V počátečních stádiích se při chůzi objevuje tupá, mírná bolest. Obvykle je bolest lokalizována v oblasti kyčelního kloubu, ale v některých případech může být bolest pociťována v oblasti kolenního kloubu nebo v celé noze. Dítě začíná mírně kulhat, padá na bolavou nohu nebo ji táhne. V tomto období jsou klinické projevy zpravidla tak slabě vyjádřeny, že rodiče ani nenapadne konzultovat ortopedického lékaře a vysvětlují příznaky onemocnění modřinou, zvýšeným stresem, důsledkem infekčního onemocnění atd.

Při další destrukci hlavy a výskytu otiskové zlomeniny se bolest prudce zvyšuje a kulhání se stává výrazným. Měkké tkáně v oblasti kloubu otékají. Je odhaleno omezení pohybu: pacient nemůže vytočit nohu ven, je omezena rotace, flexe a extenze v kyčelním kloubu. Chůze je obtížná. V distálních částech postižené končetiny jsou pozorovány vegetativní poruchy – noha je studená, bledá, její pocení je zvýšené. Je možné, že tělesná teplota může stoupnout na subfebrilní úrovně. Následně se bolest stává méně intenzivní, podpora na noze je obnovena, ale může přetrvávat kulhání a omezený pohyb. V některých případech je zjištěno zkrácení končetiny. Postupem času se vyvinou klinické příznaky progresivní artrózy.

diagnostika

Nejdůležitější studií, která má rozhodující význam v diagnostice Perthesovy choroby, je rentgenový snímek kyčelního kloubu. Při podezření na toto onemocnění se pořizují nejen snímky ve standardních projekcích, ale i RTG snímek v Lauensteinově projekci. Rentgenový obraz závisí na stadiu a závažnosti onemocnění. Existují různé radiologické klasifikace, z nichž nejoblíbenější jsou klasifikace Catterall a Salter-Thomson.

• 1. skupina. Radiologické známky Perthesovy choroby jsou slabě vyjádřeny. Malý defekt je odhalen v centrální nebo subchondrální zóně. Hlava stehenní kosti má normální konfiguraci. V metafýze nejsou žádné změny, lomná linie není určena.
• 2. skupina. Obrysy hlavy nejsou narušeny na rentgenovém snímku; Existují známky fragmentace hlavy a je určen vyvíjející se sekvestr.
• Skupina 3. Hlava je téměř celá poškozená a zdeformovaná. Linie lomu je odhalena.
• 4. skupina. Hlava je zcela zasažena. Zjistí se linie lomu a změny v acetabulu.

• Skupina 1. Subchondrální zlomeninu lze určit pouze na RTG snímku v Lauensteinově projekci.
• Skupina 2. Subchondrální zlomenina je viditelná na všech snímcích, vnější hranice hlavy je nezměněna.
• Skupina 3. Subchondrální zlomenina „zahrnuje“ vnější část epifýzy.
• 4. skupina. Subchondrální zlomenina se rozprostírá po celé epifýze.

V pochybných případech v první fázi onemocnění je někdy předepsána MRI kyčelního kloubu pro přesnější posouzení stavu kostí a měkkých tkání.

Léčba Perthesovy choroby

Děti ve věku 2-6 let s mírnými příznaky a minimálními změnami na rentgenových snímcích by měly být sledovány dětským ortopedem; není nutná žádná speciální terapie. V ostatních případech jsou pacienti odesíláni k ošetření na ortopedické oddělení s následnou ambulantní péčí. Konzervativní terapie je dlouhodobá, trvá minimálně rok (v průměru 2,5 roku, v těžkých případech až 4 roky). Léčba zahrnuje:

• Úplné vyložení končetiny.
• Aplikace skeletální trakce, použití sádrových odlitků, ortopedických struktur a funkčních lůžek k prevenci deformace hlavice femuru.
• Zlepšení prokrvení kloubu pomocí medikamentózních i neléčivých metod.
• Stimulace procesů resorpce zničených tkání a obnovy kostí.
• Udržování svalového tonusu.

Děti s Perthesovou chorobou zůstávají dlouhodobě sedavé, což často vede k nadváze a následné zvýšené zátěži kloubu. Proto je všem pacientům předepsána speciální dieta, aby se zabránilo obezitě. Strava by v tomto případě měla být kompletní, bohatá na bílkoviny, vitamíny rozpustné v tucích a vápník. Po celou dobu léčby se používají masáže a speciální komplexy cvičební terapie. Při použití kosterní trakce a sádrových obvazů, které brání aktivnímu pohybu, se provádí elektrická stimulace svalů.

Dětem jsou předepsány angioprotektory a chondroprotektory ve formě léků pro perorální podání a intramuskulárních injekcí. Počínaje druhou fází jsou pacienti odesíláni na UHF, diatermii, elektroforézu s fosforem a vápníkem, bahenní terapii a ozokerit. Nošení závaží na noze je povoleno pouze po rentgenově potvrzeném zhojení zlomeniny. Ve čtvrté fázi je pacientům umožněno provádět aktivní cvičení, v páté fázi se používá soubor cvičebních cvičení k obnovení svalů a rozsahu pohybu v kloubu.

Chirurgické intervence u Perthesovy choroby jsou indikovány v těžkých případech (výskyt těžké deformace, subluxace kyčle) a pouze u dětí starších 6 let. Obvykle se provádí rotační transpozice acetabula dle Saltera nebo korekční medializační osteotomie femuru. V pooperačním období jsou předepsány fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, chondroprotektory a angioprotektory.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci a adekvátní léčbě patologie je prognóza Perthesovy choroby obvykle docela příznivá a je možné úplné uzdravení. V těžkých případech je výsledkem deformující artróza. Lidem, kteří toto onemocnění prodělali, bez ohledu na závažnost onemocnění, se doporučuje vyhýbat se nadměrné zátěži kyčelního kloubu po celý život. Skákání, běh a zvedání závaží jsou kontraindikovány. Plavání a jízda na kole jsou povoleny. Je nutné pravidelně provádět terapeutická cvičení. Neměli byste si vybírat práci, která zahrnuje těžkou fyzickou námahu nebo dlouhé stání. Je nutné periodicky absolvovat rehabilitační léčbu v ambulancích a sanatoriích.

1. Diagnostika a léčba Perthesovy choroby: metoda, doporučení / Botalov O.A., Musikhina I.V., Permyakov D.B.

2. Dětská ortopedie / Volkov M.V., Dedova V.D.

3. Moderní principy léčby Legh-Calve-Perthesovy choroby u dětí / Rubashkin S.A., Sertakova A.V., Gerasimova V.A., Anisimov D.I., Vasilyeva G.A., Bakhteeva N.Kh./ / Saratov Scientific Medical Journal – 2013, Vol.9, No .4