Periartritida a periartróza kyčelních kloubů

Zmrzlé rameno (neboli periartritida ramene) je stav charakterizovaný zánětem, zjizvením a napnutím pojivových tkání obklopujících ramenní kloub, což má za následek bolest ramene a závažnou ztrátu rozsahu pohybu.

Ramenní kloub je kulový kloub. Lopatka má zářez (růžici) a hlavice humeru je kulovitá. Husté pojivové tkáně obklopující tento závěs drží kloub na místě a nazývají se kloubní pouzdro. A když dojde k zánětu kloubního pouzdra, pak po vyřešení zánětlivého procesu dochází k zjizvení tkáně pouzdra a narušení jeho elastických vlastností. Tento proces vede ke vzniku stavu zvaného skapulohumerální periartritida, který obvykle vede k výrazné ztrátě rozsahu pohybu.

Periartróza ramene je nejčastější u lidí starších 40 let a zpravidla se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Příčiny periartritidy

Ačkoli přesné příčiny nejsou známy, předpokládá se, že tento stav je důsledkem poranění ramenního kloubu nebo tkání, které jej obklopují. V těchto případech se onemocnění s největší pravděpodobností vyvine kvůli nedostatku správné léčby. Poměrně často k tomuto stavu dochází z důvodu nedostatečného odpočinku s nadměrnou zátěží nebo dodržování zásady „bolest je třeba překonat“. Pravděpodobnost tohoto onemocnění se také zvyšuje při delší imobilizaci (po úrazu nebo operaci). Hlavní faktory predisponující k rozvoji periartritidy jsou následující:

• historie nedávného traumatu
• anamnéza operace ramene
• nedostatečná léčba po poranění ramene nebo operaci (zejména přílišná imobilizace)
• diabetes mellitus
• autoimunitní onemocnění
• věk nad 40 let
• špatné držení těla

Příznaky

Symptomy spojené se skapulohumerální periartritidou se obvykle vyvíjejí postupně v průběhu času (často po nedávném poranění, operaci a/nebo imobilizaci). Pacienti obvykle pociťují tupou bolest, která se může při určitých pohybech a činnostech zesílit a zostřit. Bolest se obvykle nachází hluboko v rameni, ale někdy může být pociťována v rameni, horní části zad a krku. Pacienti mohou také pociťovat ztuhlost v rameni, krku a zádech.

Bolest spojená s tímto stavem může být zhoršena jakýmkoli pohybem ramene a aktivitami, které vyvíjejí tlak na rameno. Jedná se o činnosti jako: zvedání paží, zvedání závaží, tahové nebo tlačné pohyby, leh na postižené straně, položení ruky za záda. Pacienti se skapulohumerální periartrózou často pociťují bolest v noci nebo po ranním probuzení. Jak nemoc postupuje a přechází z bolestivého stadia do fáze zmrzlého ramene, bolest se může výrazně snížit.

Kromě bolesti pacienti obvykle pociťují znatelnou ztuhlost a výrazné snížení rozsahu pohybu ramene. U periartrózy jsou zpravidla všechny pohyby v rameni omezené, ale největší snížení objemu je patrné při rotaci a zvedání paže. To se může projevit jako potíže se zvednutím paže nebo umístěním paže za záda. Jak tento stav přechází z fáze „zmrazení“ do fáze „rozmrazování“, rozsah pohybu se postupně zvyšuje a následně klesá ztuhlost kloubů. U pacientů se také může vyvinout svalová atrofie v postižené paži, protože snížený rozsah pohybu znamená, že některé svaly nepracují v plné síle, což způsobuje jejich atrofii. Přestože skapulohumerální periartróza obvykle postihuje pouze jednu stranu, někteří pacienti mohou mít oboustranné postižení.

Vývoj skapulohumerální periartrózy lze rozdělit do tří fází, z nichž každá může trvat několik měsíců:

• Bolest – V této první fázi skapulohumerální periartrózy se rameno stává bolestivým a většina pohybů způsobuje bolest. V rameni se také může vyvinout ztuhlost.
• „Zmrazení“ je druhým stádiem tohoto onemocnění a je charakterizováno výraznou ztrátou pohybu v rameni, která se shoduje se zjizvením pouzdra ramenního kloubu. Pacienti mají obvykle potíže se zvednutím paže nebo položením paže za záda. Během této fáze může být bolest výrazně snížena.
• „Uvolnění“ – V této závěrečné fázi se rameno začne spontánně „uvolňovat“ a pohyb ramen se postupně obnovuje.

diagnostika

K diagnostice skapulohumerální periartrózy zpravidla někdy stačí vyšetření lékařem a provedení určitých funkčních testů pacienta. Další výzkumné metody, jako je ultrazvuk nebo MRI, umožňují vizualizaci změněné pojivové tkáně kloubního pouzdra a potvrzení předběžné diagnózy lékaře. Kromě toho jsou vhodné laboratorní testy k vyloučení dalších možných onemocnění. Nejinformativnější diagnostickou metodou je MRI, která umožňuje jasnou vizualizaci nejen kloubního pouzdra, ale i morfologických změn ve všech kloubních tkáních.

Léčba

Cílem léčby skapulohumerální periartrózy je snížení bolesti a udržení pohyblivosti v rameni. Úplné obnovení funkce ramene však může být pomalé a příznaky mohou přetrvávat několik let.

Konzervativní léčba

Léčba drogami. Nejčastěji se používají léky ze skupiny NSAID, jako je ibuprofen, voltaren, movalis atd. Při silné bolesti lze také použít analgetika na předpis (například obsahující kodein).
Intraartikulární injekce steroidů umožňují rychlou úlevu od zánětu a snížení bolesti při periartritidě. Časté injekce steroidů se však nedoporučují, protože mohou způsobit poškození tkáně ramene.

Transkutánní elektrická neurostimulace může výrazně snížit bolest.

Fyzioterapie. Existuje mnoho fyzioterapeutických procedur, které mohou zlepšit krevní oběh v poškozeném kloubním pouzdru, snížit zánět a zmírnit bolest.

Fyzikální terapie. Pečlivě zvolený cvičební program může zabránit ztuhlosti ramen a dokonce ji zmírnit.

Manipulace s rameny v anestezii umožňují zvýšený rozsah pohybu.

Chirurgická léčba a periartritida

Je indikován v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná. Operace se provádějí artroskopickými technikami, při kterých se vyřízne (odstraní) jizva a srůsty nebo osteofyty. Vzhledem k minimálně invazivní povaze těchto chirurgických technik je pacient propuštěn ve stejný den po artroskopické operaci.

Prognóza a prevence

Ve většině případů je skapulohumerální periartritida vyléčena během několika měsíců. V závažných případech mohou příznaky přetrvávat po dobu 18 měsíců nebo déle. Typicky bolestivé stadium skapulohumerální periartritidy trvá 2 až 6 měsíců. Fáze zmrazení trvá přibližně 4–12 měsíců, zatímco fáze rozmrazování může trvat dalších 4–18 měsíců.
V některých případech mohou pacienti po absolvování všech tří fází zaznamenat určitá omezení v pohybu. Ve většině případů je však prognóza skapulohumerální periartrózy dobrá. Prevencí tohoto onemocnění je včasná návštěva lékaře při bolestech ramene (zejména po úrazu) a systematická fyzická aktivita, která minimalizuje riziko těchto stavů a ​​pomáhá udržovat pohyblivost a flexibilitu v ramenním kloubu.

• Artritida kolena
• Diagnostika a léčba skapulohumerální periartrózy
• Reaktivní artritida

Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání – extraartikulární léze periartikulárních tkání. Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání (mimokloubní revmatismus) zahrnují zánětlivé nebo degenerativní změny šlach (tendonitida, tendinitida), vazů (ligamentitida), oblasti úponu vazů a šlach na kosti (entezopatie), synoviálních dutin (bursitida). ), fascie (fasciitida), aponeurózy (aponeuróza), nesouvisející s traumatem, infekcí, nádorem. Hlavními projevy této skupiny revmatických onemocnění jsou bolesti a pohybové potíže v kloubech. Provádí se systémová protizánětlivá terapie, lokální fyzioterapie a podávání kortikosteroidů.

• Klasifikace
• Příznaky
  • Periartróza ramene a ramene
  • Periartritida loketního kloubu
  • Periartritida kyčelního kloubu
  • Periartritida kolena

  Přehled

  Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání – extraartikulární léze periartikulárních tkání. Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání (mimokloubní revmatismus) zahrnují zánětlivé nebo degenerativní změny šlach (tendonitida, tendinitida), vazů (ligamentitida), oblasti úponu vazů a šlach na kosti (entezopatie), synoviálních dutin (bursitida). ), fascie (fasciitida), aponeurózy (aponeuróza), nesouvisející s traumatem, infekcí, nádorem. Hlavními projevy této skupiny revmatických onemocnění jsou bolesti a pohybové potíže v kloubech. Provádí se systémová protizánětlivá terapie, lokální fyzioterapie a podávání kortikosteroidů.

  

  Revmatická onemocnění periartikulárních měkkých tkání

  Klasifikace

  Primární revmatická onemocnění zahrnují degenerativní a zánětlivé léze periartikulárních struktur, které se vyskytují na pozadí intaktních kloubů nebo osteoartrózy. Hlavní roli v jejich vzniku hrají každodenní, profesionální nebo sportovní zátěže, dále endokrinně-metabolické, neuroreflexivní, vegetativně-cévní poruchy, vrozená méněcennost vazivově-šlachového aparátu.

  U sekundárních revmatických onemocnění jsou změny v periartikulárních tkáních obvykle způsobeny buď systémovým procesem (Reiterův syndrom, dna nebo revmatoidní artritida), nebo šířením zánětu z primárně změněných kloubů. V souvislosti se změnami v periartikulárních tkáních se někdy používají termíny periartritida nebo periartróza.

  Mezi nejčastější formy mimokloubního revmatismu horní končetiny patří periartróza skapulohumerální, loketní a zápěstí. Mezi revmatické léze periartikulárních tkání dolní končetiny patří periartróza kyčle, kolenních kloubů a chodidla. Z dalších revmatických onemocnění periartikulárních měkkých tkání připadá v úvahu eozinofilní fasciitida a fibrositida.

  Příznaky

  Patologické změny zpočátku postihují šlachy, které jsou nejvíce zatěžovány a mechanicky namáhány. To vede ke vzniku fibrilárních defektů, ložisek nekrózy, rozvoji pozánětlivé sklerózy, hyalinózy a kalcifikace. Primární změny jsou lokalizovány v místech úponu šlach na kostní tkáni (entézy) a nazývají se entezopatie. Později se do procesu mohou zapojit šlachové pochvy (tendonitida), synoviální membrány (bursitida), vazivová pouzdra (kapsulitida), kloubní vazy (ligamentitida) atd.

  Mezi běžné příznaky mimokloubního revmatismu patří bolest a omezená pohyblivost kloubů. Bolest je spojena s určitými aktivními pohyby v kloubu; V oblastech fixace šlach jsou určeny lokální bolestivé oblasti. V případech tendovaginitidy a burzitidy je otok jasně viditelný podél šlach nebo v projekci synoviální membrány.

  Periartróza ramene a ramene

  Vyvíjí se hlavně u žen starších 40-45 let. Scapulohumerální periartróza je způsobena degenerativními změnami šlach m. supraspinatus, rotátorových svalů ramene (subscapularis, infraspinatus, teres minor a major), šlach hlavy m. biceps (biceps) a subakromiální burzy. Postižení šlach supraspinatus se může projevit jako jednoduchá tendinitida, kalcifická tendinitida nebo ruptura (nebo natržení) šlachy.

  Jednoduchá tendinitida je charakterizována bolestí m. supraspinatus během aktivní abdukce paže (Daubornův symptom), přičemž největší bolest je zaznamenána při amplitudě abdukce 70-90°. Prudký nárůst bolesti je spojen s dočasným stlačením šlachy mezi epifýzou humeru a akromionem. Kalcifikovaná tendinitida je diagnostikována po pořízení rentgenových snímků ramenního kloubu. Symptomy bolesti jsou výraznější a motorická funkce kloubu je ve větší míře narušena.

  Přetržení nebo úplné natržení šlachy, která upíná m. supraspinatus, je obvykle způsobeno zvednutím něčeho těžkého nebo nešťastným pádem s oporou na paži. Od ostatních forem skapulohumerální periartrózy se liší typickým příznakem „klesající paže“, tedy neschopností udržet ruku v abdukci na stranu. Tento stav vyžaduje artrografii ramenního kloubu a v případě zjištění ruptury šlachy chirurgický zákrok.

  Při tendinitidě hlavy bicepsu je při pokusu o namáhání bicepsového svalu pozorován syndrom přetrvávající bolesti a palpační citlivost. Klinický obraz subakromiální burzitidy se obvykle vyvíjí sekundárně po poškození m. supraspinatus nebo bicepsu. Charakterizováno bolestí, omezenou rotací a abdukcí končetiny (příznak zablokovaného ramene). Může se vyskytovat ve formě kalcifikující burzitidy s ukládáním vápenatých solí v subakromiální burze.

  Periartritida loketního kloubu

  Varianty poškození periartikulárních tkání loketního kloubu zahrnují entezopatie v oblasti humerálních epikondylů a olekranonovou burzitidu. Entezopatie šlach připojených k epikondylu ramene tvoří patogenetický základ syndromu zvaného „tenisový loket“. Bolest je zaznamenána v oblasti laterálních a mediálních epikondylů humeru, která se zesiluje při nejmenším napětí extenzorů a flexorů ruky a prstů.

  V případě olecranonové burzitidy se palpací určí balotující výčnělek v projekci olecranonového procesu.

  Periartritida kyčelního kloubu

  Vyvíjí se, když jsou poškozeny šlachy malých a středních hýžďových svalů, stejně jako kloubní vaky v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti. Pro kliniku periartrózy kyčelního kloubu je typický výskyt bolestí v horních vnějších částech stehna při chůzi a absence klidových bolestí. Palpace měkkých tkání v oblasti velkého trochanteru je bolestivá; rentgenové snímky odhalují kalcifikaci šlach a osteofytů podél obrysu apofýzy femuru.

  Periartritida kolena

  Způsobeno poškozením šlachového aparátu, který zajišťuje fixaci m. semitendinosus, sartorius, štíhlých a semimembranózních svalů k mediálnímu kondylu tibie. Bolest doprovází aktivní i pasivní pohyby (extenze, flexe, rotace bérce), někdy je zaznamenána lokální hypertermie a otok struktur měkkých tkání.

  Léčba

  Terapii revmatických lézí periartikulárních měkkých tkání provádí revmatolog a zahrnuje předepsání klidového režimu pro postiženou končetinu, léky ze skupiny NSA (naproxen, fenylbutazon, diklofenak, indimethacin), sezení fonoforézy s hydrokortizonem, pohybovou terapii, a masáž.

  Pokud do 2 týdnů není pozitivní dynamika, provádí se lokální periartikulární tkáňová blokáda novokainem nebo glukokortikosteroidy. V případech často se opakujících nebo na terapii rezistentních forem mimokloubního revmatismu jsou indikovány lokální RTG terapie.