Patentní foramen ovale u dítěte

Patent foramen ovale (PFO) — je drobná anomálie srdce charakterizovaná částečným nebo úplným zachováním přirozené intrauterinní mezisíňové komunikace v důsledku postnatálního neuzavření chlopně levé srdeční síně.

Oválný otvor se nachází ve střední části mezisíňového septa v oblasti oválné jamky a na straně levé síně má chlopeň, která se otevírá směrem k levé síni. U plodu tento otvor zajišťuje prokrvení především horní poloviny těla, což je nezbytné pro rychlý vývoj mozku.

Po narození, s prvním nádechem dítěte a začátkem fungování plicního oběhu, potřeba této komunikace mizí. Foramen ovale přestává fungovat do 3-5 hodin po porodu, protože zvýšený tlak z levé síně uzavírá chlopeň a po 2-12 měsících dochází k úplné obliteraci v důsledku splynutí okrajů chlopně a foramen ovale. . Neuzavírání oválného foramenu jako odchylka od normy je vhodné projednat po 1 roce života dítěte.

Při překročení těchto rozměrů většinou rozměry oválného otvoru nepřesahují 5 mm, někdy je AF hemodynamicky a klinicky nerozeznatelná od sekundárního defektu septa síní. Zásadní anatomický rozdíl mezi PFO a defektem síňového septa je v tom, že u ASD je organický defekt – absence větší či menší části mezisíňového septa, kdežto u PFO je průchodná síňová chlopeň. Funkční rozdíly jsou velmi podmíněné a jsou určeny průměrem otvoru, množstvím krevního výboje a směrem zkratu.
K neuzavírání foramen ovale může přispět řada stavů či onemocnění provázených zvýšeným tlakem v pravých částech srdce (plicní hypertenze, chronická hypoxie plodu, akutní hypoxie při porodu).

Klinické projevy PFO závisí na velikosti oválného foramenu, směru průtoku krve a doprovodných onemocněních. Při malých velikostech otvorů – do 5 mm – je v této situaci hemodynamický význam defektu nízký, PFO se nejčastěji zjišťuje echokardiograficky. Pokud velikost otvoru přesáhne 5-7 mm, PFO se stává hemodynamickým analogem sekundární ASD a vyžaduje intenzivnější sledování, aby bylo možné rozhodnout o načasování a způsobu korekce defektu.
U novorozenců se cyanóza nasolabiálního trojúhelníku může objevit na pozadí úzkosti, pláče, křiku, namáhání a defekace. Starší děti mohou během cvičení pociťovat sníženou toleranci cvičení, dýchací potíže, bledost a střední periorální cyanózu. Někdy je tendence k mdlobám.

Průběh této patologie je obvykle příznivý, ale existuje řada rysů

při prvotním záchytu PFO ve věku do 1 roku potřebuje dítě dynamické pozorování – kontrola velikosti PFO na přístroji expertní třídy a konzultace s kardiologem v době záchytu a v 1 roce, EKG popř. pak jednou za rok

Při detekci PFO u dětí starších 1 roku závisí taktika pozorování na velikosti defektu, přítomnosti krevního zkratu a doprovodné patologii. V každém případě dynamické sledování kardiologem a rozhodnutí o nutnosti konzultace s kardiochirurgem.

hemodynamicky nevýznamné PFO není kontraindikací sportu, ale silové sporty s izometrickými cviky a zadržováním dechu se nedoporučují.

Všechny děti s defekty septa v srdci jsou považovány za potenciální rizikovou skupinu pro infekční endokarditidu. Roční prohlídka u lékaře ORL a prohlídka u zubního lékaře minimálně 1x za 6 měsíců. jsou povinné. Antibakteriální terapie je také tradiční pro léčbu hnisavých ložisek a prodloužené horečky.

V současné době probíhá používání echokardiografických přístrojů s různým rozlišením. Vzhledem ke složitosti ultrazvukové lokalizace této patologie u malých dětí a anatomickým rysům této části srdce se doporučuje vyšetřovat děti s PFO na přístroji odborné třídy. Je třeba poznamenat, že někdy dochází k „přetrvávání“ PFO, zejména u dětí ve věku 1-3 let, které spočívá v periodickém zjišťování průtoku krve přes PFO. V tomto případě doporučujeme navazující trojnásobné (jednou ročně) vyšetření na přístroji expertní třídy. Pokud echokardiografie během 1 po sobě jdoucích vyšetření neodhalí žádné známky fungování LLC, lze říci, že LLC je definitivně uzavřena.

PhD, kardiolog nejvyšší kategorie Demdoumi Nelly Yuryevna