Patelofemorální artróza kolenního kloubu – co to je, léčba

Patelofemorální artróza je extrémně častý patologický stav charakterizovaný poškozením chrupavčité části artikulace čéšky a stehenní kosti.

Tato diagnóza se provádí, když se na pozadí jakékoli fyzické aktivity objeví známky narušení struktury chrupavkové tkáně.

Jeden může podezření na tuto diagnózu, pokud jsou přítomny následující příznaky: křupání, cvakání v koleni, kulhání bez zjevné příčiny, otok v horní části kolena, zarudnutí, bolest, která se objevuje při dlouhém sezení s pokrčeným kolenem. Právě bolest je považována za jasné znamení že člověk má patelofemorální artrózu.

Abyste pochopili, co je patelofemorální artróza, musíte trochu porozumět biomechanice kolenního kloubu.

Biomechanika vývoje patelofemorální artrózy

Kolenní kloub se skládá ze dvou hlavních kloubů – patelofemorální a tibiofemorální. Čéška se nachází v interkondylární jámě. Jeho kloubní plocha (zadní strana) je pokryta chrupavkou, která klouže po chrupavce přední části femuru (v interkondylární jámě).

Na přední ploše čéšky, mezi čéškou šlachou (připojenou ke kolennímu kloubu) a kůží, je další burza (prepatellární burza), která obvykle nepřichází do kontaktu s pouzdrem kolenního kloubu a zajišťuje lepší skluz patelární šlachy. Na úrovni tuberosity tibie je podobná burza (infrapatellární burza).

Stabilita a funkce kloubu poskytují vazy.
Každý vaz poskytuje kolennímu kloubu podporu a ochranu a tyto vazy se také nepřímo navzájem posilují.

Tam dva balíčky, které jsou nejvíce spojeny s patelofemorálním kloubem, jsou dva kolaterální vazy (laterální a mediální), protože se spojují s pouzdrem kolena. Suprakondylopatellární a meniskopatelární vazy tvoří mediální a laterální retinakulárně-patelární část ligamentózního komplexu, zajišťující mediální a laterální připojení šlachy čtyřhlavého stehenního svalu na úrovni čéšky.

Patelofemorální artróza se často vyvíjí v důsledku narušení biomechaniky kolenního kloubu.

Etapy vývoje patelofemorální artrózy

V závislosti na intenzitě bolesti pacienta lze rozlišit následující fáze onemocnění:

První stupeň. Klinické projevy jsou stále velmi omezené. Bolest není téměř žádná. U patelofemorální artrózy I. stadia může člověk pociťovat pocit únavy nohou, zejména v oblasti kolen.

Druhý stupeň. Patelofemorální artróza kolenního kloubu druhého stupně je charakterizována zvýšenou bolestí. Objevuje se po tréninku, dlouhých procházkách nebo jiném stresu na nohou. Ve stavu klidu tyto pocity mizí.

Třetí stupeň. Periodická bolest, která se nyní objevuje mnohem častěji, je způsobena degenerativními změnami probíhajícími v kloubu. To je vidět i na rentgenu (zúžení prostoru mezi kostmi). Stabilní motorická funkce u patelofemorální artrózy 3. stupně není dostupná.

U patelofemorální osteoartrózy je pohyb čéšky často omezen. Čéška a okolní tkáně jsou podrobeny pečlivému palpačnímu vyšetření. Je nutné zajistit celistvost čéšky, ohmatat její obvod a identifikovat bolestivé oblasti čéšky samotné a tkání, které ji obklopují.

Patelofemorální artróza zřídka zůstává izolovanou patologií: s progresí se do patologického procesu zapojují další struktury kolenního kloubu – poškozena hlavice fibuly, kondyly tibie, postiženy vazy, šlachy, svaly. Takto se vyvíjí artróza, synovitida a myositida.

Diagnostika patelofemorální artrózy

V tomto videu podrobně diskutujeme o tom, jak diagnostikovat patelofemorální artrózu a odlišit ji od jiných patologií kolenního kloubu.

Patellofemorální osteoartritida a chondromalacie patellae je bolestivý stav charakterizovaný poškozením chrupavčité části na spojení femuru a čéšky. Toto onemocnění je zpravidla doprovázeno nepohodlí a bolestí, stejně jako potíže s prováděním i těch nejběžnějších každodenních pohybů – dřepy, chůze do schodů atd.

Anatomické rysy kolenního kloubu

Čéška neboli čéška je středně velká kost, která se nachází na spojení holenní a stehenní kosti na přední straně kolena. Hlavní funkcí čéšky, která spojuje stehenní svalový komplex s tibií, je nejen ochrana kloubu, ale také zajištění komfortu a flexibility pohybu v každodenním životě.

Kolenní čéška umístěná na přední části kloubního konce stehenní kosti v trochleárním žlábku vykonává pohyby ve směru „nahoru a dolů“, když je noha natažena/flexe. Současně jsou povrchy vlastní čéšky, stejně jako trochleární rýha a femur, opatřeny povlakem tvořeným tkání kloubní chrupavky, zajišťující jejich volné klouzání.

(levý) Čéška (kolenní čéška), umístěná v trochleární rýze. (Vpravo) Při provádění pohybů flexe-extenze se čéška klouže nahoru a dolů.

Charakteristiky této nemoci

Patelofemorální artritida je doprovázena opotřebením chrupavkové tkáně a také výskytem zánětu na kloubním povrchu, a to jak samotné čéšky (kolenní čéšky), tak trochleární rýhy. Během tohoto opotřebení se tkáň chrupavky ztenčuje a v některých zvláště závažných situacích mizí. V důsledku toho pacient pociťuje silnou bolest způsobenou dystrofií chrupavky a někdy obnažením subchondrální kosti.

Ilustrovaný příklad patelofemorální artritidy. K jasnému prokázání poškození povrchu chrupavky chybí čéška.

(levý) Boční rentgenový snímek ukazuje normální kolenní kloub. Šipky označují, že šířka spáry je normální. (Centrální fotka) Na tomto obrázku šipky ukazují na určité zúžení kloubní štěrbiny způsobené patelofemorální artritidou. (Vpravo) Šipky označují vývoj osteofytů (kostních ostruh), jak nemoc postupuje.

Příčiny nemoci

Dysplasie

Dysplazie je charakterizována nesouladem mezi tvarem trochleárního žlábku a čéšky (kolenní čéšky) v místě jejich spojení. V tomto stavu dochází ke zvýšené zátěži chrupavčitých tkání kloubu, v důsledku čehož dochází k jejich rychlému opotřebení.

Obraz stavu patelofemorálních kloubů v přítomnosti dysplazie (rentgenové údaje). Na fotografii vpravo je patrná deformace drážky bloku. Na fotografii vlevo není spára.

Zlomenina čéšky

Jak většina odborníků poznamenává, zlomenina čéšky je často doprovázena poraněním tkáně kloubní chrupavky, která chrání její zadní povrch. Hlavním problémem takových zranění je, že i po nejúspěšnější léčbě a zotavení bude mít kloubní povrch nerovnosti. Takové důsledky zvyšují tření trochleárního žlábku s povrchem čéšky a nevyhnutelně vedou k rozvoji osteoartrózy.

Symptomatologie onemocnění

Hlavním znakem přítomnosti artrózy je výrazný bolestivý syndrom v přední části kolena, který se projevuje nejen při provádění určitých každodenních pohybů, ale také v úplném klidu pacienta. Vstávání ze židle, stoupání a/nebo sestup po schodech, běžná chůze – to vše bude doprovázeno bolestivými a nepříjemnými pocity způsobenými i drobným zvýšením zátěže povrchu kondylu femuru na kloubní straně.

Kromě bolesti je artróza často doprovázena krepitem (křupavý zvuk charakteristický pro toto onemocnění) ve stejné oblasti kolena, stejně jako zablokování kloubu při provádění určitého rozsahu pohybů (například při narovnávání noha).

Způsoby léčby onemocnění

Konzervativní metody

Stejně jako v případě osteoartrózy lze léčbu patelofemorální artrózy poměrně úspěšně omezit na konzervativní metody, včetně následujícího výčtu nechirurgických intervencí:

• užívání protizánětlivých (nesteroidních) léků ke snížení a úplnému odstranění otoku a bolesti;
• pravidelné provádění individuálně vypracovaného (vybraného) programu tělesného cvičení fyzioterapeutem a zároveň omezování určitých druhů pohybů (modifikace aktivity) vyznačující se zvýšeným namáháním kloubů nohou. Tím se nejen zastaví progrese onemocnění, ale také se zbaví otoků a obnoví se svalová a chrupavková tkáň obklopující kolenní kloub;
• injekce do prostoru kolenního kloubu kortikosteroidy (protizánětlivé léky na bázi kortizonu), ale i látky, které výrazně zlepšují kvalitu synoviální (intrakolenní) tekutiny.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní možnosti léčby osteoartrózy kolenního kloubu nepřinesou požadované výsledky, mohou odborníci předepsat chirurgické řešení problému.

Chondroplastika. Tato operační technika, indikovaná u drobných deformací tkáně kloubní chrupavky, patří do artroskopické kategorie a provádí se pomocí speciálních nástrojů přes předem provedené miniřezy.

Korekce postavení čéšky. Tento chirurgický postup je založen na návratu čéšky do trochleárního žlábku uvolněním nebo utažením sousedních tkání.

Přemístění tuberosity tibie. Vysoké efektivity tohoto chirurgického výkonu je dosaženo při změnách pouze v některých částech čéšky. U tohoto typu operace, kdy je čéšková šlacha posunuta a připojena k tuberositu (tvorba kosti) na tibii, jsou specialisté schopni snížit zatížení postižených oblastí chrupavkové tkáně normalizací pohybu kolenní čéšky v trochleární rýze. .

Osteochondrální transplantace. Tato operace je obvykle indikována u pacientů převážně mladého věku a také u jedinců s drobnými změnami na kloubní chrupavce. Jeho podstata spočívá v excizi postiženého fragmentu chrupavkové tkáně a jeho následné náhradě zdravou.

Částečná endoprotetika. Částečná endoprotetická chirurgie spočívá v nahrazení poškozených oblastí chrupavek a kostí speciálními polyetylenovými „knoflíky“ nebo kovovými destičkami zajištěnými speciální „kostní“ cementační hmotou.

(levý) Rentgenový snímek ukazuje deformaci trochleárního žlábku a čéšky způsobenou degenerativními změnami. V tomto případě neexistuje žádný interartikulární prostor a kontakt mezi povrchy kostí. (Vpravo) Kolenní kloub po endoprotetice: polyetylenový implantát není na RTG snímku vidět.

Je důležité si uvědomit, že pokud je postiženo celé koleno, je parciální endoprotetický výkon nahrazen totální endoprotetikou.

Totální endoprotetika. Tato operace zahrnuje nahrazení všech kloubních ploch v oblasti kolen kovovými implantáty s polyetylenovými vložkami a speciálními „tlačítky“ vyrobenými z plastu. To umožňuje normalizovat proces klouzání kloubních prvků.

(levý) Patelofemorální protéza se instaluje v případě částečné degenerace trochleárního žlábku a čéšky. (Vpravo) Při změnách všech prvků kolenního kloubu se provádí totální endoprotetika

Výsledek léčby

Podle mnohaleté lékařské praxe zaručují moderní metody léčby patelofemorální artritidy v naprosté většině případů pacientům nejen úlevu od bolesti a nepohodlí, ale také normalizaci funkcí kolene.

Výsledek léčby však bude přímo záviset na individuálním zdravotním stavu každého jednotlivého pacienta, volbě metody a dodržování doporučení specialisty během období rekonvalescence.

Náklady na služby

Vstupní konzultace s odborníkem

• Seznámení se stížnostmi pacientů
• Provádění klinického vyšetření
• Stanovení příznaků onemocnění
• Studium dat z krevních testů, rentgenových paprsků, MRI a dalších typů výzkumu
• Diagnóza
• Stanovení taktiky a výběr nejvhodnější léčebné metody

• Opětovné vyšetření výsledků získaných při diagnostice provedené při první návštěvě v ordinaci ošetřujícího specialisty
• Stanovení přesné diagnózy
• Vypracování léčebného plánu

• Pobyt v nemocnici
• Epidurální anestézie
• Artroskopie, chondroplastika a koablace poškozené chrupavkové tkáně (resekce menisku se provádí na základě individuálního klinického případu)
• Provozní spotřební materiál

• Pobyt v nemocnici
• Epidurální anestézie
• Endoprotetika
• Chirurgické materiály
• Endoprotéza kolenního kloubu

Korekční osteotomie (provádí se na tibii)

• Pobyt v nemocnici
• Epidurální anestézie
• Chirurgická intervence
• Chirurgické šrouby a dlahy zahraniční výroby
• Ostatní provozní materiály

Intraartikulární injekce léku na bázi kyseliny hyaluronové (cena Fermatronu nebo Duralanu není zahrnuta)

• Injekce lokálního anestetika
• Injekce přípravku na bázi kyseliny hyaluronové

PRP terapie a plazmový lifting (provádí se v případě poranění a/nebo onemocnění kolene)

• Konzultace s ortopedem
• Odběr krve pro analýzu
• Příprava plazmy bohaté na krevní destičky
• Injekce plazmy do nemocné oblasti kloubu

Pooperační konzultace s odborníkem

• Pooperační vyšetření
• Studium pooperačních dat získaných při diagnostickém vyšetření
• Doporučení pro rehabilitaci
• Punkce kolenního kloubu
• Intraartikulární injekce přípravku na bázi kyseliny hyaluronové
• Odstranění stehů

Recenze o doktorovi

Toto jsou recenze od skutečných lidí převzaté ze stránky lékaře na portálu prodoctorov.ru