Paroxysmální fibrilace síní, co to je

Fibrilace síní je komplexní onemocnění. Do našeho Centra zpravidla přicházejí pacienti, kteří již delší dobu bezmezně hledají diagnózu, správného odborníka a moderní a adekvátní léčbu. S kolegy vždy každému pacientovi, který přijde na úvodní schůzku s fibrilací síní, říkáme, co je napsáno níže.

Za prvé je důležité, aby od okamžiku konzultace člověk pochopil, že v boji proti arytmii již není sám a že má spolehlivé spojence. Za druhé, pacient s tak komplexní arytmií, jako je fibrilace síní, naléhavě potřebuje znalosti o tomto onemocnění. Co se děje se srdcem a co se stane v budoucnu. Jak se časem vyvine arytmie a co se stane, například když nebudete užívat žádné léky. Jaká jsou rizika, a samozřejmě, jaké metody umožňují skutečně se zbavit arytmie.

Co je fibrilace síní?

Nejprve je důležité pochopit, že „arytmie“ je velmi obecný pojem, který zahrnuje velké množství různých poruch srdečního rytmu, které se liší mechanismem, a tedy i metodami léčby (a jejich účinností). Fibrilace síní nebo fibrilace síní (to jsou synonyma) je ze všech nejsložitější.

Lékaři rozlišují tři formy AF (fibrilace síní):

-paroxysmální – když pacient čas od času zažívá záchvaty náhlé arytmie;

– perzistentní – to je, když AF existuje delší dobu a zpravidla sama neodezní. Útoky se „vlečou“ a pacient žije s arytmií dlouhou dobu, například několik měsíců;

– dlouhodobě perzistentní – kdy pouze staré EKG připomínají normální rytmus a FS existuje déle než rok.

*Pro spravedlnost je třeba říci, že existuje ještě jedna forma – trvalá FS, ale to je spíše diagnóza ne pro pacienta, ale pro lékaře a naše současné chápání mechanismů této komplexní arytmie. Hovoříme o stavu, kdy nedochází k pokusům o obnovení normálního rytmu. Doufám, že v blízké budoucnosti přijde doba, kdy už taková diagnóza nebude existovat.

Dá se říci, že tři formy fibrilace síní jsou fázemi přirozeného průběhu procesu. Pokud není léčba, nemoc projde všemi třemi stádii – u někoho rychleji, u někoho pomaleji.

Klíčovým bodem však je, že u fibrilace síní dochází k progresi onemocnění neustále s každou minutou srdeční činnosti v režimu arytmie.

Jak se léčit?

Pokud se budeme bavit o léčebných metodách a jejich účinnosti, pak paroxysmální (útočná) forma fibrilace síní a dlouhodobá forma jsou obecně odlišná onemocnění s odlišnými mechanismy a různou účinností léčby. A cesta, kterou musí pacient a lékař projít, aby dosáhli osvobození od arytmie, se také liší v čase.

Například, pokud při atakách FS často stačí působit na ložiska arytmie v plicních žilách (provádí se elektrická izolace plicních žil), pak když FS existuje již řadu let a pacient nepodstupuje chirurgickou léčbu , dochází k sekundárním změnám v srdci, které samy o sobě udržují arytmii. Jak říkají arytmologové v takové situaci, z fibrilace síní se rodí fibrilace síní. Proto je v této fázi léčba jiná, složitější, delší a často vícestupňová.

Ale i v pokročilých případech dlouhodobé AF existuje šance na úplné uzdravení. O tuto šanci vždy bojujeme. Naštěstí naše centrum vyvinulo praxi společné týmové práce s takovými pacienty, která je unikátní nejen pro Rusko, ale i pro zahraniční kliniky. Ke každému případu přistupujeme individuálně. Využíváme tzv. „hybridní přístup“, kdy jsou vysoce účinné metody otevřené operace srdce kombinovány s minimálně invazivními (přístup punkcí žíly) RFA (radiofrekvenční ablací) operacemi k odstranění fibrilace síní. Upozorňuji, že nejvíce zkušeností s prováděním torakoskopických výkonů (malým řezem) při léčbě fibrilace síní mají naši kardiochirurgové v Rusku.

A jako specialista mě velmi těší pracovat v takovém týmu. Vidím výsledek, pro který všichni „žijeme v práci“, vidím pacienty, kteří kdysi přišli s verdiktem „neléčitelní“ a v důsledku dlouhých a často vícestupňových procedur se nám daří dosáhnout normálního zdravého srdečního rytmu bez síní fibrilace. To je naše „droga“ a potěšení z ní je šílenou pobídkou pro celý náš tým centra.

Samozřejmě není vše tak jednoduché a zvláště u pokročilých případů dlouhodobé fibrilace síní je k dosažení takového výsledku zapotřebí více operací, kombinace metod, pravidelné prohlídky a důsledné dodržování doporučení lékaře. Ale nejdůležitější je touha pacienta být vyléčen. A pokud tato touha existuje, samozřejmě prochází celou touto dlouhou cestou v úzké interakci s námi. A vždy děláme vše pro to, abychom pomohli obnovit normální zdravý rytmus.

Národní centrum lékařského výzkumu kardiologie, Výzkumný ústav klinické kardiologie pojmenovaný po A.L. Myasnikovová

Oddělení RTG endovaskulárních diagnostických a léčebných metod

Moskva, 3. ulice Cherepkovskaya, 15A
KORESPONDENČNÍ KONZULTACE
LÉKAŘSKÉ KALKULAČKY
PREVENCE CESTOVNÍHO MÍSTA

• Vzdálená konzultace
• diagnostika
• Léčba
• choroba
• Hodnocení pacienta
• Léčba v rámci kvót

• uveřejnění
• Vedení pacienta
• Vědecký a praktický kurz – aktuální problémy intervenční kardiologie
• Užitečné odkazy

Fibrilace síní (AF) nebo fibrilace síní (AF) je jedním z typů srdeční arytmie, vyznačující se porušením synchronní kontrakce svalových vláken síní.

Fibrilace síní
Definice
Prevalence

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších arytmií. Toto onemocnění postihuje 1–2 % běžné populace a toto číslo v posledních letech narůstá a pravděpodobně se bude v následujících 50 letech zvyšovat v důsledku stárnutí populace. Počet pacientů s FS ve Spojených státech a v Evropské unii je 4,5 milionu. Podle Framinghamské studie je riziko vzniku AF u mužů a žen starších 40 let 26 a 23 %. FS je detekována přibližně u 6–24 % pacientů s cévní mozkovou příhodou. Prevalence FS se také zvyšuje s věkem a představuje přibližně 8 % u pacientů starších 80 let.

Typy fibrilace síní

• Nově diagnostikovaná FS je jakákoli nově diagnostikovaná epizoda FS bez ohledu na trvání a závažnost příznaků.
• Paroxysmální FS je FS, která může trvat až 7 dní a je charakterizována spontánním zastavením (obvykle během prvních 48 hodin).
• Perzistentní FS se sama o sobě nezastaví, trvá déle než 7 dní a k jejímu odstranění je nutná léčba.
• Dlouhodobě perzistující FS – FS je přítomna déle než 1 rok a byla zvolena strategie kontroly rytmu.
• Permanentní FS je případ FS, kdy se pacient a lékař domnívají, že arytmie může přetrvávat, nebo kdy předchozí pokusy o léčbu byly neúspěšné.

Příčiny

Nejčastější příčinou fibrilace síní jsou různá kardiovaskulární onemocnění, jako jsou: ischemická choroba srdeční (Ischemická choroba srdeční) a jeho komplikace infarkt myokardu, arteriální hypertenze, srdeční selhání, infekční onemocnění srdce a některé srdeční vady.
Jiné příčiny FS mohou zahrnovat mrtvici, stres, cukrovku, chronické onemocnění ledvin, chronickou obstrukční plicní nemoc, obezitu, onemocnění štítné žlázy a některé další hormonální poruchy.
AF může být vyprovokována nekontrolovaným užíváním některých léků (například diuretik) nebo pitím alkoholu, existuje dokonce koncept nazývaný „srdeční syndrom z dovolené“.

Klinické projevy

• Nepohodlí nebo bolest na hrudi.
• Nepravidelný, slabý puls.
• Záchvat FS může být doprovázen častým močením.

diagnostika

Přítomnost FS lze určit přímým rozhovorem s pacientem a měřením jeho pulzu, pro potvrzení diagnózy je však nutné zaznamenat EKG. K identifikaci organické patologie a stanovení krevních sraženin v ouška levé síně (místo nejčastějšího vzniku krevních sraženin u FS) je nutná echokardiografie. K identifikaci onemocnění štítné žlázy, která mohou způsobovat FS, je nutné posoudit její funkci stanovením hladiny hormonu štítné žlázy v krvi.

A – normální EKG;
B je příkladem fibrilace síní – nepravidelného srdečního tepu.

Léčba fibrilace síní je možná pomocí pilulek (medikamentózní léčba), nebo pomocí různých chirurgických zákroků (nemedikamentózní léčba).
Ať už je taktika léčby arytmie jakákoli: strategie udržování normálního sinusového rytmu nebo kontrola komorové frekvence, jedním z hlavních nebezpečí této arytmie je tvorba krevních sraženin v ouška levé síně. Sraženiny se mohou tvořit již v prvních hodinách arytmie. A pokud záchvat trvá déle než 48 hodin, je povinná prevence tvorby trombů.
Pravděpodobnost krevních sraženin nezávisí na formě arytmie (paroxysmální nebo trvalé), délce její existence, frekvenci záchvatů atd.
Největší nebezpečí tvorby trombů v ouška levé síně je spojeno se skutečností, že mohou vstupovat do systémové cirkulace a uzavírat lumen cév různého kalibru v závislosti na jejich velikosti. Stav, který se v tomto případě vyvine, se nazývá infarkt. Embolie z ouška levé síně může způsobit infarkty různých orgánů (ledvin, srdce, horních a dolních končetin, střev atd.), jednou z nejzávažnějších komplikací je mozkový infarkt (mrtvice). Pacienti s fibrilací síní mají 5x zvýšené riziko cévní mozkové příhody. Tromboembolické mrtvice jsou obvykle masivní, což vede ke smrti nebo hluboké invaliditě.

В RCNPC Dokážeme nejen provést celou řadu potřebných studií, ale také vybrat nejúčinnější a nejbezpečnější metodu léčby fibrilace síní. Pro prevenci ischemických cévních mozkových příhod u FS má naše oddělení nashromážděno dostatečné zkušenosti endovaskulární uzávěr ouška levé síně (místa nejčastějšího hromadění krevních sraženin u FS). Svěřte léčbu fibrilace síní profesionálům!

Léčba fibrilace síní

Všichni pacienti s fibrilací síní vyžadují tromboprofylaxi. Existují přístupy drogové a nelékové (chirurgické).
Drogový přístup je nejběžnější a nejdostupnější. Warfarin patří do skupiny nepřímých antikoagulancií. Bylo provedeno mnoho velkých klinických studií, které naprosto prokázaly, že warfarin snižuje riziko mrtvice. Warfarin lze s jistotou nazvat lékem zachraňujícím život. A lékař ho může pacientovi s fibrilací síní odmítnout předepsat pouze v případě, že má velmi pádné důvody (například nesnášenlivost léku nebo komplikace spojené s jeho užíváním).
Užívání tohoto léku však musí být provedeno velmi zodpovědně. Rychlost, kterou lidé metabolizují warfarin, se liší. Dávka léku, při které je účinek maximální a pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků (hlavně krvácení) minimální, je tedy u každého jiná.

Při užívání warfarinu je nutné sledovat ukazatel jako je INR – mezinárodní normalizovaný poměr. INR lze stanovit v jakékoli laboratoři. Pro většinu pacientů jsou cílové hodnoty INR mezi 2 a 3. Pokud je INR menší než dva, je účinek warfarinu minimální. Pokud jsou hodnoty vyšší než tři, zvyšuje se riziko krvácení.

Warfarin

• Velmi časté (více než 1/10): zvýšené krvácení.
• Časté (více než 1/100): zvýšená citlivost na warfarin po dlouhodobém užívání.

Nežádoucí účinky:

Nelékové metody prevence tvorby trombu v ouška levé síně.
Hlavní nelékovou metodou prevence tvorby trombu v dutinách srdce při fibrilaci síní je endovaskulární uzávěr (izolace) ouška levé síně, jako hlavního zdroje tvorby sraženiny.

Existuje několik okluzorů ouška levé síně, o tom si můžete přečíst přečtěte si zde.