Osteon je účinný prostředek pro léčbu kloubů

Článek podrobně popisuje způsoby a prostředky prevence a léčby osteoporózy (OP). Autoři zdůrazňují vysoký medicínský a společenský význam OP a nutnost široké informovanosti lékařů i veřejnosti o tomto onemocnění. V současné době jsou všechny možnosti pro včasnou diagnostiku OP, která umožňuje adekvátní a včasnou terapii a prevenci zlomenin. Úkolem rodinného lékaře je individuálně zvolit léčebný režim a přesvědčit pacienta o nutnosti nepřerušovat léčbu, která může trvat roky.

Osteoporóza (z řeckého osteon – kost a poros – pór; OP) je systémové onemocnění skeletu charakterizované sníženou pevností kostí a zvýšeným rizikem zlomenin. Z hlediska významnosti je OP jedním z předních chronických neinfekčních onemocnění v populaci, řadí se na čtvrté místo po kardiovaskulárních onemocněních, onkologických onemocněních a diabetes mellitus a často se s ním setkáváme v praxi rodinného lékaře (praktického lékaře).

I přes závažnost problému OP mu lékaři nevěnují náležitou pozornost. V moskevské oblasti tak byla zaznamenána nízká kvalita péče poskytované pacientům s OP a nedostatečná úroveň znalostí lékařů terapeutických oborů o tomto onemocnění [1–3]. Při analýze výsledků léčby pacientů se zlomeninami se často odhalí nedostatečné diagnostické vyšetření, v důsledku čehož jsou jen málo pacientům při propuštění předepisovány léky k prevenci nových zlomenin.

Lékařský a lékařsko-společenský význam problému šíření OP je dán nikoli samotným zvýšením míry výskytu, ale důsledky onemocnění: vysokým rizikem zlomenin v důsledku snížené pevnosti kostí, které se výrazně zvyšuje s stáří. Prodlužování střední délky života ve vyspělých zemích v posledních desetiletích a s tím spojený rychlý růst počtu starších lidí, zejména žen, vede k nárůstu výskytu tohoto onemocnění v populaci [4]. Podle Centra pro demografii a ekologii člověka Ústavu pro prognostické problémy Ruské akademie věd se počet obyvatel Země denně zvyšuje o 250 tisíc lidí a lidé starší 60 let jsou nejrychleji rostoucí skupinou populace, která již nyní tvoří 16 % veškeré populace země a do roku 2015 dosáhne 20 %.

OP navíc zvyšuje celkovou mortalitu ze všech příčin [5]. Podle epidemiologické studie [6, 7] zvyšuje pokles kostní minerální denzity (BMD) proximálního radia o jednu směrodatnou odchylku od normy riziko předčasného úmrtí v průběhu následujících dvou let a zejména úmrtí na cévní mozkovou příhodu.

Stojí za zmínku, že OP se vyznačuje postupným vývojem a je často diagnostikován až po zlomenině, což umožňuje mluvit o „tiché epidemii“ [8].

Vzhledem ke složitosti problematiky OP by se její prevence a léčba měla stát jedním z prioritních úkolů zdravotnických orgánů. V tomto ohledu je nutné široce informovat lékaře, kteří takové pacienty nejčastěji pozorují, o prostředcích a způsobech léčby a prevence AP.

Dle našeho názoru lékař „prvního kontaktu“ (praktický lékař, rodinný lékař), který má dovednosti v behaviorálním poradenství, poskytuje kontinuální a komplexní péči [9], dobře zná rizikové faktory rozvoje AP, stav reprodukčního zdraví, a historie somatických onemocnění svých pacientů, jedna z nadějných postav v řešení otázek diagnostiky, prevence a léčby OP. Každý kvalifikovaný odborník však může spojit funkce lékaře-manažera a poskytnout pacientovi s AP vysoce kvalitní léčbu [10]. Velký význam má přímá účast lékařů „prvního kontaktu“ v sociálním programu „Osteoscreening Rusko“, v rámci kterého jsou prováděny epidemiologické studie zaměřené na identifikaci rizikových faktorů OP a bezplatná denzitometrie populace [3].

Charakteristika osteoporózy

S přihlédnutím k etiologii a patogenezi se rozlišuje primární a sekundární OP. Primární OP kombinuje dvě nejčastější formy onemocnění – postmenopauzální a senilní OP (až 85 % všech případů). Převážnou většinu pacientek s OP tvoří ženy v postmenopauzálním období (s postmenopauzálním OP).

Primární OP zahrnuje i poměrně vzácné případy idiopatické OP (OP u mužů a OP nedostatečně jasné etiologie u dospělých) a juvenilní OP.

Sekundární OP vzniká v důsledku endokrinních, gastrointestinálních, revmatických a jiných onemocnění nebo na pozadí dlouhodobého užívání léků, které přispívají k rozvoji OP (glukokortikoidy, antikonvulziva, cytostatika, heparin, hormony štítné žlázy a další).

Kostní tkáň je aktivní dynamický systém, ve kterém neustále probíhají procesy resorpce staré kosti a tvorba nové kosti – takzvaný cyklus kostní remodelace, který začíná v děloze a pokračuje po celý život člověka [11]. Endokrinní systém hraje důležitou roli v udržení fungování kostní tkáně a metabolismu minerálů [12, 13].

K tvorbě kostní hmoty u člověka dochází převážně (až 90 %) před 18. rokem života a od konce třetí dekády života se rychlost tvorby kosti postupně snižuje a začínají převládat procesy resorpce.

Mezi faktory, které zvyšují kostní resorpci, patří nedostatek estrogenů, hypertyreóza, hyperparatyreóza, dále užívání glukokortikoidů, imunosupresiv a přítomnost genetických poruch.

Parathormon (PTH), kalcitonin a aktivní metabolity vitaminu D hrají hlavní roli v procesu kostní remodelace PTH stimuluje syntézu kolagenových proteinů kosti, kalcitonin potlačuje rozklad kolagenu a zvyšuje reabsorpci vápníku v distálních částech kosti. renální tubuly a aktivní metabolity vitaminu D podporují diferenciaci enterocytů a epitelových renálních tubulů odpovědných za zásobování těla vápníkem [14, 15].

Diagnostika a léčba postmenopauzální OP vychází z klinických projevů onemocnění a posouzení rizika zlomeniny. Postmenopauzální OP lze diagnostikovat klinicky, na základě pacientovy anamnézy nízkotraumatické zlomeniny, jejíž přítomnost v anamnéze pacientky ukazuje na velmi vysoké riziko následných zlomenin. Riziko zlomeniny lze posoudit i denzitometrickým vyšetřením kostní tkáně (dualenergetická rentgenová absorpciometrie) a výpočtem 10letého absolutního rizika zlomenin (Fracture Risk Calculator, FRAX) na webu http://www. shef.ac.uk/FRAX/index.jsp ?lang=rs. Kalkulátor FRAX umožňuje určit pravděpodobnost osteoporotických zlomenin kostí, pokud má pacient klinické rizikové faktory pro OP a zlomeniny a výpočet je možný i bez provedení denzitometrické studie [16], která je velmi důležitá pro praktického lékaře (rod. lékař).

Cíle léčby OP jsou:

• prevence nových zlomenin;
• zpomalení nebo zastavení ztráty kostní hmoty;
• normalizace procesů kostní remodelace;
• snížení bolestivého syndromu, rozšíření motorické aktivity;
• zlepšení kvality života pacienta.

Pacienti s AP dostávají lékařskou péči ambulantně, protože vyžadují dlouhodobé sledování a léčbu (po dobu několika let).

Terapie OP zahrnuje nefarmakologické a medikamentózní metody. Podle směrnic National Osteoporosis Foundation (NOF) z roku 2008 [17] by měla být léčba drogami zahájena u žen po menopauze a mužů starších 50 let, pokud jsou diagnostikováni s následujícími stavy:

• zlomenina kyčle nebo páteře (klinická nebo morfologická);
• T-kritérium krčku stehenní kosti nebo páteře 2 a D 3 a vitamín D 3 syntetizované v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků. Vitamin D je důležitým regulátorem kostního metabolismu. Zvyšuje vstřebávání vápníku v gastrointestinálním traktu, snižuje vylučování vápníku ledvinami, zlepšuje kvalitu kostí a zlepšuje jejich reparaci. Velmi důležité účinky vitaminu D jsou zvýšení svalové síly a zlepšení koordinace pohybů. Kombinace vitaminu D3 s vápníkem vede k významnému snížení rizika pádů a u starších žen ke snížení výskytu zlomenin kyčle.

Lidé žijící na sever od 40. zeměpisné šířky nejsou vystaveni slunečnímu záření po dobu 3-4 zimních měsíců (a v některých oblastech až 6 měsíců), což znamená, že během této doby nedochází k syntéze vitamínu D v jejich kůži. Předpokládá se, že pro obyvatele severních zeměpisných šířek je nutné užívat vitamín D s jídlem, ale je obsažen pouze v omezeném počtu potravin, jako jsou tučné ryby (sleď, makrela, losos), rybí tuk, játra a tuk. vodní savci.

Nedostatek vitaminu D u starších lidí se vysvětluje tím, že s věkem klesá schopnost kůže produkovat D 3 . Podle některých údajů klesá i jeho vstřebávání ve střevech. Mnoho starších lidí je navíc uzavřeno ve svých domovech kvůli chronickým onemocněním, které způsobují dušnost nebo bolesti kloubů, což omezuje jejich pobyt na slunci. V tomto ohledu je pro ně mimořádně důležitý doplňkový příjem vitaminu D také při patogenetické léčbě OP antiresorpčními látkami nebo stroncium ranelátem. Užívání doplňků vitaminu D snižuje riziko pádů, což hraje pozitivní roli v prevenci zlomenin. Denní dávka vitaminu D by měla být alespoň 800 IU. Vitamin D je žádoucí přidávat do přípravků obsahujících vápník, protože zvyšuje absorpci vápníku v gastrointestinálním traktu o 50–80 %. Kromě toho je třeba připomenout, že dostatečný příjem vápníku a vitamínu D je důležitý pro ženu v každém věku, nejen v postmenopauze.

Pokud je ve stravě nedostatek mléčných výrobků, stejně jako v pozdní zimě a na začátku léta, je užitečné užívat další doplňky vápníku a vitamínu D.

Kromě výše uvedené léčby první linie OP lze v některých případech použít lososí kalcitonin – syntetický analog hormonu štítné žlázy kalcitonin, který se podílí na regulaci kalciové homeostázy.

Substituční terapie ženskými pohlavními hormony je vysoce účinná u žen po menopauze s nízkou BMD (osteopenie) pro prevenci osteoporózy, zlomenin obratlů a dalších zlomenin, včetně zlomeniny kyčle (úroveň doporučení A). Pro ženy do 45 let s menopauzou je HRT preventivní terapií první volby (stupeň doporučení D), účinně eliminující klinické vegetativní příznaky charakteristické pro menopauzu. Je však známo, že rizika jeho užívání mohou převažovat nad přínosy. Dlouhodobá HRT (více než 5 let) je tedy spojena s rizikem rozvoje rakoviny prsu, ischemické choroby srdeční a cévní mozkové příhody (úroveň doporučení A). Navíc jedním ze závažných vedlejších účinků HRT je žilní trombóza (stupeň doporučení A). Při předepisování HRT by proto měla být pacientka upozorněna na možné komplikace gynekologické a mamologické vyšetření a sledování;

Stroncium ranelát je první antiosteoporotický lék s dvojím mechanismem účinku: současně stimuluje tvorbu kosti a inhibuje kostní resorpci. Tento lék obnovuje rovnováhu kostního metabolismu s tvorbou nové a pevné kostní tkáně, což zajišťuje účinnou prevenci zlomenin páteře a periferního skeletu u postmenopauzálních OP. Lék v práškové formě (2g sáček) se užívá jednou denně, nejlépe na noc, po rozpuštění ve sklenici vody. Léčba stroncium ranelátem by měla být kombinována s vápníkem a vitamínem D a měla by se užívat nejdříve 2 hodiny po vápníku.

Shrneme-li výše uvedené, je třeba uvést, že rodinný lékař má k dispozici širokou škálu farmakologických léků pro léčbu a prevenci OP. V současné době jsou všechny možnosti pro včasnou diagnostiku OP, která umožňuje adekvátní a včasnou terapii a prevenci zlomenin. Úkolem rodinného lékaře je individuálně zvolit léčebný režim a přesvědčit pacienta o nutnosti dlouhodobé léčby či prevence AP.

V souvislosti s problematikou prevence a léčby AP v reálné klinické praxi je potřeba hloubkové školení jak zdravotnického, tak sesterského personálu a pacientů (ve zdravotnických školách) ke korekci rizikových faktorů tohoto onemocnění.

Lékař „prvního kontaktu“: speciální přístup k diagnostice a léčbě osteoporózy

N. N. Ševcovová, V. A. Loseva

Státem financovaný zdravotní ústav Moskevské oblasti „Moskevský regionální výzkumný klinický ústav pojmenovaný po M. F. Vladimirském“, Moskva

Kontaktní osoba: Natalya Nikolayevna Shevtsova, [email protected]

Článek podrobně popisuje metody a léky pro prevenci a léčbu osteoporózy. Osteoporóza se vyznačuje vysokým lékařským a společenským významem; Toto je oblast, kde je potřeba zvýšit informovanost lékařů i veřejnosti.

V současné době jsou dostupné metody včasné diagnostiky osteoporózy nabízející možnost včasného zahájení léčby a prevence zlomenin. Praktický lékař by měl ušít terapii na míru a přesvědčit pacienta, aby pokračoval v dlouhodobé (někdy i roky trvající) lékařské léčbě.

Náš život je neustálý pohyb, kdyby v lidském těle nebyly žádné klouby, jakýkoli pohyb ruky, otáčení hlavy by způsobilo silnou bolest. Mezi pohyblivé klouby kostí kostry patří kostní klouby, kloubní chrupavka a pouzdra, synoviální membrána a tekutina.

Pokud je metabolický proces uvnitř kloubu narušen, objeví se ochromující bolest. Zvyšuje se zánětem synoviální membrány, protože kloub začíná otékat. Otok zablokuje zásobování a spustí proces destrukce.

Pokud zaznamenáte příznaky, jako je bolest nebo nepohodlí v kloubu, doporučujeme konzultaci s ortopedickým traumatologem.

Paracelsus nabízí celou škálu procedur pro léčbu kloubů: diagnostiku, konzultace, injekční procedury, PRP plazmoterapii, fyzioterapii.

Speciální nabídky pro první návštěvu	Stát
Jmenování ortopedického traumatologa (pro léčbu kloubů) + RTG jakéhokoli kloubu	1990 ₽
První postup terapie rázovou vlnou pro léčbu kloubů	999 ₽

Ceny

konzultace

Postup	Cena
Vstupní konzultace s traumatologem	1600