Paraproktitida u dětí

paraproktitida – je zánět tkáně (tukové tkáně) obklopující konečník.

Paraproktitida je jednou z nemocí, které nelze léčit doma. Je možné zmírnit závažnost příznaků paraproktitidy, ale problémy zůstanou (ve formě chronické paraproktitidy nebo jejích komplikací). Léčba paraproktitidy, stejně jako jiných proktologických onemocnění, se někdy odkládá kvůli rozpakům navštívit lékaře. To by se nemělo dělat. Včasná lékařská péče vám umožní získat zpět ztracenou kvalitu života.

Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět

Příčiny paraproktitidy

Ve většině případů je zánět způsoben oportunními bakteriemi a houbami, které se normálně vyskytují v lidském střevě; Pokud se jim však podaří překonat sliznici a dostat se do tkáně obklopující konečník, začnou se při nedostatku kyslíku rychle množit a způsobit akutní zánětlivý proces. Paraproktitida je zpravidla způsobena komplexem patogenů, který může zahrnovat streptokoky, stafylokoky a E. coli.

Spouštěčem rozvoje paraproktitidy může být jakékoli poškození sliznice konečníku. Mezi rizikové faktory paraproktitidy proto patří:

• anální trhliny;
• proktitida (zánět rektální sliznice);
• zácpa (hustá fekální hmota může poranit sliznici);
• průjem (dlouhodobá porucha střev vede k poškození sliznice);
• hemoroidy (prasklé hemoroidy tvoří otevřené rány).

Infekce často proniká přes anální žlázy. Tyto žlázy jsou navrženy tak, aby vylučovaly enzymy, které pomáhají trávit potravu a hlen, který usnadňuje průchod stolice. Anální žlázy vstupují do konečníku v kryptách – tkáňových kapsách, které jsou otevřené pohybu výkalů. Dojde-li k narušení procesu vyprazdňování rekta nebo k poranění krypty (i když nepatrné), může dojít k zablokování krypty. V důsledku toho se v žláze rozvine zánětlivý proces a infekce se dostane do buněčných prostor přes její kanál.

Někdy se infekce může dostat do perirektálních tkání krevním řečištěm. V tomto případě mohou být zdrojem infekce zánětlivé procesy v jiných orgánech.

Typy paraproktitidy

V oblasti konečníku se rozlišuje několik buněčných prostorů. Zánět tkáně se zpravidla vyvíjí izolovaně v kterémkoli prostoru, v závislosti na tom se rozlišují následující typy paraproktitidy:

• subkutánní (pararektální absces);
• ischiorektální absces;
• pánev-rektální (pelviorektální);
• submukózní.

Subkutánní paraproktitida je nejsnáze diagnostikovatelná a relativně snadno léčitelná. Nejnebezpečnější formou je pelviorektální paraproktitida (onemocnění je vzácné) – její příznaky jsou nespecifické, zánět se nachází hluboko v pánevní oblasti.

V závislosti na povaze onemocnění může být paraproktitida akutní nebo chronická.

Příznaky paraproktitidy

Nástup zánětlivého procesu může být poznamenán mírným zvýšením teploty (až 37 °C). Při přechodu zánětu do buněčného prostoru, tzn. při vývoji samotné akutní paraproktitidy se najednou objeví komplex příznaků. Za prvé, toto je:

• zvýšení teploty na 38 °C (a vyšší);
• zimnice;
• bolest v konečníku, která není spojena s defekací.

Subkutánní paraproktitida má své vlastní jasně vyjádřené příznaky: oblast zánětu v blízkosti konečníku se vyznačuje zarudnutím, otokem a zhutněním tkáně. Při palpaci dochází k ostré bolesti.

U jiných typů paraproktitidy mohou být pozorovány poruchy močení, zácpa a falešné nutkání na stolici.

Zánět vede k tání buněčné tkáně a hromadění hnisu. Pokud nedojde k včasné léčbě, vzniklý absces prorazí a vytvoří se otvor píštěle – buď směrem ven (v hrázi, na přední břišní stěně nebo stehně), nebo do lumen střeva. U žen může absces prasknout a vytvořit píštěl ústící do pochvy. Nejnebezpečnější možností je otevření píštěle do dutiny břišní.

Po vytvoření píštěle vytéká převážná část hnisu a závažnost příznaků se snižuje. Hnisavé procesy však pokračují a onemocnění se stává chronickým.

Příznaky chronické paraproktitidy

Při chronické paraproktitidě se bolest a nepohodlí pociťují pouze tehdy, pokud je uvolňování hnisu přes píštěl z nějakého důvodu obtížné. Obvykle je bolest pozorována pouze s vnitřní píštělí. Bolest se zesílí během defekace a poté ustoupí, protože protahování střev při průchodu stolice podporuje uvolňování hnisu. Hnis nebo ichor se neustále uvolňuje. U rektální píštěle, která má vnější otvor v perineální oblasti, výtok dráždí kůži a způsobuje svědění.

Chronická paraproktitida je charakterizována vlnovitým průběhem onemocnění. Kanál píštěle je čas od času ucpán granulacemi, ucpán odumřelou tkání, v důsledku čehož se v místě zánětu začne znovu hromadit hnis a vrátí se příznaky akutní paraproktitidy. Poté absces znovu prorazí a závažnost příznaků zmizí.

Způsoby léčby paraproktitidy

Jedinou metodou léčby paraproktitidy je chirurgický zákrok.

Kvalifikovaní proktologové chirurgové rodinného lékaře mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou paraproktitidy jakéhokoli stupně složitosti a excizí pararektálních píštělí různých lokalizací. Operace se provádějí na operačním sále komfortní nemocnice v lokální nebo celkové anestezii.

Léčba akutní paraproktitidy

Při akutní paraproktitidě se objeví a otevře sbírka hnisu.

Léčba chronické paraproktitidy

U chronické paraproktitidy se také otevře oblast, kde se tvoří hnis, zajistí se jeho důkladná drenáž a vyčištění rány. Poté se píštěl vyřízne.

Je velmi důležité, aby operaci provedl zkušený a kvalifikovaný chirurg, protože anální píštěle u chronické paraproktitidy mohou recidivovat, to znamená, že se mohou znovu objevit. K tomu dochází, pokud se zánětlivý proces nepodařilo zcela zastavit, například kvůli špatnému odvodnění oblasti zánětu.

Pokud je zjištěna píštěl, neměli byste odkládat návštěvu lékaře, protože kdykoli může dojít k relapsu zánětu a hnisání s návratem závažnosti příznaků. Fistula se nemůže sama vyléčit.

Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.

Hledáte někoho, komu byste se mohli svěřit s tak nepříjemným problémem, jako je bolest, zarudnutí, pálení nebo pocit cizího tělesa v konečníku? Může to být paraproktitida. Kompetentní specialista na klinice MEDICOM v Kyjevě pomůže situaci napravit taktně, bezbolestně a profesionálně.

Paraproktitida je závažné proktologické onemocnění. Takzvaný pararektální absces je charakterizován zánětlivými procesy a hnisáním v tkáních obklopujících konečník (pararektální tkáň). Patologický stav je zákeřný – mnozí si neuvědomují, že problém spočívá v oblasti proktologie. Pacient ztrácí čas tím, že nekontaktuje odborníka, což vede ke smutné statistice: akutní paraproktitida se stala jedním z nejčastějších důvodů pro neodkladnou chirurgickou péči.

Otevřít Rozsviťte se

Typy paraproktitidy, formy a odrůdy onemocnění

Klasifikace paraproktitidy se používá k určení závažnosti léze a výběru taktiky léčby.

Patologie má několik specifických vlastností, podle kterých lze nemoc klasifikovat. Podle aktivity zánětu se rozlišuje chronická a akutní paraproktitida. Akutní stadium je doprovázeno výraznějšími příznaky. V chronických případech se tvoří píštěle – patologické kanály v konečníku.

Závažnost onemocnění závisí na umístění abscesu, úniku nebo infiltrátu. Podle této charakteristiky se paraproktitida dělí na:

• pelviorektální (uvnitř pánve, před konečníkem);
• subkutánní (místo zánětu se nachází přímo pod kůží);
• retrorektální paraproktitida (za konečníkem);
• submukózní (umístěné v blízkosti střevních stěn);
• ischiorektální nebo ischiorektální paraproktitida (ileorektální fossa);
• ve tvaru podkovy (pokrývající konečník);
• intermuskulární.

Otevřít Rozsviťte se

Poslední tři typy patří do řady pánevních-rektálních paraproktitid. Existuje také rozdíl mezi přední a zadní podkovovou paraproktitidou.

Podle původu je paraproktitida klasifikována do následujících typů:

• obyčejný nebo banální (jednoduchý);
• konkrétní;
• traumatický.

Také defekty konečníku mohou být vrozené.

Existuje rozdělení podle charakteru purulentního průchodu a lokalizace krypty podílející se na zánětlivém procesu. Fistulové trakty jsou klasifikovány podle typu:

• extrasfinkterické;
• transsfinkterické;
• intrasfinkterický.

V závislosti na postižené kryptě se rozlišuje laterální, zadní a přední paraproktitida. Podrobnější klasifikace paraproktitidy zahrnuje rozdělení podle anatomických znaků:

• přítomnost díry (úplná, neúplná);
• forma píštěle (komplexní, jednoduchá);
• umístění vývodu (vnitřní, vnější).

V závislosti na lokalizaci patologického procesu může být paraproktitida povrchní nebo hluboká.

Otevřít Rozsviťte se

Paraproktitida: příčiny a podmínky vývoje

Hlavní příčinou paraproktitidy, vzhledu a vývoje zánětlivého procesu, je infekce pararektální tkáně – měkké tkáně umístěné v blízkosti konečníku.

Následující příčiny paraproktitidy jsou uvedeny jako predisponující faktory pro její výskyt:

• slabá imunita;
• trauma;
• diabetes mellitus (cévní změny);
• dysfunkce střev;
• proktologické problémy (proktitida, hemoroidy, anální trhliny);
• problematické vyprazdňování (zácpa, průjem);
• nedostatečná hygiena genitálií a konečníku.

Paraproktitida může být komplikací jiných onemocnění. Zánět vzniká jako komplikace nespecifické ulcerózní kolitidy, kryptitidy, bartholinitidy (u žen), Crohnovy choroby, onemocnění močové trubice nebo prostaty (u mužů), proktitidy. Ve vzácnějších případech – s tuberkulózou kostí nebo osteomyelitidou.

Příčinou paraproktitidy je často stres, zneužívání alkoholu a hypotermie. Chronická paraproktitida se může vyvinout v důsledku neléčené akutní formy nebo léčby rakoviny pomocí radiační terapie.

Podle statistik je paraproktitida nejčastěji diagnostikována u mužů. U dětí je onemocnění vzácné.

Způsoby infekce paraproktitidou

K infekci dochází poškozením sliznic nebo kůže, přes anální žlázy. Infekce je také pozorována průnikem patogenu lymfatickým systémem a krví ze sousedních orgánů již postižených zánětem. Submukózní abscesy se rychle odlupují ze sliznice konečníku a šíří se dále a tvoří hnisavé kapsy. Hnisavé hmoty ničí žlázy a ovlivňují pararektální tkáň.

Za zmínku také stojí, že pararektální absces se od purulentní paraproktitidy liší nepřítomností defektu sliznice. To znamená, že s abscesem neexistuje způsob, jak by infekce pronikla zvenčí.

Paraproktitida: průběh, výsledek, prognóza

V důsledku vstupu patogenní mikroflóry do peri-intestinální tkáně začíná zánětlivý proces s tvorbou abscesu. Defekt, kterým infekce proniká, může být v análních žlázách nebo ve fisure. Nejčastěji se však infekce vyskytuje prostřednictvím análních krypt. Prostřednictvím kanálků análních žláz vstupují původci paraproktitidy do jejich větví. Pokud dojde k infekci přes sliznici (rána, eroze), pak šíření pokračuje přes mezitkáňové mezery.

Proces je vyvolán bakteriální infekcí, která pochází z rektální dutiny. U akutní paraproktitidy je zánět nejčastěji způsoben smíšenou mikroflórou. V tomto případě analýza obvykle odhalí střevní, grampozitivní a gramnegativní tyčinky, stafylokoky, streptokoky a také bakterii Escherichia coli.

Pararektální tkáň je volná struktura, takže se onemocnění rychle rozvíjí a je charakterizováno prasknutím abscesu. V tomto případě se vytvoří hnisavá dutina spojená s konečníkem, nazývaná „pararektální píštěl“. Během životního procesu těla se tam dostávají výkaly a plyny a udržují chronický proces. Tento stav komplikuje pacientovi život. Vytékající hnis dráždí pokožku, barví spodní prádlo a nutí používat vložky. Kvalita života je výrazně snížena.

Výsledek onemocnění závisí na době léčby a závažnosti patologie. Akutní paraproktitida bez vhodné léčby povede k sepsi s fatálními následky. Často se absces otevře sám o sobě a onemocnění se stává chronickým. Při plánovaném chirurgickém zákroku je prognóza příznivá. Než se ale situace zkomplikuje uvolněním hnisu, je lepší se poradit s proktologem.

Chronická forma se vyskytuje se střídavými obdobími remise paraproktitidy s recidivami.

Otevřít Rozsviťte se

Známky a příznaky paraproktitidy

Typy paraproktitidy se liší symptomy, závažností příznaků a bolestí, stejně jako dalšími charakteristikami. Existují však příznaky paraproktitidy, které jsou společné pro všechny typy:

• zimnice;
• bolest
• ztráta chuti k jídlu;
• anální svědění;
• zvýšení teploty;
• celková těžká slabost;
• podráždění kůže v blízkosti píštěle.

Otevřít Rozsviťte se

U subkutánního typu onemocnění je zaznamenána bolest v konečníku, která se zvyšuje během defekace. Submukózní paraproktitida je doprovázena pocitem těžkosti v konečníku. Intermuskulární typ je dlouhodobě asymptomatický. Při ischiorektálním se objevují problémy s močením. U pánevních-rektálních odrůd je zvýšená frekvence nutkání jít na toaletu. Pro hnisavý proces jsou charakteristické následující příznaky paraproktitidy:

• ostrá bolest v řiti;
• příznaky intoxikace;
• otok a otoky, zarudnutí kůže nad abscesem;
• hnisavý výtok;
• horečka (38–39 °C).

Chronická paraproktitida má nejasné příznaky. Bolest periodicky ustupuje až do další exacerbace. Je nebezpečné to vydržet a doufat, že to odezní samo. Infekce a hnisání se budou šířit dále, vstoupí do sousedních orgánů a tkání a infikují krev. Bez adekvátní léčby můžete skončit s rakovinou konečníku. Objednat se k proktologovi na klinice MEDIKOM není těžké ani rychlé. Tento krok ale uleví od bolesti a komplikací.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti paraproktitidy u dětí

Paraproktitida u dětí je diagnostikována poměrně zřídka: asi 7% případů je od malých pacientů v chirurgické nemocnici, kteří tam byli přijati kvůli hnisavým infekcím. Asi dvě třetiny z nich jsou kojenci v prvním roce života, většinou chlapci. Nezralost imunitních reakcí se v tomto věku stává předpokladem pro rychlé šíření infekce a chronický průběh onemocnění s komplikacemi.

Etiopatogenetické rysy tohoto fenoménu u dětí nejsou dosud zcela objasněny. Ale při výsevu flóry je téměř v polovině případů detekována E. coli. Mezi další patogeny, které způsobují paraproktitidu u dětí, patří streptokok a stafylokok, anaerobní flóra a také enterobakterie Klebsiella a Proteus.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí:

• střevní dysbióza;
• nezralost imunitního systému;
• infekční nebo somatické patologie.

Většinou se tkáň infikuje přes krypty, které jsou příliš hluboké. Další, vzácnější možností je poškození kůže řitního otvoru a sliznice konečníku. Paraproktitida u kojenců je zpravidla výsledkem generalizovaného septického procesu.

Hlavním typem takové patologie u dětí je banální paraproktitida způsobená mikroflórou tlustého střeva. Tento specifický typ je v pediatrické praxi vzácný (1 %). Posttraumatická paraproktitida u dětí je diagnostikována ve vyšším věku. Příznaky jsou stejné jako u dospělých. Protože si však děti nemohou stěžovat, měli byste se během vyšetření zaměřit na objektivní příznaky paraproktitidy:

• otok
• zarudnutí;
• deformace řitního otvoru;
• zvýšená teplota kůže.

Otevřít Rozsviťte se

Zohledňuje se také celkový stav dítěte.

Důsledky paraproktitidy

Nejčastější komplikací paraproktitidy je přechod procesu na chronickou formu. To je doprovázeno tvorbou píštělí s charakteristickými epizodami exacerbace purulentního zánětu. Je možné zakřivení konečníku a deformace řitního otvoru, což vede k potížím s vyprazdňováním. Pokud jsou abscesy lokalizovány v blízkosti pánevního pobřišnice, je možná peritonitida. Pronikání hnisavých hmot do retroperitoneálního prostoru způsobuje rozvoj flegmony. Přítomnost velkých hnisavých dutin narušuje krevní oběh a metabolismus.

Také následky paraproktitidy nejsou neobvyklé:

• adheze;
• střevní zánět;
• u žen – absces perinea nebo pochvy;
• jizvy na stěnách análního kanálu (pektenóza);
• u mužů – purulentní zánět močové trubice;
• degenerace píštělí do maligních formací;
• pánevní peritonitida (zánět pobřišnice pánve);
• fekální inkontinence, problémy s vyprazdňováním.

Otevřít Rozsviťte se

Nejzávažnější, život ohrožující komplikací paraproktitidy je sepse s průnikem patogenní mikroflóry do cévního řečiště. Nelze vyloučit fatální následky.

Diagnóza paraproktitidy

Během úvodní konzultace proktolog provede fyzikální vyšetření a vyslýchá pacienta. Za přítomnosti příznaků paraproktitidy a charakteristických klinických příznaků akutního procesu není předepsána palpace a instrumentální diagnostika. K potvrzení hnisavého zánětu stačí krevní test: výsledek ukáže zvýšenou hladinu granulocytů a leukocytů.

U chronické formy je nutné rektální vyšetření análního kanálu. Při detekci píštěle je sondován její průběh. Kromě vyšetření je pacientovi předepsáno:

• obecný krevní test;
• sigmoidoskopie;
• anoskopie;
• ultrasonografie.

Otevřít Rozsviťte se

V případě vysoko umístěné píštěle je indikována fistulografie.

Pro správnou diagnózu je nutné odlišit zánět pararektální tkáně od nádorů, purulentní prostatitidy, cyst, abscesů Douglasova prostoru, hnisavého teratomu a dalších patologií. To může vyžadovat ultrazvuk, rentgen, kolonoskopii a další laboratorní testy (bakteriální kultivace).

Otevřít Rozsviťte se

Léčba paraproktitidy

Nemoc je možné léčit bez operace pouze ve stádiu infiltrace. Taková včasná návštěva lékaře je velká vzácnost. Specialisté se proto zabývají výhradně pokročilými případy a jediným účinným způsobem vyléčení paraproktitidy je operace. Medikamentózní terapie působí pouze jako přípravná fáze pro pacienta před chirurgickou léčbou paraproktitidy. Včetně odstranění stavů, které jsou kontraindikací operace.

Předoperační terapie zahrnuje kúru antibakteriálních (antibiotická terapie) a protizánětlivých léků. Léčivé formy (masť, čípky) jsou také předepsány během rehabilitačního období po operaci a během kombinované léčby. Konzervativní metody jsou navíc indikovány v případě, kdy chirurgická léčba paraproktitidy není vzhledem ke zdravotnímu stavu pacienta možná. Poté je pacientům předepsána podpůrná terapie, symptomatická léčba a vhodná dieta pro paraproktitidu.

Otevřít Rozsviťte se

Operace paraproktitidy

Poskytování neodkladné péče pacientům s takovou diagnózou vyžaduje, aby lékař měl důkladné znalosti anatomie a fyziologie a také klinické zkušenosti. Chirurgická léčba paraproktitidy by proto měla být prováděna pouze v proktologické nemocnici s pomocí kompetentních odborníků v této oblasti.

Při léčbě paraproktitidy se operace provádí v jedné nebo několika fázích. U jednostupňového zákroku v celkové anestezii chirurg proktolog provádí:

• otevření paraproktitidy;
• odvodnění;
• odstranění zdroje infekce;
• sanitace ran.

Pokud léčba není dostatečná, může velmi brzy dojít k relapsu. Proto se při rozhodování o tom, jak léčit paraproktitidu, často uchýlí k vícestupňovému plánu léčby akutní paraproktitidy.

Vícestupňová operace zahrnuje v první fázi operaci otevření paraproktitidy a drenáže abscesu, ve druhé suturu pararektální píštěle.

V závislosti na složitosti onemocnění se excize píštěle provádí pomocí následující metody:

• řez se šitím;
• pitvy;
• excize s plastickou chirurgií;
• uzávěry s biomateriály;
• ligaturní metoda léčby paraproktitidy.

Otevřít Rozsviťte se

Moderní medicína nabízí i šetrnější způsob léčby paraproktitidy: laserovou operaci. Laserová léčba paraproktitidy (uzavření rektální píštěle) je minimálně invazivní chirurgická metoda. Pokud je metoda zvolena správně, riziko relapsu je minimální. Existují však faktory (nedodržení podmínek pooperační léčby pacientem, Crohnova choroba nebo proktitida v akutním stadiu, maligní proces), které mohou vyvolat opakování situace.

Obvykle je pacient propuštěn několik dní po operaci. K úplnému uzdravení dochází během 3-4 týdnů. Po operaci by měla následná konzultace s kontrolním vyšetřením proběhnout tři měsíce po propuštění.

Prevence paraproktitidy

Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro paraproktitidu. Doporučení jsou založena na obecných posilovacích akcích:

• podpora imunity;
• léčba ložisek infekce;
• kontrola chronických onemocnění (ateroskleróza, diabetes);
• úprava stravy, aby se zabránilo zácpě a průjmu;
• léčba proktologických onemocnění.