Fistula konečníku – léčba, příznaky, odstranění

Fistula rekta (ICD kód K60) je typ paraproktitidy, při které vznikají patologické kanály v oblasti mezi konečníkem a pararektální tkání.

Porucha je doprovázena bolestí, svěděním, mokváním a podrážděním kůže a přítomností hnisavého a krvavého výtoku z řitního otvoru.

Příčiny

Onemocnění se vyskytuje s chronickým zánětem v oblasti záhybů střevní sliznice a konečníku. Dlouhodobá anomálie způsobuje poškození anální krypty, což umožňuje vznik píštěle. Obvykle onemocnění trvá dlouhou dobu a má tendenci k relapsu a komplikacím. Pacient pociťuje řadu nepříjemných příznaků, může dojít k defektům svěračů, fekální inkontinenci a tvorbě nádorových struktur.

Podle statistik se nejčastěji vyskytují rektální píštěle u mužů ve věku 35-60 let. Navíc u žen je patologie pozorována dvakrát méně často a může se objevit v důsledku komplikací po zákrocích nebo na pozadí porodních poranění, když píštěl spojuje vagínu a konečník.

Hlavní příčinou vývoje rektální píštěle je akutní paraproktitida. Patogeneze píštěle je založena na perirektálním abscesu způsobeném průnikem infekce do střevní stěny a tkáně.

Anální krypty a žlázy slouží jako zdroj infekčního procesu. Patogeny jsou schopny poškodit sliznici této části střeva, svalový povrch a vnější stěnu. V místech zničení měkké tkáně jsou pozorovány jizvy, které vytvářejí hranici pro postiženou oblast. Současně se vyvíjí trakt pojivové tkáně, kterým proudí tekutina. Pokud není hnisavý obsah zcela vypuštěn, objevují se v okolí píštěle infiltráty a abscesy.

• sedavý život;
• poranění řitního otvoru;
• snížená imunitní obrana;
• metabolická onemocnění;
• Crohnova choroba, AIDS, syfilis, tuberkulóza a rakovina konečníku v anamnéze pacienta;
• pooperační komplikace.

Klasifikace

Je zvykem rozlišovat neúplné a úplné píštěle konečníku. Do první skupiny patří píštěle, které mají vstup a konec v měkkých tkáních patologické oblasti. Když neúplná struktura prorazí ven, vyvine se úplná píštěl, charakterizovaná vstupem na stěnu konečníku a výstupem v oblasti kůže kolem řitního otvoru.

Vzhledem k umístění vnitřního otvoru na stěně konečníku existují píštěle přední, zadní a boční zóny.

• intrasfinkterický, mající přímý kanál píštěle s vnějším otvorem, který vystupuje blízko řitního otvoru, a vnitřním otvorem vytvořeným v kryptě;
• transfinkterické píštěle rekta lokalizované v podkožní povrchové nebo hluboké vrstvě svěrače. Patologické prvky mohou obsahovat purulentní prohlubně v tkáni, jizvy v blízkých tkáních;
• extrasphicteral, které obklopují vnější svěrač a otevírají se do písma.

Příznaky

Projevy patologického stavu závisí na délce trvání a stupni poškození. Na samém začátku vývoje píštěle si pacient nestěžuje na své zdraví. V některých případech může člověk pociťovat nepohodlí v perianální oblasti.

Postupem času píštěl konečníku postupuje, což způsobuje příznaky, jako je vzhled rány s uvolněním ichoru a hnisu z ní. Výrazný výtok z patologického kanálu vede ke svědění, nepříjemnému zápachu, změkčení a podráždění kožních povrchů.

• syndrom bolesti podél patologického průběhu. Bolest se zvyšuje tlakem, při defekaci, kašli a po delším sezení;
• přítomnost výtoku obsahujícího krev a hnis;
• hyperémie a otok postižené oblasti.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace

Když pacient dlouhodobě nevěnuje píštělům náležitou pozornost, dochází v postižené oblasti k zánětu, který je doprovázen vysokou teplotou, zhoršením celkového stavu, problémy se spánkem a emoční nestabilitou.

Mezi závažné důsledky análních píštělí patří anální defekty, svalové jizvy a nedostatečnost svěrače. Kromě toho se často rozvíjí pektenóza, která způsobuje zjizvení análních stěn.

diagnostika

Při prvních alarmujících příznacích byste se měli poradit s odborníkem. Detekci a další léčbu onemocnění provádí proktolog, který pacienta vyšetří, shromažďuje anamnestické informace a provádí i instrumentální vyšetření.

• sondování, určení směru patologického průběhu, větvení v tkáních, přítomnost hnisavých prohlubní;
• anoskopie a barvivový test k odhalení charakteristik kanálu;
• fistulografie, která je vyžadována, pokud je test negativní;
• ultrasonografie;
• Rektomanoskopie, která studuje stav slizničního povrchu konečníku. Metoda stanoví přítomnost zánětu a nádorových lézí;
• irrigoskopie.

Obvykle je kompletní píštěl v perianální oblasti doprovázena zevním otvorem, ze kterého se uvolňuje hnis a slizniční hmoty. Neúplný vnitřní patologický kanál má vnitřní otvor, který lze určit při digitálním rektálním vyšetření.

Na pozadí akutní paraproktitidy se u člověka vytvoří jediný vnější otvor. Fistuly podkovy se vyznačují dvěma otvory na každé straně řitního otvoru.

Paraproktitida se vyskytuje s purulentním žlutým výbojem, který nemá žádný zápach. Pokud je píštěl způsobena aktinomykózou, je výtok z píštěle nevýznamný. Na pozadí tuberkulózy konečníku pacient zažívá velké množství tekutého výtoku. Maligní novotvary mohou způsobit krvácení.

Léčba

Terapeutická taktika je určena ošetřujícím lékařem na základě typu píštěle, stupně poškození a stížností pacienta.

Předpokládá se, že konzervativní léčba rektální píštěle bez operace nedává požadovaný účinek. Při užívání léků pacient na krátkou dobu pociťuje zmírnění příznaků, ale samotná nemoc nezmizí.

Jediným účinným způsobem, jak se zbavit rektální píštěle, je operace. Intervence se neprovádí v případě uzavřených píštělí z důvodu absence viditelných hranic postižené oblasti. V případě exacerbace paraproktitidy, doprovázené abscesem a odtokem hnisavých hmot, je pacientovi předepsána antibiotika, fyzioterapeutické postupy a poté podstoupí chirurgickou manipulaci.

Často lékaři provádějí excizi píštěle do lumen konečníku, otevření a odvodnění hnisavých hmot. Poté specialisté sešijí anální svěrač, posunou mukózní laloku a uzavřou vnitřní průchod píštěle. Aby se zabránilo relapsům po operaci rektálních píštělí, jsou odstraněny všechny existující kapsy, kde se může shromažďovat hnis.

Velký význam v období po operaci rektální píštěle má rehabilitace včetně mytí ran a převazů. Lékaři předepisují člověku léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Regeneraci měkkých tkání zajišťují reparační masti a antibakteriální přípravky. Jsou nutné další fyzioterapeutické postupy a dodržování dietních doporučení.

• udržování hygieny perianální oblasti a intergluteální oblasti;
• aktivní životní styl;
• vyvážená výživa;
• léčení infekčních chorob;
• léčba střevních onemocnění;
• prevence zácpy a poruch střev.

Pokud máte rektální píštěl, měli byste okamžitě kontaktovat koloproktologa. I když akutní infekčně-zánětlivý proces ustoupil, píštěl se neuzavírá, což způsobuje podráždění okolních tkání. Rektální píštěle jsou plné:

• deformace řitního otvoru;
• změny jizev a řadu dalších bolestivých komplikací.

Konzervativní léčba může pouze dočasně zmírnit bolest.

Dnes je nejpokročilejší technika laserová excize rektální píštěle ALFA (Aqua Laser Fistula Ablation) následuje plastická operace sliznice k uzavření píštěle. Laserové ošetření rektální píštěle provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci – kandidáti a lékaři lékařských věd, koloproktologové chirurgové nejvyšší kategorie, jejichž dokonalé zkušenosti potvrzují více než 4500 XNUMX úspěšně provedených chirurgických zákroků.

Výhody laserové operace

• Minimálně invazivní.
• Nízké trauma.
• Krátká doba provozu.
• Dodatečná dezinfekce v místě vystavení laseru.
• Laserová koagulace malých cév, která eliminuje riziko krvácení.
• Minimalizace bolesti v pooperačním období.
• Krátká doba zotavení a úplná rehabilitace.
• Minimální riziko relapsu a ligaturních píštělí.
• Poskytování lékařské péče je založeno na individuálním přístupu, otevřených vztazích s pacienty a plné právní a etické odpovědnosti za přijatá rozhodnutí.
• Originální léčebné metody vyvinuté v souladu s doporučeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a evropskými standardy pro poskytování lékařských služeb.

Příprava na laserové odstranění

• Týden před laserovým ošetřením je třeba se vyvarovat alkoholu.
• Na 2-3 dny vyřaďte ze stravy potraviny, které přispívají k zácpě a plynatosti.
• Ráno v den laserové operace nekuřte, nepijte ani nejezte, poslední jídlo by mělo být 10-12 hodin před zákrokem.
• Dodatečné čištění střev se dosahuje použitím projímadel a klystýrů.
• Před laserovým ošetřením je nutné udělat rentgen nebo CT hrudníku, EKG, vyšetření krve a moči.
• Proktolog může také předepsat bakteriologické vyšetření výtoku z vnějšího otvoru rektální píštěle. Díky tomu bude možné identifikovat patogen, který vyvolal patologický proces. Při výběru léčebné metody mají vždy přednost minimálně invazivní techniky.

Jak se laserové odstranění rektální píštěle provádí?

V závislosti na typu a velikosti rektální píštěle a na očekávané složitosti proktologické operace se používá:

• místní;
• páteřní;
• nitrožilní anestezie.

Po kontrastování píštěle a určení větví, lokalizace a jejího vnitřního otevření je rektální píštěl vyříznuta a trakt píštěle je ošetřen ve vodním specifickém rozsahu laserového záření. Poškození svěrače nehrozí, šití jeho svalů se provádí až při hlubokém poškození vrstev jejich vláken. Po operaci je pacient převezen do nemocnice, kde je pod dohledem zdravotnického personálu. V pooperačním období je velmi důležité dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Zotavení

První hodiny po operaci tráví pacient na útulných odděleních nemocnice Best Clinic pod dohledem zdravotnického personálu. Zpravidla poté následuje propuštění domů.

• Po laserovém odstranění rektální píštěle je otok tkáně minimální.
• Bolestivé pocity jsou mírné.
• Pacienti nepociťují potíže s vyprazdňováním.
• Během rehabilitačního období je třeba se vyhnout intenzivní fyzické aktivitě.
• Je důležité dodržovat speciální dietu.
• Podrobná individuální doporučení k pooperačnímu dietnímu režimu a režimu pohybové aktivity Vám dá Váš ošetřující lékař.
• Kompletní rehabilitace trvá až 2 týdny.