Otrava rtutí: Léčba, prevence a prognóza

Otrava oxidem uhelnatým – je patologický stav, ke kterému dochází při vdechování vzduchu nebo kouře nasyceného oxidem uhelnatým. V klinickém obraze dominují poruchy centrálního nervového systému, respirační a kardiovaskulární selhání. Charakteristickým znakem otravy je jasná hyperémie kůže. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinických projevů a stanovení hladiny karboxyhemoglobinu v krvi. Oxygenoterapie a detoxikační opatření se provádějí jako pohotovostní péče. Dále se provádí symptomatická konzervativní léčba.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy oxidem uhelnatým
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Otrava oxidem uhelnatým neboli oxidem uhelnatým vzniká při překročení jeho maximální přípustné koncentrace (0,08 mg/litr) ve vdechovaném vzduchu. Závažnost intoxikace přímo závisí na obsahu dané chemické sloučeniny v okolní atmosféře a době expozice. Vdechování vzduchu nasyceného oxidem uhelnatým (3-5 mg/l) po dobu půl hodiny způsobuje těžkou otravu. Vdechnutí plynné směsi obsahující 14 mg/l oxidu uhelnatého během 1-3 minut má za následek smrt. Otrava oxidem uhelnatým je jedním ze čtyř nejčastějších typů otrav, hned za intoxikací alkoholem, drogami a léky. Vyskytuje se v každodenním životě i v práci.

Otrava oxidem uhelnatým

Příčiny

Jakýkoli proces nedokonalého spalování organických látek je doprovázen uvolňováním oxidu uhelnatého. Nejčastěji dochází při požáru k otravě zplodinami hoření, včetně oxidu uhelnatého. Navíc kvůli nedostatku organoleptických vlastností tohoto plynu se jeho únik stává pro člověka neviditelným. Nejnáchylnější ke škodlivým účinkům jsou těhotné ženy, děti a lidé s kardiovaskulárními chorobami. K překročení maximálního přípustného obsahu oxidu uhelnatého v místnosti přispívají následující faktory:

• Domácnost. V každodenním životě dochází k otravě oxidem uhelnatým v důsledku nesprávného používání sporáku, plynového zařízení nebo doutnajícího elektrického vedení. Další častou příčinou je pobyt v uzavřené garáži vedle auta s běžícím motorem. Příznaky otravy jsou často pozorovány u kuřáků vodních dýmek.
• Výroba. Nadměrné množství toxinu se dostává do ovzduší při odstřelech v dolech, při údržbě vysokých pecí a otevřených nístějových pecí a při syntéze některých chemikálií. K otravě obvykle dochází v důsledku nedodržení hygienických a hygienických požadavků a porušení provozního řádu zařízení.

Patogeneze

Při vdechování se oxid uhelnatý dostává do dýchacího systému, kde difunduje do krve. Plyn má vysokou afinitu k hemoglobinu, myoglobinu a enzymům lidského těla obsahujícím železo. Snadno reaguje s hemoglobinem a tvoří karboxyhemoglobin, který není schopen transportovat kyslík do tkání. Rozvíjí se hypoxie. Zpomalení disociace sloučenin kyslíku s hemoglobinem v přítomnosti karboxyhemoglobinu zhoršuje hladovění všech orgánů a tkání kyslíkem. Současně jsou narušeny biochemické procesy zahrnující enzymy obsahující železo. Akumulují se nedostatečně oxidované metabolické produkty, které mají dodatečný toxický účinek na centrální nervový systém a další orgány.

Při patologickém vyšetření je pozornost věnována jasně červené barvě kůže, sliznic a vnitřních orgánů. Jsou pozorovány známky mozkového a plicního edému. Odhaluje se městnavá plejáda vnitřních orgánů. V srdci, plicích a mozku se nacházejí přesné krvácení, oblasti degenerace a nekrózy.

Klasifikace

Onemocnění může být akutní nebo chronické. Jeho průběh závisí na koncentraci oxidu uhelnatého ve vzduchu a době jeho expozice. Při výrazném překročení přípustných hodnot během krátké doby dochází k akutní otravě. Dlouhodobé pravidelné vdechování vzduchu s mírně zvýšeným obsahem oxidu uhelnatého vyvolává rozvoj chronického procesu. V závislosti na závažnosti klinických projevů existují 3 stupně otravy:

• Lehký stupeň. Vyznačuje se přechodnými patologickými příznaky, které po odeznění škodlivých účinků zmizí. Některé příznaky mohou přetrvávat po dobu 30 hodin. Koncentrace patologické formy hemoglobinu nepřesahuje XNUMX%.
• Průměrný stupeň. Vyvíjí se s 30-40% karboxyhemoglobinu v krvi. Příznaky otravy jsou jasně vyjádřeny. Po lékařské pomoci příznaky odezní. Zbytkové účinky obtěžují oběť několik dní.
• Těžký stupeň. Hladina karboxyhemoglobinu je 40-50%. Je pozorováno vážné poškození orgánů a systémů, které často vede ke smrti. Často se vyvíjejí komplikace. Příznaky onemocnění přetrvávají několik týdnů.

Kromě klasické formy intoxikace oxidem uhelnatým se někdy setkáváme s atypickými formami otrav, maskovanými za jiné patologické stavy. Specialisté v oboru toxikologie a resuscitace rozlišují na základě klinických příznaků fulminantní, euforické a synkopální formy onemocnění. Samostatným bodem je onemocnění střelným prachem, při kterém je pozorován toxický účinek oxidu uhelnatého spolu s dalšími výbušnými a střelnými plyny.

Příznaky

Vzhledem k nízké toleranci mozku vůči hladovění kyslíkem se při otravě oxidem uhelnatým dostávají do popředí neurologické příznaky. V mírných případech intoxikace postiženého trápí palčivá bolest hlavy. Je lokalizován především v časové a frontální oblasti. Doprovázené závratěmi, nevolností, zvracením a tinnitem. Často jsou bolesti hlavy doprovázeny poruchou zraku. Pacienti si stěžují na dvojité vidění a nedostatečné vnímání barev. Chůze se stává nejistou, reakční rychlost klesá.

Při další expozici toxinu se závažnost zhoršuje, objevují se tonické a klonické křeče, hypertermie, vědomí je utlumeno až do komatózního stavu. Následně je pozorována retrográdní amnézie. Z kardiovaskulárního systému se zjišťuje tachykardie, poruchy rytmu a vedení srdce. Často trápí pacienta intenzivní bolest tísnivého a svíravého charakteru za hrudní kostí a v levé polovině hrudníku. Když se objeví bronchitida nebo toxická pneumonie, je pozorována dušnost, suchý kašel a výrazné zvýšení teploty.

Euforická forma onemocnění je charakterizována psychomotorickou agitací. Povznesenou náladu oběti a nedostatek kritiky jejího stavu vystřídá delirium a halucinace, následované ztrátou vědomí. Synkopální varianta se vyznačuje prudkým poklesem krevního tlaku a kolapsem. Při bleskově rychlé otravě velmi rychle po krátké epizodě křečí dochází ke ztrátě vědomí a smrti. Nemoc ze střelného prachu se projevuje příznaky podráždění sliznic očí, nosohltanu, průdušnice a průdušek spolu s příznaky škodlivých účinků oxidu uhelnatého.

Neexistují žádné specifické známky chronické otravy toxickým plynem. Příznaky celkové intoxikace organismu jsou typicky variabilní. Pacienti trpí častými bolestmi hlavy, závratěmi, slabostí, únavou a podrážděností. Pozoruje se ztráta hmotnosti, vypadávání vlasů a zhoršení zraku a sluchu. Je narušena funkce žláz s vnitřní sekrecí a imunitního systému.

Komplikace

Pokud je oběť včas odstraněna z postižené oblasti, známky mírné intoxikace zmizí samy od sebe a funkce hlavních systémů těla jsou obnoveny bez následků. Akutní otravy střední a těžké závažnosti jsou často komplikovány neurologickými poruchami. Oběť dlouhodobě trpěla bolestmi hlavy. Je možný rozvoj mononeuritidy různé lokalizace, parézy a parkinsonismu. Komplikace z oběhového systému se projevují intrakardiálními blokádami a cévní trombózou. Vdechování vzduchu nasyceného toxickým oxidem uhelnatým během těhotenství vede k malformacím plodu. Těžká otrava často končí smrtí oběti.

diagnostika

V diagnostice otravy oxidem uhelnatým mají velký význam anamnestické údaje a vyšetření postiženého. Charakteristickým znakem vážné intoxikace je jasně šarlatové zbarvení kůže. Toxikologové a specialisté na resuscitaci neidentifikují patognomické fyzické příznaky otravy nebezpečným oxidem uhelnatým. Fyzikální vyšetření odhalí tachykardii, hypertermii, časté a v těžkých případech přerušované dýchání (Cheyne-Stokes) a snížený krevní tlak. Ke konečnému potvrzení diagnózy pomůže následující:

• Laboratorní testy. Při vyšetření periferní krve je pozorována erytrocytóza a vysoká hladina hemoglobinu. Počet leukocytů je také zvýšen, je zaznamenán posun pásu ve vzorci leukocytů, zatímco rychlost sedimentace erytrocytů je snížena. Stanovení hladiny karboxyhemoglobinu a jeho poměru k normálnímu krevnímu hemoglobinu nám umožňuje posoudit závažnost otravy.
• Rentgen hrudníku. Objevují se známky akutního plicního emfyzému a kongesce v plicním oběhu. Je pozorována expanze kořenů plic. Na obou stranách jsou identifikovány malé a velké ohniskové stíny s rozmazanými obrysy. Radiografické změny obvykle zcela vymizí během 7-10 dnů.

Léčba otravy oxidem uhelnatým

Při podezření na otravu oxidem uhelnatým je nutné postiženého okamžitě evakuovat z nebezpečné zóny, zajistit mu přísun čerstvého vzduchu, stimulovat dýchání a zahřát. Je předepsána oxygenoterapie a podán protijed. V případě potřeby se provádějí resuscitační opatření. Pacient podléhá povinné hospitalizaci. V nemocnici se provádí detoxikace a symptomatická terapie. Předepisují se nitrožilní infuze, podávají se kardiotropní, antikonvulzivní léky, kortikosteroidy, diuretika, vitamíny. V případě hypertermického syndromu se provádí kraniocerebrální hypotermie. Těžká otrava je indikací k hyperbarické oxygenaci.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na závažnosti patologického procesu, včasnosti a kvalitě lékařské péče. Lehká otrava se léčí bez následků, ale střední a těžká otrava často vede ke komplikacím v centrálním nervovém a kardiovaskulárním systému. Není možné předvídat uzdravení pacienta v kómatu. Špatným prognostickým příznakem je zhoršení neurologických symptomů během prvních 48 hodin na pozadí intenzivní léčby.

Pro preventivní účely je nutné dodržovat požárně bezpečnostní předpisy. Abyste předešli otravám v domácnostech a průmyslu, nepoužívejte vadné plynové a sporákové zařízení nebo elektrické spotřebiče. Nedoporučuje se být v garáži s běžícím motorem auta. Výrobní prostory musí být dobře větrané.

1. Otrava oxidem uhelnatým / ed. Zobnina Yu. – 2011. Pohotovostní péče. Stručná referenční kniha pro místní lékaře / ed. Schwartz L.S., Nikitin B.A.

2. Akutní otrava oxidem uhelnatým komplikovaná termochemickým poškozením dýchacích cest při požáru: Abstrakt dizertační práce/ Polozova E.V. – 2011.

3. Léčba encefalopatie v důsledku otravy oxidem uhelnatým / Endal’tseva S. M., Baryshev B. A., Vershinin V. N. // Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. Korsáková. — 2008 — №108 (4).

Otrava rozpouštědlem je patologie, ke které dochází při vdechování toxických výparů nebo požití chemické sloučeniny. Může se objevit v akutní nebo chronické formě. Hlavními příznaky dlouhodobé intoxikace jsou třes, poruchy paměti a emoční labilita. Při současném příjmu velkého množství xenobiotika vzniká arytmie, blokáda dechového centra, poruchy vědomí, hemolýza červených krvinek. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, klinického obrazu a toxikologického rozboru krve a moči. Specifická léčba: výplach žaludku, mimotělní detoxikace, forsírovaná diuréza.

ICD-10

X46 Náhodná otrava a expozice organickým rozpouštědlům, halogenovaným uhlovodíkům a jejich parám

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky otravy rozpouštědlem
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba otravy rozpouštědly
  • První pomoc
  • Plánovaná léčba
  • Experimentální metody

  Přehled

  Termín “rozpouštědla” zahrnuje velké množství chemikálií. Patří sem alifáty a aromatické uhlovodíky, alkoholy, glykoly, ketony a ethery. Nejtoxičtější jsou dichlorethan, trichlorethylen a tetrachlormethan. Smrtelná dávka DCE a TCE je 20-40 ml, CCA – 80-100 ml. Chronická otrava rozpouštědly se vyskytuje v 85 % případů u odborníků zapojených do stavebních a dokončovacích prací. Akutní poranění nastává, když je toxikant neúmyslně nebo úmyslně požit. Takové exotoxikózy tvoří 30–40 % všech průmyslových otrav vyžadujících hospitalizaci oběti.

  

  Příčiny

  Nejčastější příčinou chronického poškození je dlouhodobé vdechování výparů rozpouštědel malíři. Pokud člověk při přípravě směsí barev a laků nepoužívá ochranné pomůcky pro nos a ústa (respirátor, bavlněný obvaz, plynovou masku), po několika letech se u něj objeví charakteristický klinický obraz. Další možné cesty otravy:

  • Pokus o alkoholismus. Metylalkohol a ethylalkohol v průmyslových kapalinách obvykle působí jako jedovatá látka. Ethanol způsobuje akutní stavy pouze při současné konzumaci v nadměrném množství (4-7 g/l). Metanol je silný jed, těžká exotoxikóza nastává při perorálním podání 10-20 ml. Rizikovou skupinou jsou lidé závislí na alkoholu.
  • Zneužívání látek. Vzhledem ke schopnosti molekul rozpouštědel adsorbovat se na povrchu neuronů a oslabovat jejich spontánní aktivitu se k dosažení narkotického účinku používají rozpouštědla. Cesta vstupu jedu je inhalační, typ poškození je chronický. Rizikovou skupinou jsou teenageři ze znevýhodněných rodin.
  • Špatný příjem. Při náhodném požití může dojít k otravě rozpouštědlem. To je možné, pokud je toxická látka skladována v nádobách na potraviny. Případy chybného použití jsou vzácné, protože látka má silný, nepříjemný zápach. Rizikovou skupinou jsou děti, senioři a lidé trpící duševním onemocněním.
  • Průmyslové havárie. Poškození je možné, pokud jsou poškozeny velkoobjemové nádoby, ve kterých je rozpouštědlo skladováno v podnicích. Látka se odpařuje a vzduch je nedýchatelný. Takové nehody jsou zvláště nebezpečné, pokud jsou nádrže s jedovatou látkou umístěny uvnitř uzavřené místnosti. Rizikovou skupinou jsou zaměstnanci podniků.
  • Pokus o sebevraždu. Jako prostředek sebesmrti se obvykle používá dichlorethan, který má maximální schopnost otravy. Smrt nastává během několika hodin po požití jedu ústy. Rizikovou skupinou jsou lidé s mentální patologií, pacienti s depresí ve stádiu řešení, adolescenti.

  Patogeneze

  Organochlorové sloučeniny se rychle vstřebávají a distribuují ve tkáních s vysokým obsahem lipidů (játra, mozek, ledviny, nadledviny, podkožní tuk). Po 6 hodinách se asi 70 % toxické látky ukládá v orgánovém parenchymu. Váže se na buněčné membrány, snižuje kontraktilitu myokardu a podporuje destrukci červených krvinek. Dále se jed začne transformovat za vzniku toxických metabolitů.

  Rozpouštědlové produkty rozkladu stimulují proces peroxidace tuků, mají alkalizující vlastnosti a narušují fungování enzymatických systémů. Navíc je dezorganizovaný cyklus trikarboxylových kyselin a aktivuje se vápníkový mechanismus buněčné smrti. Na makroúrovni se vyskytuje porucha dýchání centrálního nebo aspiračně-obstrukčního typu. Rozvíjí se selhání parenchymálních orgánů, exotoxický šok a hemodynamické poruchy. Vyskytují se DIC, nekrotické a dystrofické změny v ledvinách, játrech a mozku.

  Klasifikace

  Otravy rozpouštědly se dělí podle příčin (sebevražedné, domácí, profesionální), povahy (akutní, chronické), toxického agens (alkoholy, alifáty, glykoly) a stavu oběti (lehká, střední, těžká). Největší klinický význam má klasifikace podle stadia onemocnění:

  1. Latentní. Zaznamenává se pouze u chronických lézí. Neexistují žádné zjevné příznaky, ale v těle se tvoří patologické změny. Stádium může trvat několik měsíců až 5-10 let, délka závisí na intenzitě a četnosti jedu.
  2. Toxigenní. Začíná od okamžiku, kdy xenobiotikum vstoupí do těla, a končí, když jeho koncentrace klesne na úroveň, která není schopna mít toxický účinek. Vyznačuje se přímým toxickým účinkem jedu. Dochází k somatickým reakcím kompenzačně-adaptivního typu.
  3. Somatogenní. Vyskytuje se po odstranění nebo zničení jedu. Je určena zbytkovým poškozením různých tělesných systémů. Klinické projevy přímo nesouvisejí s vlivem toxické látky. U pacienta se rozvine selhání ledvin a jater, encefalopatie, pankreatitida a dystrofie myokardu.

  Příznaky otravy rozpouštědlem

  Bezprostředně po požití jedu se patologie projevuje rozvojem slinění, zvracení, nevolnosti, závratí a psychomotorického neklidu. Po 1-3 hodinách se objeví známky enteritidy: bolest v podbřišku, šupinatá, tekutá, opakovaná stolice. Existuje euforie, delirium a halucinace. Později jsou tyto jevy nahrazeny útlumem vědomí až komatem. Křeče jsou možné. V počáteční fázi toxikant inhibuje aktivitu dýchacího centra, což způsobuje respirační selhání, bradypnoe a apnoe.

  Komatózní stavy při působení organochlorových látek jsou zpočátku způsobeny přímým narkotickým vlivem toxikantu. Pak získávají druhotný charakter. Doba trvání je několik hodin. Pacient vykazuje rozšířené zorničky, svalovou hypertonicitu, zachování citlivosti na bolest, zhoršené dýchání a hemodynamiku. Ve vydechovaném vzduchu je cítit silný zápach použitého rozpouštědla, což je zvláště patrné po požití dichlorethanu ústy.

  Exotoxický šok, ke kterému dochází při požití vysokých dávek toxické látky, se projevuje centralizací krevního oběhu a poruchou hemodynamiky. Kůže pacienta získává mramorovaný nádech, krevní tlak klesá na kritické hodnoty a je přítomna tachykardie. Současně se rozvíjí syndrom diseminované intravaskulární koagulace, který je častěji diagnostikován ve stadiu hypokoagulace a je doprovázen krvácením, hemoragickou vyrážkou a prosakováním krve kolem katétrů a z míst vpichu.

  Klinický obraz somatogenního stadia je charakterizován polymorfismem symptomů a mění se v závislosti na poškození určitých struktur a stupni patologických změn. Nejčastější známky poškození jater (žloutenka, ascites, jaterní zápach z úst, zvětšená velikost orgánů), ledvin (snížená diuréza), srdce (arytmie, selhání levé komory s výskytem dušnosti, nucená poloha, pěna u úst), centrální nervový systém (psychóza, stupor, kóma).

  Postupná otrava rozpouštědly je příčinou zvýšené únavy, depresí a podrážděnosti. Tvoří se specifický mozečkový a pyramidový komplex symptomů: bolesti hlavy, třes končetin, ztráta koordinace. Mohou se objevit stížnosti na horší spánek a necitlivost nohou. Nejčasnějšími jevy jsou senzorická anestezie, snížení rychlosti přenosu nervového vzruchu. Všechny popsané příznaky postupně progredují během několika let.

  Komplikace

  Nejčastější komplikací je exotoxický šok, který se vyskytuje u 35–40 % případů těžké intoxikace. Patologie může být doprovázena vnitřním krvácením na pozadí těžké koagulopatie takové jevy se vyskytují u 3-5% pacientů přijatých na jednotku intenzivní péče; Kardiotoxický účinek xenobiotika vede k rozvoji fibrilace s následnou asystolií. Toxikogenní stadium je komplikováno podobnými jevy ve 2-3 % případů.

  Existuje riziko akutního selhání levé komory s intersticiálním plicním edémem. Mohou se tvořit blokády intrakardiálního vedení, a to až do úplného zastavení AV uzlu. U řady pacientů je diagnostikováno těžké sekundární poškození ledvin vyžadující hemodialýzu. V důsledku oslabeného imunitního systému a prodloužené mechanické ventilace dochází k zápalu plic, jehož počet dosahuje 18-20 na každých sto pacientů.

  diagnostika

  Stanovení patologie provádí pohotovostní lékař. Toxikolog ve specializovaném centru potvrdí diagnózu na základě výsledků toxicko-chemického a klinicko-instrumentálního vyšetření a charakteristického komplexu symptomů. Může být vyžadována konzultace s kardiologem, gastroenterologem, diferenciální diagnostikou otravy jídlem, otravou léky a akutní neurologickou patologií. Používají se následující typy vyšetření:

  • Fyzický. Při vyšetření lékař zjišťuje charakteristické klinické příznaky: pach toxické látky, duševní rozrušení nebo depresi vědomí, vyrážku na těle, stopy zvratků. Krevní tlak je pod 100/60, puls je nad 90 tepů za minutu. Při auskultaci je možné slyšet vlhké plicní chroptění. Velký význam v diagnostice chronických procesů má sběr anamnézy života a nemoci.
  • Laboratoř. Toxicko-chemická analýza biologických tekutin umožňuje identifikovat toxickou látku během 1-3 dnů. Poté se k výzkumu použije biopsie podkožního tuku. V akutním stadiu je pacient charakterizován poruchami vody a elektrolytů a posunem pH na kyselou stranu. Dále je diagnostikováno zvýšení aktivity jaterních enzymů, akumulace kreatininu a močoviny.
  • Hardware. Sonografie dutiny břišní odhalí hepatomegalii, na EKG jsou patrné poruchy rytmu (tachykardie, blokády vedení, fibrilace). Provedení EEG během kómatu může odhalit známky deprese mozkové kůry. CT vyšetření pro chronickou intoxikaci potvrzuje zmenšení objemu mozku a zvětšení jeho komor.

  Léčba otravy rozpouštědly

  Patologie vyžaduje komplexní léčbu. V toxikogenním stadiu jsou terapeutická opatření zaměřena na vazbu a odstranění xenobiotika z těla. Cílem další terapie je náprava stávajících somatických poruch, obnovení fungování všech systémů a odstranění klinických příznaků. Oběť vyžaduje hospitalizaci ve specializovaném toxikologickém centru. V případě absence takové jednotky je pacient umístěn na JIP nejbližšího zdravotnického zařízení. Chronické léze jsou eliminovány ambulantně.

  První pomoc

  Základem první pomoci je výplach žaludku. Provádí ji tým záchranné služby pomocí tlusté nebo nazogastrické sondy. Voda se používá jako mycí kapalina. Postup se provádí, dokud se nezíská čistý substrát, což vyžaduje 12-15 litrů H2O. Po ukončení manipulace se do žaludku sondou vstříkne aktivní uhlí rychlostí 1 tableta na 10 kg hmotnosti. Pro usnadnění lze drogu rozdrtit a míchat ve vodě, dokud se nezíská jemná suspenze.

  Další terapie je určena s ohledem na existující příznaky. Může být nutná umělá ventilace pomocí Combitube nebo laryngeální masky, podávání dopaminu k udržení srdeční aktivity a krevního tlaku a infuzní terapie krystaloidními a koloidními roztoky. Transport se provádí na nosítkách připojených k anesteziologickému monitoru. Je nutné dynamické sledování vitálních funkcí (krevní tlak, puls, saturace, úroveň vědomí).

  Plánovaná léčba

  Během 2 dnů je terapie zaměřena na rychlé odstranění toxických látek z těla. Oběti je předepsáno aktivní uhlí po dobu 10 dnů, 3krát denně. V prvních 4 hodinách je hemosorpce účinná. Pokud od otravy uplynulo hodně času, používá se peritoneální dialýza, která umožňuje odstranit usazený substrát z břišního tuku. Forsírovaná diuréza jako nezávislá metoda detoxikace je neúčinná, ale může být použita jako součást komplexní terapie.

  Lékový režim závisí na existujících zraněních. Pacientovi mohou být předepsány glukokortikoidy, inhibitory proteolýzy, inotropy, unitiol nebo thiosíran sodný. K prevenci DIC se používají antikoagulancia. Jsou zapotřebí vitamíny skupiny B, léky určené k úpravě rovnováhy voda-sůl a glukóza. Hyperbarická oxygenace s přetlakem 0,7-1 atmosféry je středně účinná. Doporučuje se dieta se sníženou energetickou hodnotou: množství bílkovin ne více než 20 gramů/den, vyhýbání se potravinám bohatým na draslík.

  Léčba chronické otravy se provádí ambulantně nebo po plánované hospitalizaci oběti. Vyžaduje se úplné vyloučení kontaktu s jedovatou látkou a změna aktivity. Terapie je symptomatická, použití antidot je neopodstatněné. Je nutné podávat kúru nootropik, antioxidantů, antidepresiv, analgetik a léků, které zlepšují vedení nervových vzruchů. Přijatá opatření zmírňují některé příznaky, ale nedochází k úplné obnově postižených funkcí.

  Experimentální metody

  Specializované výzkumné ústavy provádějí práce na studiu vlastností některých léků jako protijedů dichlorethanu. Pacienti dostávají inhibitory mikrozomálních enzymů, které zpomalují rychlost metabolismu toxických látek. Probíhají pokusy léčit oběti kyselinou amidoisovalerovou, acetylcysteinem a vitaminem „E“. Vzhledem k tomu, že část xenobiotika je vylučována plícemi, je metoda mírné hyperventilace považována za oprávněnou. Výše uvedené metody jsou účinné, ale nejsou dostatečně prozkoumány pro široké použití.

  Prognóza a prevence

  Prognóza otravy dichlorethanem, tetrachlormethanem a trichlorethylenem je krajně nepříznivá. Úmrtnost dosahuje 60 % z celkového počtu hospitalizovaných pacientů. Intoxikace metanolem je částečně korigována nitrožilním podáním etylalkoholu, což zvyšuje šance na přežití. Při požití ethylenglykolu, exotoxikózy s estery, úmrtnost nepřesahuje 20-25%. Poškození etanolem způsobuje smrt v ne více než 1-3% případů, v dlouhodobém horizontu je častěji pozorováno úplné uzdravení.

  Otrava chronickými rozpouštědly obvykle nevede ke smrti pacienta, ale také nedochází k dostatečné obnově funkcí centrálního nervového systému. Pozorování ukazují, že 2 roky po ukončení kontaktu s toxickou látkou se subjektivní symptomy snižují, stupeň atrofie mozku a poklesu intelektuálních funkcí zůstává stejný v 70 % a progreduje ve 30 % případů. V období 3-9 let objektivní známky onemocnění u většiny obětí zesilují.

  Prevence spočívá v používání speciálních prostředků na ochranu dýchacích cest. Doma by mělo být rozpouštědlo skladováno v původní nádobě mimo obytný prostor. Je zakázáno přelévat látku do nádob obsahujících jedlé produkty. Děti, senioři a lidé s duševním onemocněním by neměli mít přístup k toxickým látkám. Pokud se rozpouštědlo dostane na kůži, odstraňte jej hadříkem, otřete postižené místo alkoholem a omyjte mýdlem a vodou. Pokud se po práci s nátěrovými hmotami cítíte hůř, měli byste zavolat sanitku nebo sami navštívit lékaře.