Osteomyelitida u kojenců

Článek pojednává o rysech léčby akutní hematogenní osteomyelitidy u 83 dětí různých věkových skupin. Ve věkové skupině od novorozenců do 2 let bylo ošetřeno 13 pacientů a ve věkové skupině od 3 do 15 let – 70 pacientů. U dětí 2. věkové skupiny dominovaly léze metaepifýzové zóny dlouhých tubulárních kostí s postižením kloubů na zánětlivém procesu ve XNUMX. věkové skupině, dominovaly léze metadiafyzární zóny; Všechny děti dostávaly komplexní léčbu včetně chirurgické intervence dle indikace, infuzní a symptomatickou léčbu, antibakteriální, antihistaminika, antikoagulancia, antiagregancia, proteolytické enzymy, imunomodulátory, protizánětlivé léky a při stabilizaci stavu fyzioterapii. U XNUMX pacientů nebyly žádné fatální následky, proces se stal chronickým. Všem dětem je doporučeno dispenzární pozorování a dětem starším tří let je doporučena lázeňská léčba v místním specializovaném sanatoriu.

akutní hematogenní osteomyelitida

1. Achmedzhanov I.A. Léčba akutní hematogenní osteomyelitidy u dětí /I.A. Achmedzhanov, B.D. Davuglov, M.A. Norbekov// Osteomyelitida u dětí: abstrakty zpráv z ruského sympozia o dětské chirurgii s mezinárodní účastí. – Iževsk, 2006. – S. 11–12.

2. Barskaya M.A. Hematogenní osteomyelitida u dětí: učební pomůcka pro systém postgraduálního vzdělávání lékařů. – Samara; Samara State Medical University, 2001. – 36 s.

3. Barskaya M.A. Vlastnosti diagnostiky a léčby těžké sepse s mnohočetným orgánovým selháním způsobené akutní hematogenní osteomyelitidou / M.A. Barskaya, A.I. Kuzmin, A.G. Munin, M.L. Romasheva // Osteomyelitida u dětí: abstrakty zpráv z ruského sympozia o dětské chirurgii s mezinárodní účastí. – Iževsk, 2006. – S. 21–22.

4. Galkin V.N. Léčba hematogenní osteomyelitidy u dětí / V.N. Galkin, M.P. Razin, V.A. Skobelev, S.V. Ignatiev // Osteomyelitida u dětí: abstrakty zpráv z ruského sympozia o dětské chirurgii s mezinárodní účastí. – Iževsk, 2006. – S. 50–52.

5. Pediatrická chirurgie: národní směrnice / ed. Yu.F. Isaková, A.F. Dronová. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1168 s.

Hematogenní osteomyelitida je jedno z nejtěžších hnisavě-septických onemocnění, které vede k rozvoji těžké sepse s mnohočetným orgánovým selháním, septickým šokem a smrtí, pokud není včas stanovena diagnóza a léčba je nedostatečná [3]. Zlepšení diagnostických a léčebných metod snížilo mortalitu u akutní hematogenní osteomyelitidy na 0,5–2,7 % [1, 4] a chronicitu procesu na 3,1 % [4, 5], ale tato patologie stále často naráží na ortopedické komplikace [2,5 ].

Diagnostika akutní hematogenní osteomyelitidy u dětí v časných stadiích onemocnění přináší určité obtíže, proto je vedle obecně uznávané diagnostiky velmi důležité použití moderních neinvazivních diagnostických metod (ultrazvuk, CT) [5].

Cíl studie: určit nejvýznamnější diagnostická kritéria, identifikovat nejčastější lokalizaci procesu a znaky klinického průběhu a zhodnotit efektivitu komplexní léčby hematogenní osteomyelitidy u dětí.

Materiály a metody výzkumu

Práce je založena na analýze výsledků diagnostiky, klinického obrazu a léčby 83 dětí ve věku od novorozenců do 15 let s akutní hematogenní osteomyelitidou, které byly léčeny na dětském purulentním chirurgickém oddělení Státního zdravotnického zařízení regionu Samara. Klinická nemocnice pojmenovaná po. V.D. Seredavina (Samara) za poslední 4 roky. Všechny děti podstoupily klinické vyšetření, laboratorní, ultrazvukové a RTG vyšetřovací metody. Komplexní léčba zahrnovala chirurgický zákrok a intenzivní péči.

Výsledky výzkumu a diskuse

Od novorozeneckého období do 2 let bylo léčeno 13 pacientů, z toho 5 novorozenců; od 3 do 15 let – 70 dětí.

Lokalizace procesu u akutní hematogenní osteomyelitidy:

– stehenní kost – 28 dětí;

– holenní kost – 21 dětí;

– pažní kost – 13 dětí;

– kosti předloktí – 10 dětí;

– nožní kosti – 7 dětí;

– ischium – 3 děti;

U dětí s akutní hematogenní osteomyelitidou od novorozeneckého období do 2 let bylo pozorováno poškození metaepifyzární zóny dlouhých tubulárních kostí (femur – 6 a humerus – 7). V klinickém obrazu u dětí této věkové skupiny dominovala úzkost, odmítání jídla, symptom „pseudoparalýzy“ nebo „pseudoparézy“ (povislá končetina), přítomnost otoku v oblasti kloubu a expanze kloubu. podkožní žilní síť v oblasti postiženého kloubu. U dvou předčasně narozených dětí s intrauterinní infekcí byla jediným příznakem pozorovaným z uvedených příznaků „pseudoparalýza“. V laboratorní studii obecný krevní test u dětí do 2 let prokázal leukocytózu (až 13×109 g/l) s posunem vzorce doleva, biochemický krevní test prokázal mírné zvýšení C-reaktivního proteinu; Prokalcitoninový test (PCT) byl vyšší než 2 ng/ml. Ultrazvukové vyšetření postižené kloubní oblasti u 11 dětí této věkové skupiny odhalilo ztluštění měkkých tkání a výpotek v kloubu již v prvních 3 dnech onemocnění. U dvou nedonošených dětí ultrazvukové vyšetření neodhalilo žádnou patologii v oblasti kloubu. U všech dětí v této skupině byly zjištěny radiologické změny v metaepifýzové zóně a kloubech: u 11 pacientů bylo zaznamenáno rozšíření kloubní štěrbiny 3.–5. den onemocnění u dvou nedonošených dětí, ložiska destrukce v metafýzy.

Děti ve věku 3 až 15 let si stěžovaly na bolest postižené končetiny, zhoršenou funkci končetiny (omezení hybnosti), zvýšenou tělesnou teplotu až na febrilní hodnoty (až 38-39 °C), slabost a únavu. Při klinickém vyšetření dětí s lézí dlouhých tubulárních kostí bylo zaznamenáno nucené postavení končetiny; U 21 dětí (extramedulární fáze) byly zjištěny známky flegmóny měkkých tkání (otok, hyperémie, palpační bolestivost, lokální hypertermie, fluktuace); Ve 27 případech (intramedulární fáze) byly zaznamenány drobné otoky měkkých tkání, rozšíření podkožních žil, bolest při poklepu, omezená pohyblivost a zvýšená bolestivost končetiny při pokusech o pasivní pohyby. Laboratorní údaje naznačovaly výrazné známky zánětu (leukocytóza až 19×109 g/l, zvýšený C-reaktivní protein až 100 mg/l, zvýšená PCT nad 5 ng/ml). Změny na rentgenových snímcích kostí byly detekovány až do konce 2. týdne od počátku onemocnění (periostitis, ložiska destrukce), a proto nemohly sloužit jako kritéria pro včasnou diagnostiku. Ultrazvukové vyšetření prováděné u pacientů s intramedulární fází umožnilo detekovat zvětšení objemu a pokles svalové echogenity v případech poškození femuru a humeru již 3. až 5. den od vzniku onemocnění. Počítačová tomografie (CT) provedená u 8 pacientů s akutní hematogenní osteomyelitidou ve věku 3 až 15 let odhalila svalový edém v postižené oblasti a ztluštění okostice 3-4 dny po propuknutí onemocnění.

U 57 dětí s akutní hematogenní osteomyelitidou byl diagnostikován syndrom systémové zánětlivé odpovědi a ve 3 případech sepse (septikopyemická forma dle T.P. Krasnobaeva).

Léčba dětí s akutní hematogenní osteomyelitidou byla komplexní a zahrnovala chirurgickou intervenci, imobilizaci, antibakteriální terapii, adekvátní patogenetické působení a symptomatickou léčbu.

Chirurgická léčba u dětí ve věku od novorozeneckého období do 2 let sestávala ve většině případů z punkce kloubu a imobilizace (Desaultova bandáž, Schede trakce) – 6 pacientů. Dvě děti podstoupily artrotomii, drenáž kloubů a imobilizaci. U tří pacientů v této věkové skupině byla provedena artrotomie, otevření paraartikulárního flegmóna, osteoperforace metafýzy a imobilizace. Dvě předčasně narozené děti s intrauterinní infekcí podstoupily konzervativní léčbu.

U 3 případů dětí ve věku 15 až 21 let s akutní hematogenní osteomyelitidou dlouhých tubulárních kostí (pacienti s intramedulární fází osteomyelitidy) byla provedena osteoperforace se zavedením intraoseálních jehel do dřeňového kanálu pro následné podání antibiotik. V extramedulární fázi procesu (27 dětí) byla otevřena a drénována flegmóna měkkých tkání, provedena osteoperforace se zavedením intraoseálních jehel. V ostatních lokalizacích procesu (ischium, čéška, kosti nohy) bylo hnisavé ložisko otevřeno a drénováno. Všechny děti po operaci podstoupily imobilizaci, jak to vyžaduje tento typ poranění, pomocí moderních fixačních materiálů.

Při punkci kloubu a operaci byl výsledný hnis nezbytně odebrán ke kultivaci k identifikaci mikrobiální flóry a stanovení její citlivosti na antibiotika. U dětí z novorozeneckého období byl ve všech pozorováních izolován Staphylococcus aureus z patologického ložiska. U starších dětí byla zaznamenána převaha Staphylococcus aureus (35 pozorování), epidermální Staphylococcus aureus byl izolován z léze u 5 pacientů, pyogenní Streptococcus u 3, Gramnegativní flóra (Proteus, Escherichia coli, Enterobacter, Acinetobacter) u 9. a růst mikroflóry byl pozorován u 18 neobdržených pozorování.

Při předepisování první kúry antibiotik byl použit empirický princip preferující léky ze skupiny cefalosporinů druhé a třetí generace a aminoglykosidů. Při předepisování následných kúr antibakteriální léčby jsme se řídili výsledky získaných kultur a přítomností tropismu léků na kostní tkáň.

Pro účely patogenetického dopadu byla do komplexní léčby dětí s akutní hematogenní osteomyelitidou zařazena antikoagulancia, antiagregancia, proteolytické enzymy a imunopreparáty. Symptomatická terapie spočívala v podávání léků proti bolesti a protizánětlivých léků. Všichni pacienti s akutní hematogenní osteomyelitidou dostávali adekvátní infuzní terapii zaměřenou na doplnění objemu cirkulující krve a detoxikaci. Komplexní léčba zahrnovala sezení hyperbarické oxygenace (HBO terapie). U pacientů se sepsí byla použita mimotělní detoxikace (hemofiltrace).

Když se stav stabilizoval, byla pacientům předepsána fyzioterapie: magnetická pole, elektroforéza s antibakteriálními léky, chlorid vápenatý.

Všechny děti byly propuštěny v uspokojivém stavu.

K žádnému úmrtí nedošlo. Ve dvou případech přešel proces do chronického stadia. Všem dětem starším 3 let se doporučuje absolvovat lázeňskou léčbu v místním specializovaném sanatoriu. Všem pacientům se doporučuje ambulantní pozorování.

1. Akutní hematogenní osteomyelitida je závažná purulentně-septická patologie, která postihuje děti všech věkových skupin.

2. U dětí jsou OHO nejčastěji postiženy dlouhé tubulární kosti.

3. Akutní hematogenní osteomyelitida u dětí různých věkových skupin má určité charakteristiky průběhu.

4. V časné diagnostice akutní hematogenní osteomyelitidy hrají důležitou roli minimálně invazivní metody – ultrazvuk a CT.

5. Klíčem k úspěšné léčbě akutní hematogenní osteomyelitidy je včasná diagnostika a adekvátní patogeneticky zdůvodněná léčba.

6. Děti, které prodělaly syndrom akutní dechové tísně, musí být registrovány v dispenzarizaci k rozhodnutí o další rehabilitaci.

Naši specialisté provádějí diagnostiku a dávají doporučení pro další léčbu, která se provádí na specializovaných klinikách a centrech.

Co je osteomyelitida?

Osteomyelitida je kostní léze infekční povahy. Zánětlivé změny se týkají kostní dřeně, houbovité vrstvy a kompaktní hmoty, stejně jako periostu. Často se infekce šíří do okolních tkání (svaly, vláknina). Osteomyelitida je doprovázena strukturálními a funkčními poruchami v jiných tělesných systémech.

Podle statistických údajů se patologie často vyvíjí kvůli zraněním. Sklon k osteomyelitidě mají starší lidé, děti a lidé s poruchami imunity. Mezi dospělou pracující populací častěji onemocní muži.

Když se infekce dostane do kosti, je jako první postižena měkká látka (kostní dřeň). Zánětlivý edém vyvolává poruchy mikrocirkulace, díky kterým se patologické změny šíří do dalších vrstev kostí. V kostní tkáni se tvoří purulentně-nekrotická ložiska. Je možné vytvořit abscesy a píštěle, které se otevírají přes kůži. Infekce se může rozšířit do dalších orgánů a tkání a způsobit v nich zánět a hnisavé změny.

Toto onemocnění se léčí:

Typy osteomyelitidy

Na základě patogenu může být osteomyelitida:

• nespecifické – provokuje stafylokoka, E. coli, některé plísně;
• specifické – komplikace systémových infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza, brucelóza).

Vezmeme-li v úvahu způsoby, jak infekce vstupuje do kosti, dochází k patologii:

• exogenní – mikroorganismy jsou zaváděny zvenčí (při ranách, zlomeninách, operacích, zánětech měkkých tkání);
• endogenní – patogen je přenášen krevním řečištěm ze zdroje zánětu v těle (kaz, angína, sinusitida, furunkl, flegmóna).

V závislosti na závažnosti projevů může být osteomyelitida akutní nebo chronická. Druhá možnost se vyskytuje na pozadí atypického vývoje onemocnění nebo se specifickou osteomyelitidou.

Patologie je klasifikována do forem v závislosti na charakteristikách vývoje:

• septicko-pyemická – doprovázená živými příznaky, výrazným syndromem intoxikace těla;
• lokální – celkový stav pacienta je uspokojivý, převládají lokální projevy zánětu;
• toxický – vyvíjí se rychlostí blesku se slabými lokálními příznaky, což ztěžuje diagnostiku.

Příznaky osteomyelitidy

Projevy osteomyelitidy závisí na formě onemocnění, cestě infekce do organismu, lokalizaci a rozsahu zánětu v kosti a okolních tkáních.

Akutní formy jsou charakterizovány obdobím „prekurzorů“, které je doprovázeno slabostí, ospalostí a bolestí těla. Poté teplota stoupá na febrilní úrovně. Pacient pociťuje příznaky intoxikace, které zahrnují slabost, zimnici, bolest hlavy a těla, nevolnost a zvracení. V těžkých případech jsou pozorovány změny krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu, křeče a ztráta vědomí v důsledku bakteriální intoxikace.

Lokální projevy osteomyelitidy jsou následující:

• bolest v postižené oblasti (nudná, prasknutí, slzení, pálení);
• otok tkáně nad zanícenou kostí;
• kožní hyperémie, vazodilatace;
• místní zvýšení teploty;
• hnisavé tání tkáně (abscesy nebo flegmona).

S přechodem akutní formy do chronické formy se pacientova pohoda zlepšuje. Bolest ustupuje a stává se bolestivou. Na povrchu kůže (často daleko od hlavního ohniska) se tvoří píštěle, ze kterých se uvolňuje mírné množství hnisu.

Ve fázi remise se stav pacienta vrátí k normálu; hnis se z píštělí uvolňuje řídce, někdy se samy uzavřou. Remise může trvat měsíc až několik let, v závislosti na umístění a rozsahu hlavní léze a také na celkovém zdravotním stavu pacienta.

K relapsům dochází na pozadí snížené imunity, exacerbace chronických onemocnění, vyčerpání a nahromadění velkého množství hnisu v důsledku uzavření píštěle. Když se osteomyelitida zhorší, pacient pociťuje obnovenou bolest, příznaky intoxikace a uvolňování hnisu přes kůži.

Příčiny osteomyelitidy

Příčinou onemocnění je infekce kostní tkáně. Patogenní mikroorganismy pronikají do kostí krví z ložisek zánětu v těle i zvenčí, když jsou kontaminovány otevřené rány, endoprotézy jsou kontaminovány patogeny a infekční procesy v měkkých tkáních jsou agresivní. Vzácně se zánět vyvine kvůli zhoršenému prokrvení kosti.

V riziku rozvoje osteomyelitidy jsou děti a senioři, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti se závažnými chronickými patologiemi (imunitní onemocnění, diabetes mellitus, srpkovitá anémie), onkologickými procesy a onemocněními ledvin vyžadujícími hemodialýzu.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: