Osteomyelitida čelisti: příčiny, příznaky a léčba

Jedním z nejhrozivějších a nejsložitějších onemocnění v zubní praxi je osteomyelitida, která postihuje čelistní kosti (obvykle dolní čelist) a přilehlé tkáně. Nemoc nezmizí bez návštěvy lékaře. Navíc jsou do procesu zapojeny i další tkáně, včetně fascie obličejových a žvýkacích svalů, obličejových kostí lebky atd. Akutní fáze se může rychle rozvinout v chronickou osteomyelitidu čelisti nebo se generalizovat, což může způsobit rozvoj závažných komplikací – flegmona a sepse, meningitida, patologické zlomeniny čelisti a tak dále.

Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba <br />

Nejčastěji začínají hnisavě-neurotické změny u lidí, kteří mají oslabenou imunitu a nejsou schopni účinně odolávat patogenům – stafylokokům, bacilům různých typů, pneumokokům a dalším pyogenním bakteriím. Vstupní branou pro infekci může být:

• nemocný zub (ve většině případů) – kaz, pulpitida, cysta, perikoronitida, parodontitida atd.;
• akutní nebo chronické infekční onemocnění (bakterie jsou přenášeny krevním řečištěm) – otitis, tonzilitida, záškrt, tyfus, šarla, sepse;
• rána v dutině ústní (zlomenina, důlek po extrakci), do které se zvenčí dostaly bakterie.

Toxická osteomyelitida, které se také říká „fosforová nekróza“, se může vyvinout jak u narkomanů (včetně bývalých), tak u zcela slušných pacientů s osteoporózou, kteří pravidelně užívají léky na bázi fosforu.

Mandibulární osteomyelitida se vyznačuje hlubším poškozením kosti (až čelistní výběžky), proto často způsobuje komplikace včetně zlomenin, abscesů apod. Osteomyelitida horní čelisti postupuje rychleji, často se šíří do přilehlých kostních struktur (nosních dutin). Méně hustá kostní tkáň zabraňuje tvorbě abscesů, takže onemocnění snáze postupuje. Tato lokalizace je typická pro děti a kojence.

V závislosti na povaze průběhu může být onemocnění:

• Akutní. Rozvíjí se v průběhu jednoho až dvou týdnů s výraznými lokálními i celkovými příznaky.
• Subakutní. Toto období netrvá déle než týden. V místě purulentně-nekrotického procesu se objeví píštěl, ze které vytéká obsah. V místě tavení kosti se tvoří sekvestry (destruktivní proces). Příznaky ustupují, ale zánět se stává difúzním. Infekce se šíří do sousedních tkání a struktur.
• Chronický. V této formě může onemocnění trvat až šest měsíců. Příznaky jsou rozmazané, ale hnis a částice odumírající kostní tkáně se nadále uvolňují píštělovými průchody.

Osteomyelitida může být omezená (zánět ve dvou až čtyřech zubech nebo alveolární výběžek) nebo difúzní (do procesu je zapojena celá čelist nebo její většina). Pokud během procesu hojení nejsou na rentgenovém snímku viditelné žádné oblasti mrtvé kosti (sekvestra), pak je osteomyelitida považována za produktivní.

Celkové a lokální příznaky <br />

• Kromě malátnosti, ztráty síly a bolesti hlavy, které indikují intoxikaci produkty rozkladu, je důležitým diagnostickým znakem přítomnost nebo nepřítomnost horečky. Při adekvátní imunitní odpovědi je teplota pacienta vysoká (od 38 stupňů). Pokud se teplota nezvýší, znamená to nepřítomnost imunitní odpovědi na infekci. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé. Bolest při žvýkání negativně ovlivňuje chuť k jídlu a neustálá bolest narušuje spánek. Pleť zmatní, oční bělmo vypadá nažloutle.
• V akutní fázi se bolest koncentruje kolem místa infekce. Pokud na bolavý zub zatlačíte, pocit zesílí. Bolest není zmírněna analgetiky. Zub se uvolní, přilehlé tkáně zčervenají a otečou. Někdy se v místě infekce vytvoří absces a bolest vyzařuje do očnice oka, ucha nebo temporální oblasti. Kapsa na dásně je naplněna hnisem.
• S mandibulární lokalizací dochází ke znecitlivění spodní části úst a brady. Zapojení perimaxilárních tkání do purulentně-nekrotického procesu vyvolává difuzní bolest bez výrazné lokalizace: pacientovi se zdá, že bolí celý obličej a dokonce i část krku.
• V subakutní fázi se zvyšuje pohyblivost zubů. V období remise může bolest ustoupit, ale zůstávají otoky dásní a sliznic, pohyblivost zubů, stále se uvolňuje hnis píštělí a lymfatické uzliny jsou stále zvětšené. Během exacerbací je bolest difúzní.

Dětská osteomyelitida se může vyvinout jako komplikace respirační virové infekce. Progrese je rychlá, s živými příznaky a zpoždění při vyhledání lékařské pomoci může vyvolat sepsi, zánět a plicní edém nebo meningitidu.

Diagnóza onemocnění <br />

1. Vstupní zubní vyšetření. Lékař prohmatá a doslova poklepe na čelist (bolest bude indikovat osteomyelitidu).
2. Radiografie. V akutní fázi onemocnění bude obraz neinformativní, ale v subakutní nebo chronické fázi procesu bude rentgen vizualizovat sekvestry a oblasti kostní tkáně se sníženou hustotou.
3. Obecné testy. Lékař dá doporučení na testy krve a moči a také na bakteriální kultivaci, aby bylo možné přesně určit původce hnisavého nekrotického procesu.
4. CT sken hlavy a krku (ukáže rozsah procesu a další nuance).

Léčba akutní osteomyelitidy čelisti <br />

Terapie zahrnuje komplexní přístup zahrnující chirurgické i konzervativní metody zaměřené na eliminaci zdroje infekce, podporu imunity a obnovu tkáně:

• Chirurg bude muset zub odstranit, vyčistit a ošetřit případné abscesy a píštěle a vypustit hnisavý obsah. Všechny kostní sekvestry nalezené při vyšetření jsou také odstraněny. Dlahování zubů pomůže minimalizovat jejich pohyblivost.
• Současně zubní lékař předepisuje průběh antibiotické terapie, vitamíny a imunostimulanty.
• Fyzioterapie je také předepsána k zahájení regeneračních procesů.
• Součástí léčebného plánu je i šetrná dieta a pečlivá dentální a ústní hygiena.

Včasné vyhledání pomoci zubní kliniky a přísné dodržování všech lékařských doporučení umožňuje úplné vyléčení osteomyelitidy. Preventivní návštěvy zubního lékaře, pravidelná a dostatečná ústní hygiena, léčba akutních respiračních virových infekcí a dalších infekcí včetně kazů pomohou předejít vzniku tohoto onemocnění.

Potřebujete odbornou konzultaci? Čekáme na vás na klinice Denta-ARS