Osteom kosti – co to je, příčiny, léčba, foto

Osteom je benigní útvar kulatého tvaru, který se skládá z kostní tkáně. Nádory mohou mít různou lokalizaci, ale v 50–70 % případů se tvoří uvnitř čelních vedlejších nosních dutin.

Patologické formace se vyznačují pomalým růstem. Při pozdní diagnóze a pozdní léčbě, jak se zvětšují, však mohou deformovat kosti, stlačovat okolní struktury nebo blokovat sinus ostia, což způsobuje zánětlivé komplikace. Mezi nejpravděpodobnější příčiny vzniku osteomů čelního sinusu patří úrazy, zánětlivé procesy nebo selhání v procesu intrauterinního vývoje.

Osteogenní nádory se vyskytují ve všech věkových skupinách. Nejčastěji jsou však postiženi mladí pacienti, což je spojeno s aktivním růstem kostní tkáně v tomto věkovém období. Osteomy jsou 2-3krát častější u mužů než u žen.

druhy

Osteom čelního sinu může být izolovaným stavem nebo projevem dědičné poruchy zvané Gardnerův syndrom. Tento stav je charakterizován triádou příznaků: střevní polypy, nádory měkkých tkání a osteomy.

Osteogenní nádory čelního sinu lze také klasifikovat podle velikosti:

• pravidelný – průměr od 2 do 30 mm;
• obří – průměr větší než 30 mm (častěji vede k rozvoji komplikací).

Podle histotypu jsou osteomy následující:

• houbovité – představované kostními příčníky, mezi kterými jsou struktury kostní dřeně;
• kompaktní – sestávají z úzkých kostních kanálků a postrádají prostory pro kostní dřeň;
• smíšené – spojují se plochy kompaktní a houbovité struktury.

Komplikace

Komplikace osteomu čelního sinu se objevují během aktivního růstu novotvaru a závisí na směru, ve kterém roste.

• Pokud nádor roste směrem k vnitřnímu koutku oční jamky, vzniká u pacienta exoftalmus – protruze oční bulvy. Proces je doprovázen slzením, potížemi se zavíráním očních víček a zhoršením zraku.
• Když osteom roste v nosní dutině, trpí dýchání člověka, objevují se bolesti hlavy a další příznaky chronického nedostatku kyslíku (hypoxie).

U varianty orbitálního růstu (do oblasti očního důlku) dochází ke stlačení tkání včetně nervových vláken. V důsledku toho klesá oční víčko a oční bulva dolů a pacient si stěžuje na dvojité vidění. Při poškození zrakového nervu je výsledkem úplná slepota.

Symptomy osteomu frontálního sinusu

Onemocnění je dlouhodobě asymptomatické a samotný nádor je objeven náhodou při rentgenovém vyšetření. Symptomy se obvykle objevují, když se vyvinou komplikace, když nádor dosáhne významné velikosti, rozšíří se do sousedních anatomických oblastí nebo zablokuje odtokové cesty z dutin. Nejběžnější znaky jsou:

• bolesti hlavy;
• výčnělek oční bulvy;
• dvojité vidění;
• otok periorbitální tkáně.

Pokud se formace rozšíří do lebeční dutiny, mohou se objevit neurologické poruchy:

• vyhlazení nasolabiálního záhybu;
• křečové záchvaty.

Příčiny osteomu čelního sinu

Příčiny osteomů nejsou zcela pochopeny. V současné době otolaryngologie přijala dvě teorie, které vysvětlují mechanismus vývoje osteogenních nádorů čelního sinu:

Teorie poškození. Traumatické poranění nebo zánětlivý proces působí jako provokatéři nádorového bujení.

Teorie nitroděložních vývojových vad. Mutace v kostních buňkách vznikají v embryonálním období, ale realizují se v dospívání nebo v dospělosti. Tato teorie vysvětluje, proč jsou osteomy nejčastěji lokalizovány na přechodu ethmoidní a frontální kosti, tzn. na spojnici 2 různých druhů látek.

diagnostika

Osteomy se detekují pomocí vizualizačních metod. Největší informační obsah má multispirální počítačová tomografie čelního sinu. Je důležité, aby byly výsledky CT vyšetření hodnoceny dvakrát.

• Poprvé je odhalena přítomnost nádoru, jeho umístění a velikost, stejně jako jeho vztah k okolním strukturám a integrita kostních stěn sinusu.
• Podruhé jde o posouzení anatomické stavby frontálního sinu, etmoidního labyrintu a drenážních drah sinusů.

Toto dvoustupňové hodnocení pomáhá detailně naplánovat rozsah nadcházející chirurgické intervence a určit nejracionálnější chirurgický přístup.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Léčba osteomu čelního sinu

Konzervativní léčba neumožňuje pacientovi zbavit se novotvaru. Používá se jako pomocná metoda při přípravě na operaci a během rehabilitačního období po ní. Mohou to být antibiotika a protizánětlivé léky, antiseptika na vyplachování nosu atd.

Operace osteomu čelního sinu

Jedinou metodou radikální léčby osteomu čelního sinu je úplné odstranění patologické formace a obnovení drenážní funkce sinu.

Endoskopická frontotomie se provádí v endotracheální anestezii. V první fázi operace se nosní dutina ošetří léky na zúžení cév. Poté se pomocí endoskopu vyšetří mušle, vytvoří se přístup k anastomózám a posoudí se jejich velikost a průchodnost. Poté se anastomózy rozšíří a po zajištění přístupu se endoskop zavede do sinu. Lékař odstraní novotvar. Fragmenty tkání jsou odeslány k histologické analýze. Na závěr je nosní dutina tamponována a pacient je převezen na pooperační observační oddělení.

K odstranění velkých osteomů čelního sinu se provádí osteoplastická frontotomie, tzn. operace s přístupem přes přední kost. Pokud je to možné, snaží se chirurgové provést minimální řez a poté do otvoru vložit endoskopické nástroje. Po odstranění nádoru se histologicky vyšetří a řez se sešije vrstvu po vrstvě.

Odborný posudek lékaře

Osteomy lokalizované ve frontálních dutinách lebky představují velké potíže pro chirurgické odstranění. To je vysvětleno několika skutečnostmi. Za prvé, složitost a variabilita anatomie čelního sinu. Za druhé, těsná blízkost „nebezpečných“ anatomických struktur. A za třetí, složité strukturální rysy základny lebeční. Proto by takové operace měli provádět pouze odborníci s rozsáhlými zkušenostmi s diagnostikou a léčbou osteomů vedlejších nosních dutin. Pacient je povinen nečekat, dokud formace nedosáhne velké velikosti, ale odstranit ji plánovaně. Lékaři si v tomto případě s největší pravděpodobností dokážou s problémem poradit pomocí šetrného endoskopického zákroku.

Saveliev Pavel Igorevič
Otolaryngolog, plastický chirurg

Rehabilitace

Použití šetrných metod chirurgické léčby minimalizuje bolestivost v pooperačním období a zajišťuje rychlé hojení tkání.

Pacient zůstává v nemocnici 1-3 dny. Druhý den po operaci se z nosní dutiny vyjmou tampony. Pacient dostává medikamentózní léčbu k prevenci infekčních komplikací a pravidelně provádí hygienické ošetření nosní dutiny. Dýchání se obvykle vrátí do normálu po 5-7 dnech.

Rehabilitační období trvá 3-4 týdny. Během této doby byste se neměli vystavovat těžké fyzické námaze, sportovat, pít alkohol nebo podstupovat termální procedury.

Prevence

Neexistují žádné specifické metody pro prevenci osteomu čelního sinu. Pacientům, kteří často trpí frontální sinusitidou nebo bolestmi hlavy neznámého původu, se doporučuje podstoupit CT nebo MRI k vyloučení novotvarů.

Otázka-odpověď

Jak můžete mít podezření na osteom?

Po dlouhou dobu může nádor probíhat bez jakýchkoli klinických příznaků. Vyšetření je třeba zahájit, pokud vás dlouhodobě bolí hlava, dvojité vidění, vyboulení oční bulvy nebo snížená zraková ostrost.

Dá se to obejít bez operace?

Pokud je útvar malý a nejsou žádné příznaky, je přijatelný postup vyčkávání, ale přesto se doporučuje neodkládat odstranění na dlouhou dobu.

zdroje

Moderní chirurgické přístupy k osteomům frontoetmoidální oblasti. Literární přehled a osobní zkušenost. K.E. KLIMENKO, PhD, I.B. BORISOVÁ, S.O. SHEMYAKIN, PhD, A.I. MUDr. KRYUKOV, profesor. Časopis „Lékařská rada“ 2015, č. 3, s. 65-71.

Bobrov V.M. Dvě pozorování rozsáhlého osteomu čelního sinu s růstem za hranicemi // Bulletin otorinolaryngologie – 1999. – č. 5. – S. 56-57.

Boenko S.K., Klimov Z.T., Boenko D.S., Danilova N.A. Obří osteom čelního sinu, prorůstající do očnice a etmoidního labyrintu // Journal of ušní, nosní a krční choroby, 2006. – č. 1. – S. 63-65;

Matveev Konstantin Aleksandrovich, Naumenko Arkady Nikolaevich, Chernushevich Igor Ivanovich, Naumenko Nikolay Nikolaevich Odstranění osteomu čelního sinu osteomickou frontotomií pomocí bikoronárního přístupu // RO. 2012. č. 6;

Pokrovskaya Elena Mikhailovna, Krasnozhen Vladimir Nikolaevich Rekonstrukční chirurgická taktika pro patologii čelních dutin // ONV. 2014. č. 2 (134);

Balakina Lyudmila Valerievna, Naumenko A.N. MODERNÍ CHIRURGICKÉ PŘÍSTUPY K LÉČBĚ OSTEOMŮ FRONTÁLNÍCH SINUSŮ // RO. 2014. č. 1 (68).

Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná

Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.