Osteochondritis dissecans kyčelního kloubu

Osteochondritis dissecans je dosti vzácné onemocnění, jehož podkladem je nekróza (odumření) úseku kosti přímo pod vrstvou kloubní chrupavky v důsledku lokální zástavy krevního zásobení. Německý chirurg Franz Koenig v roce 1887 popsal syndrom „zánětu na hranici chrupavky a kosti“, který byl později po něm pojmenován.

Nejčastěji osteochondritis dissecans postihuje kolenní klouby, a to tvoří až 75 % všech případů její diagnózy. Čím je pacient mladší, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku tohoto onemocnění při rychlé a správné diagnóze a také včasné a takticky správné léčbě.

Příčiny osteochondritis dissecans nejsou zcela objasněny: nakonec vedou k řadě neustálých silných axiálních zatížení kolenního kloubu, což vede nejprve k místnímu otoku kostní tkáně a poté ke zhoršení prokrvení oddělené oblasti. kosti a následně k vytvoření volného osteochondrálního těla při absenci řádné a včasné léčby. Osteochondritis dissecans je diagnostikována hlavně u mladých, fyzicky vyvinutých lidí, kteří se aktivně věnují sportům spojeným s nárazovým zatížením kolenního kloubu, například atletice, fotbalu, basketbalu a bojových uměních.

Osteochondritis dissecans kolenního kloubu

Diagnostika osteochondritis dissecans je složitá, proto by měl být pacient vyšetřen zkušeným traumatologem-ortopedem, který má kromě faktických znalostí i bohaté zkušenosti. Příznaky osteochondritis dissecans kolenního kloubu jsou absolutně nespecifické: bolest v kolenním kloubu při cvičení, otok kolenního kloubu, pocit „suchosti“ v kolenním kloubu, „cvakání“ při pohybu – a méně zkušený lékař je může považovat za projevy pohmoždění kolenního kloubu nebo podvrtnutí jeho vazů. Pro přesnou diagnózu osteochondritis dissecans je nutný důkladný rozhovor s pacientem, podrobné ujasnění charakteru zátěží, na které je pacient zvyklý, jejich frekvence a intenzity. Neméně důležitá pro diferenciální diagnostiku osteochondritis dissecans je dostupnost a schopnost provádět takové moderní studie, jako je MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie) kolenního kloubu. Pouze při splnění těchto podmínek je možné toto onemocnění správně diagnostikovat.

Léčba osteochondritidy kolene

Zkušený lékař navrhne správnou taktiku léčby v závislosti na věku pacienta, stádiu onemocnění a požadavcích pacienta na pohybový aparát. Takže pro mladé pacienty v raných stádiích dobře funguje konzervativní léčba, která se skládá z přísně omezujících zátěží, průběhu restorativní léčby, užívání speciálních léků ke zlepšení mikrocirkulace krve a průběhu intraartikulárních injekcí. U starších pacientů a pacientů s delším průběhem osteochondritis dissecans (když se vytvořila lokální oblast nekrózy kostní tkáně) se provádí chirurgická léčba. Provádí se artroskopická revize kolenního kloubu, a pokud chirurg považuje kostně-chrupavkový fragment za životaschopný, fixuje jej kovovými nebo vstřebatelnými šrouby. Pokud fragment kosti a chrupavky není životaschopný a zejména pokud se oddělil od stehenní kosti, je odstraněn. V závislosti na velikosti vzniklého defektu se jeho lůžko buď provrtá tenkými kovovými kolíky, aby vytvořilo analog kluzné plochy, nebo se provede transplantace kostě-chrupavčitých sloupků z nenosné oblasti kloubu. .

Tyto chirurgické zákroky umožňují návrat ke sportovním aktivitám a aktivnímu životnímu stylu a výrazně oddalují nutnost operace náhrady kolenního kloubu. Klíčovým bodem kvalitní léčby osteochondritis dissecans kolenního kloubu je správná a včasná diagnostika, proto je nutné důvěřovat lékaři, který má nejen bohaté zkušenosti a znalosti, ale má i schopnosti provádět potřebný moderní výzkum.

Při správné léčbě není osteochondritis dissecans onemocněním, které omezuje denní aktivitu pro pacienty všech věkových kategorií.

Koenigova choroba (osteochondritis dissecans) je patologický stav, kdy kost pod chrupavčitou ploténkou nejprve nedostatečně prokrví tepny a následně je zcela odříznuta. V důsledku toho se chrupavčitý obal destabilizuje.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Koenig byl prvním autorem, který v roce 1887 použil termín „osteochondritis dissecans“ a poukázal na roli traumatu jako predisponujícího faktoru. Paget považoval tvorbu intraartikulárních volných tělísek za důsledek avaskulární nekrózy.

Osteochondritida kolenního kloubu je častou příčinou bolestí a funkčních poruch dolních končetin u dětí a mladých dospělých. Při progresi onemocnění se může chrupavčitý a častěji kostně-chrupavčitý komplex v omezené oblasti odtrhnout od spodiny, což je usnadněno nárazovými a smykovými silami. To je přirozeně doprovázeno anatomickým poškozením hyalinního kompartmentu kloubní chrupavky uvnitř kloubu se tvoří volná patologická tělíska, která se mohou zaklínit mezi kloubní plochy. V důsledku toho postižený kloub ztrácí klouzavý účinek. Morfologicky je toto onemocnění charakterizováno zónami nekrózy subchondrální části kosti a zůstává nejasné, zda je přítomnost místa nekrózy primární nebo sekundární v řetězci patogenetických změn.

Podle moderních koncepcí mnoha odborníků je osteochondritis dissecans patologický proces, který postihuje subchondrální zónu kosti kolenního kloubu. U dětí a dospívajících s otevřenými růstovými ploténkami se jedná o juvenilní osteochondritidu a u mladých lidí s neuzavřenými růstovými ploténkami je to tradičně osteochondritis dissecans dospělých. Koenigova choroba, která se objevuje před 14. rokem věku, je považována za juvenilní (dospívající) podtyp.

Počáteční stadia patologie jsou latentní a často jsou objevena náhodně během rentgenového skenování pomocí jiné diagnostické metody. Hlavní příznaky nejsou specifické: bolest, nepohodlí v kloubu a otok po fyzické námaze. Při absenci včasné diagnózy a správné léčby je vysoká pravděpodobnost vzniku závažných degenerativně-dystrofických změn v kloubech v mladém věku.

druhy

Osteochondritis dissecans kolenního kloubu se dělí na 2 klinické formy:

• Juvenilní osteochondritida. Vyznačuje se nástupem ve věku 10–15 let na pozadí neuzavřených růstových zón. Prognosticky je tato forma považována za nejpříznivější.
• Dospělá forma. Může se rozvinout ve vyšším věku, obvykle před 50 lety.

Klasifikace onemocnění podle JW Milgrama (1978) naznačuje následující fáze:

• První etapa. Přítomnost průhlednosti v subchondrální kosti v oblasti epifýzy (kloubní konec kosti, který se podílí na tvorbě kolenního kloubu).
• Druhá fáze. Projev subchondrální kostní sklerózy s radiologicky transparentní zónou oddělující lokální ložisko od spodiny defektu.
• Třetí etapa. Separace na fragmenty hyalinní chrupavky, ve které jsou zóny ukládání vápníku, někdy za účasti spodní kosti v dutině defektu.
• Čtvrtá etapa. Sklerotické kosti s nevýraznou radiolucentní zónou, reaktivní linie na spodině defektu v mediálním kondylu femuru, přítomnost volného nitrokloubního tělíska.

V praktické ortopedii je široce používána moderní mezinárodní klasifikace, která také zahrnuje identifikaci 4 stádií:

• první fází je snížení pevnosti chrupavky, ale celistvost není narušena;
• druhou fází je vzhled chrupavčitých fragmentů, které jsou odděleny od hlavní chrupavky;
• třetí stupeň – zóny chrupavčité nekrózy, které narušují kontinuitu hyalinního kompartmentu (nedochází k posunu chrupavčitých fragmentů);
• čtvrtou fází je fragmentace chrupavčité desky, přičemž mrtvý segment může být umístěn jak v oblasti vytvořeného defektu, tak mimo jeho hranice.

K určení stadia se používají kritéria získaná jako výsledek záření, magnetická rezonance, ultrazvuková diagnostika a také intraoperační snímek kloubu.

Příznaky Koenigovy choroby

Hlavním příznakem Koenigovy choroby je bolest, která se vyskytuje v určité poloze – ve stoje nebo vsedě, kdy je končetina vystavena axiálnímu zatížení a koleno je mírně ohnuté. Bolest se stává zvláště silnou při otáčení bérce, pokud je noha fixována.

Kromě bolestivého syndromu je Koenigova choroba charakterizována dalšími projevy – kulháním, kloubními blokádami a sníženou definicí kloubních kontur. Pohyb v koleni je omezen pouze tehdy, když se odumřelé úlomky chrupavkové ploténky vzpříčí mezi kloubní plochy. Někteří pacienti si někdy všimnou, že bolest se objevuje i ve stavu výrazné flexe kolene, která je spojena s mechanickým dopadem mediálního kondylu na hyalinní ploténku.

Obecně platí, že příznaky onemocnění nejsou specifické, zejména v počátečních stádiích. Někdy pacienti tuto bolest vnímají jako důsledek fyzického přetížení a k lékaři nespěchají, což ztěžuje stanovení včasné diagnózy. Koenigova choroba se nejčastěji vyskytuje u dětí, které aktivně sportují, ale může se objevit i u pacientů se sedavým způsobem života.

Příčiny Koenigovy choroby

Za příčiny Koenigovy choroby jsou považovány:

• lokální ischemická nekróza subchondrální kosti;
• důsledek opakovaných mikrotraumat;
• narušení procesu endochondrální osifikace (podstatou procesu v normě je, že se nejprve vytvoří chrupavčitá vrstva a poté se aktivují osteoblasty a vytvoří se kostní tkáň);
• dědičná predispozice;
• endokrinní poruchy.

Dnes existuje několik etiologických teorií. Zastánci rozšířené hypotézy chronické makrotraumatizace tvrdí, že počáteční stresová reakce nastává v subchondrální oblasti jednoho z kondylů femuru a při dalším zatěžování vede ke vzniku „stresové“ subchondrální zlomeniny. Opakované zatěžování brání hojení propadlé zlomeniny a vede k lokální neinfekční nekróze části kostní tkáně. Volný osteochondrální fragment se následně rozpadne, oddělí se od lůžka zlomeniny, což má za následek nestabilní hluboké poškození hyalinní chrupavky vystýlající kloub.

Mnoho autorů se shoduje, že rozvoj Koenigovy choroby má multifaktoriální povahu. Příčinnou roli hrají opakovaná mikrotraumata, hormonální nerovnováha, narušení procesu tvorby kostní tkáně v kloubním konci stehenní kosti, poruchy prokrvení a spazmus arteriálních cév, výskyt krevních sraženin infekčního původu a další důvody.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: