Operace výhřezu bederní páteře: Když je indikována, všechny metody, rehabilitace

Přezkoumali jsme důkazy o účinnosti rehabilitačních programů při snižování bolesti, obnově funkce a návratu do práce u lidí, kteří podstoupili operaci bederní ploténky.

“Vyhřezlá ploténka” nebo “vyklouznutý” obratel jsou nejčastějšími příčinami bolesti nohou spojených s “skřípnutím” nebo stlačeným nervem v dolní části zad. Mnoho pacientů zvládá kombinaci konzervativní léčby, jako je medikace nebo fyzikální terapie. Pacienti s přetrvávajícími příznaky mohou podstoupit operaci. Přestože se 78 % až 95 % pacientů po operaci zlepší, v některých případech mohou neurologické příznaky přetrvávat. Odhaduje se, že u 3 % až 12 % pacientů může dojít po operaci ploténky k recidivám symptomů a většina z nich vyžaduje reoperaci.

Běžnými přístupy k [zotavení] po operaci jsou rehabilitační programy, jako je fyzikální terapie předepsaná fyzioterapeutem a doporučení zaměřená na návrat k každodenním činnostem, které napomáhají návratu k běžným činnostem, práce.

Charakteristika studia

Tento aktualizovaný přehled posuzoval účinnost různých rehabilitačních programů u pacientů podstupujících primární operaci bederní ploténky. Zahrnuli jsme 22 randomizovaných kontrolovaných studií s 2503 účastníky, muži a ženami, ve věku 18 až 65 let. Důkazy jsou aktuální k květnu 2013. Léčba obvykle začala čtyři nebo šest týdnů po operaci, ale může se pohybovat od dvou hodin do 12 měsíců po operaci. V obsahu, délce a intenzitě léčby (např. cvičební programy) byly značné rozdíly. Délka intervencí se pohybovala od dvou týdnů do jednoho roku; Většina programů trvala mezi 12 a 56 týdny. Účastníci uváděli v průměru bolest o vysoké intenzitě (100 bodů na vizuální analogové škále (VAS) od nuly do 100, kde 1 znamená silnou, nesnesitelnou bolest). Většina studií porovnávala účinnost (2) [rehabilitačního] cvičení bez léčby, (3) vysoce intenzivního cvičení s cvičením nízké intenzity nebo (1) cvičení pod dohledem lékaře s domácím cvičením, obvykle po čtyřech nebo šesti týdnech po operaci . Tento přehled zahrnoval srovnání (2) [rehabilitačního] cvičení versus žádná léčba, (3) cvičení vysoké intenzity versus cvičení nízké intenzity a (XNUMX) cvičení pod dohledem lékaře versus cvičení doma.

Klíčové výsledky

Pacienti, kteří se účastnili cvičebních programů čtyři nebo šest týdnů po operaci, hlásili sníženou bolest a dysfunkci ve srovnání s těmi, kteří nedostali žádnou léčbu. Pacienti, kteří se účastnili vysoce intenzivních cvičebních programů, hlásili o něco větší snížení bolesti a dysfunkce než ti, kteří se účastnili cvičebních programů nízké intenzity. Pacienti v kontrolované cvičební skupině uváděli minimální rozdíly ve snížení bolesti a dysfunkce ve srovnání s pacienty v domácích cvičebních programech. Nedostatek vysoce kvalitních důkazů brání vyvození pevných závěrů.

Žádné klinické studie nezaznamenaly zvýšení četnosti reoperací po primární operaci.

Výsledky studie neukázaly, zda by rehabilitaci po operaci měli podstoupit všichni pacienti, nebo pouze ti, kteří mají příznaky ještě po čtyřech nebo šesti týdnech.

Kvalita důkazů

Omezení (problémy) v metodách poloviny [zahrnutých] klinických studií naznačují, že výsledky by měly být interpretovány opatrně. Pouze jedna klinická studie hodnotila většinu možností léčby. Proto u většiny těchto intervencí důkazy nízké nebo velmi nízké kvality naznačují, že nelze vyvodit jednoznačné závěry o jejich účinnosti.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Ibragimova Shokhsanam. Střih: Abakumova Tatyana Rudolfovna a Ziganshina Liliya Evgenievna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia — Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected];

Dlouho se věřilo, že vyhřezlé ploténky jsou problémem starších lidí. Životní styl moderního člověka vedl k tomu, že nemoc znatelně „omládla“. Nadváha, fyzická nečinnost a sedavé zaměstnání přispívají k tomu, že mnoho mladých lidí se potýká s problémem páteřních kýl. V nemocnici GMS můžete podstoupit podrobnou diagnostiku a léčbu podle moderních standardů (včetně chirurgického zákroku), obnovit kvalitu života a zachovat zdraví páteře.

Proč se setkáváme s intervertebrální herniací? Abychom na tuto otázku odpověděli, připomeňme si anatomii páteře. Skládá se nejen z obratlů, ale také z meziobratlových plotének, které zajišťují pohyblivost a pohyblivost trupu. Plní funkci tlumení nárazů a „tlumí“ rázové zatížení obratlů, čímž zabraňují jejich oděru.

Meziobratlová ploténka obsahuje vazivovou tkáň. Tvoří vláknitý prstenec kolem gelovité hmoty, která se nachází ve středu a nazývá se „nucleus pulposus“. Nahoře a dole je každá meziobratlová ploténka pokryta tenkými chrupavčitými destičkami, které ji oddělují od obratle.

Celkem páteř obsahuje 24 kotoučů, jejich tloušťka se zvětšuje, jak se pohybujete směrem k dolní části zad. Zdraví a normální funkce plotének do značné míry závisí na rovnováze vody, proteoglykanů, kolagenu a dalších složek. S věkem se tkáně stávají hustšími a tužšími, což výrazně komplikuje pohyb.

Normálně ploténka nepřesahuje obratel, ale z mnoha důvodů se může vytvořit výčnělek. Pokud nepřesahuje 5 mm, pak mluvíme o výčnělku. Vláknitý prstenec se neroztrhne. Pokud je prstenec poškozen a obsah nucleus pulposus končí v páteřním kanálu, pak mluvíme o sekvestrované intervertebrální kýle. Osoba si všimne následujících příznaků:

Pro kýlu v krční páteři:

• Bolest v krku
• Šíření bolesti podél paží (častěji než jedna)
• Bolest, která zasahuje až do konečků prstů
• Necitlivost v prstech
• Omezení pohybů v rukou
• Slabost v horních končetinách, někdy předměty padají z rukou

Pro kýlu v bederní páteři:

• Akutní bolest dolní části zad
• Bolest vyzařující z dolní části zad dolů do nohy
• Nejčastěji je bolest pouze v jedné noze
• Necitlivost prstů na nohou
• Omezení pohybů v dolních končetinách
• Antalgická póza
• Slabost a ztráta funkce v chodidle

Kdy je nutné odstranění kýly?

V některých případech může být normální zdraví, dokonce i v přítomnosti intervertebrální kýly, zachováno konzervativní léčbou bez operace. Pokud se objeví bolest, lékaři doporučují analgetika. Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují zánět a snižují bolest. Chondroprotektory zabraňují destrukci meziobratlových plotének a stabilizují jejich stav. Svalové relaxanty pomáhají uvolnit svaly a snižovat intenzitu bolesti a přípravky s kyselinou hyaluronovou pomáhají zlepšit stav chrupavkové tkáně.

Řada příznaků a stavů naznačuje, že je nutné podstoupit operaci k odstranění herniovaných plotének.

• Nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu 3-4 týdnů.
• Poruchy pánevních orgánů (erektilní dysfunkce, problémy s močením atd.).
• Bolesti hlavy, problémy se zrakem, nedostatečná koordinace pohybů v důsledku stlačení vertebrální tepny a poruchy prokrvení mozku.
• Slabost končetin (v závislosti na tom, ve které části páteře se vytvořila kýla, ruce nebo nohy).
• Ztráta funkce končetiny (flexe, extenze, abdukce a addukce)
• Silná bolest zad.

V každém případě lékař GMS Hospital zvažuje všechny indikace k odstranění intervertebrální kýly individuálně. Zejména se bere v úvahu, jakou velikost kýly lze omezit na konzervativní léčbu: obvykle do 4 mm je považována za střední a nevyžaduje nouzovou intervenci.

Kontraindikace

Dnes existuje mnoho chirurgických metod pro odstranění intervertebrální kýly, můžete si vybrat možnost léčby na základě individuálních charakteristik pacientů. Existují však podmínky, kdy se operace neprovádí:

• novotvary různé povahy
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• dekompenzované srdeční selhání;
• místní nebo obecný infekční proces; v tomto případě se léčí infekční onemocnění.

Příprava na operaci k odstranění vyhřezlé ploténky

V nemocnici GMS jsou chirurgické zákroky prováděny ve vlastní nemocnici a veškerou předoperační přípravu lze absolvovat na naší klinice. To šetří váš čas i peníze a vzhledem k nízké mobilitě pacienta možnost absolvovat celé vyšetření na jednom místě značně zjednodušuje úkon

Lékaři kliniky vyšetřují páteř pomocí MRI a v případě potřeby provádějí CT vyšetření, včetně objasnění typu a rozsahu operace k odstranění intervertebrálních kýl.

Před jakoukoliv operací je potřeba udělat krevní test, vyšetření moči, rentgen plic, EKG a vyšetření žil na nohou. Pokud ve fázi přípravy lékař zjistí odchylky od normy, pak vám poradí specializovaný specialista z nemocnice GMS.

Druhy a metody operací k odstranění intervertebrálních kýl

Intervertebrální kýla může mít různé lokalizace, velikosti, tvary a liší se i individuální stav pacientů. V závislosti na tom lékař zvolí operační techniku ​​odstranění intervertebrální kýly.

Discektomie

Při didskektomii lékař zcela odstraní poškozenou ploténku a také látku nucleus pulposus, která se nachází v páteřním kanálu. Pro zachování absorpce nárazů je odstraněná ploténka nahrazena implantátem vyrobeným z pacientovy vlastní tkáně. Pro přístup k páteři lékař provede několik centimetrů dlouhý řez.

Mikrochirurgická operace intervertebrální kýly

Tato operace se provádí pomocí malého řezu pomocí mikrochirurgických nástrojů, lékař sleduje průběh intervence pomocí mikroskopu. Jde také o vyjmutí disku nebo jeho části. Mikrochirurgické odstranění kýly je minimálně invazivní, takže doba rekonvalescence je co nejvíce zkrácena.

Nukleoplastika

Jedná se o minimálně invazivní zásah, který umožňuje vyrovnat proporce nucleus pulposus a vazivového prstence. Dopad na jádro se provádí plazmou, rádiovými vlnami nebo laserem. Také dnes se při této operaci odstraňují výběžky ploténky, nepostačí punkce;

Endoskopická chirurgie

Endoskopická operace k odstranění kýly se doporučuje jako moderní a minimálně invazivní metoda léčby. Chirurg provede malou punkci, kterou se zavede endoskop. Je vybaven videokamerou, takže obraz je zobrazován na obrazovce. Lékař provádí všechny manipulace k odstranění intervertebrální kýly pomocí mikronástrojů, přičemž tkáně nejsou řezány, jako u konvenční operace, ale posunuty od sebe. Díky tomu je ztráta krve minimální. V nemocnici GMS používají chirurgové k odstranění kýly nejnovější endoskopické vybavení.

Někdy pro zlepšení přístupu k intervertebrální kýle chirurg provádí laminektomii – resekci obratlového oblouku. Snižuje také tlak na nervové kořeny.

Rekonvalescence a rehabilitace po operaci

Pokud to stav pacienta dovolí, lékaři v nemocnici GMS doporučují endoskopickou operaci jako minimálně invazivní zákrok. Díky této technice je doba rekonvalescence co nejvíce zkrácena. Pokud s odstraněním intervertebrálních kýl nenastanou žádné komplikace, můžete být hned druhý den propuštěni z nemocnice GMS, kde se operace provádí. Během období rekonvalescence musíte nosit páteřní korzet nebo krční límec a omezení zvedání závaží a sportování platí po dobu šesti měsíců.

Podle individuálního stavu pacienta po operaci lékař rozhodne, zda je potřeba protizánětlivá terapie, fyzikální terapie nebo pohybová terapie.

Stát

Náklady na odstranění intervertebrálních kýl závisí na objemu a složitosti chirurgické intervence, jakož i na předběžných vyšetřeních a konzultacích se specializovanými specialisty. Konečnou cenu Vám sdělí Váš ošetřující lékař po určení charakteru chirurgického zákroku k odstranění intervertebrálních kýl. Vysvětlí také nebezpečí přehlížení stavu a oddalování chirurgické léčby.