Polyp ve žlučníku – je to nebezpečné? Příznaky a odstranění polypů. Jak správně léčit polypy žlučníku doma

Polypy žlučníku – jedná se o nadměrný růst buněk vnitřní výstelky močového měchýře. Přebytečná tkáň tvoří polyp, který vyčnívá do lumen močového měchýře. Obvykle má podlouhlý nebo kulatý tvar. Je nutné rozlišovat mezi pravým polypem a pseudopolypem. To pomůže určit taktiku léčby a vytvořit prognózu vývoje novotvaru.

Mezi operacemi prováděnými na žlučníku se každá desátá vyskytuje kvůli polypu žlučníku. To je poměrně častá diagnóza. Jak léčit polyp žlučníku, zda operovat nebo ne, závisí na mnoha faktorech. Důležité je umístění polypu (tělo, krk nebo cystický vývod), přítomnost souběžného onemocnění žlučových kamenů, závažnost příznaků, jak onemocnění ovlivňuje pohodu pacienta, jak rychle polypy žlučníku rostou, jejich velikost a tvar.

Symptomy onemocnění

Neexistuje jediný příznak polypů žlučníku, který by umožňoval přesnou diagnózu bez dalších vyšetření. Všechny příznaky jsou obecné povahy a mohou se vyskytovat u jiných onemocnění trávicích orgánů, plic, srdce a dalších orgánů.

• bolest. Může mít různou povahu. Může to být tupé, bolestivé, řezání. Obvykle v oblasti pravého hypochondria, epigastria. Může být spojena s konzumací tučných, kořeněných jídel;
• sucho v ústech;
• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• zvýšení teploty.

Je nutné provést testy moči a krve (hladina leukocytů, ESR, bilirubin, hladina transamináz, celkový protein).

Transabdominální ultrazvuk je nejdostupnější metodou pro stanovení diagnózy. Dále se používá MRI břišních orgánů a EUS (endoskopický ultrazvuk, kdy se vyšetření provádí pomocí senzoru umístěného na endoskopu. Endoskop se zavádí do lumen duodena).

Pseudopolypy (falešné) polypy

Při zkoumání jsou velmi podobné skutečnému polypu, ale existují rozdíly v důvodech jejich vzhledu a v jejich složení:

• Nejčastějším nálezem jsou cholesterolové „polypy“ (až 70 % všech diagnóz GBP (polypy žlučníku)). Polypoidní choleróza je shluk cholesterolových usazenin fixovaných na stěnách močového měchýře. Při vyšetření se nepohybují v lumen orgánu, což je odlišuje od žlučových kamenů. S operací takových útvarů není třeba spěchat, lze je zmenšit použitím kyseliny ursodeoxycholové nebo chenodeoxycholové. A v tomto případě může být odpověď na otázku: může zmizet polyp žlučníku pozitivní. Uvolněné cholesterolové kameny přichycené na stěnách žlučníku je velmi obtížné odlišit od skutečného polypu (pomáhá dynamické pozorování, zkušební léčba UDCA nebo HDCA).
• Fokální adenomyomatóza – dochází k invaginaci vnitřní výstelky do zesílené střední vrstvy (svalové stěny) žlučníku. V důsledku toho se vytvoří falešný divertikl (dilatovaný sinus Rokitansky-Aschoff). Taková formace podléhá dynamickému sledování a kontrole.
• Zánětlivé „polypy“. Představují granulace (proliferace) buněk. Jedná se o zánětlivou reakci orgánu na poškození (například kameny) nebo na chronický zánět. Není to samotná formace, kterou je třeba léčit, ale příčina, která se stala provokujícím faktorem.

Skutečné polypy žlučníku

Pravé rakoviny pankreatu vznikají ze žlázové tkáně (adenomy a adenokarcinomy). Tvoří malé procento novotvarů žlučníku.

Jaké je nebezpečí skutečného polypu žlučníku? Skutečnost, že je často zdrojem tvorby maligních nádorů, to znamená, že tkáně polypu procházejí onkologickou transformací. Žlučník s pravým polypem podléhá chirurgickému odstranění.

Důležité body při rozhodování, zda je nutná operace:

• forma;
• velikost;
• umístění;
• množství;
• tempo růstu;
• přítomnost souběžné patologie žlučníku (kameny, zánět);
• povaha šíření procesu;
• závažnost příznaků.

Při stanovení diagnózy je důležité posoudit tvar polypu. Pokud je na široké bázi (tzv. přisedlý polyp), je nutné jej odstranit. Zpravidla se takové výrůstky často stávají maligními (degenerují se v rakovinu).

Velikost PG se zjišťuje ve fázi instrumentálního vyšetření (TAUS). Pokud je polyp žlučníku 10 mm nebo větší, je to indikace k operaci.

Detekce 2 a více polypů je také indikací k operaci.

Umístění cystického kanálu v cystickém kanálu vyvolává otázku potřeby odstranit formaci, protože s takovým umístěním si pacienti často stěžují na silnou bolest, nevolnost atd.

Cokoli, co může naznačovat rakovinnou povahu slinivky břišní – agresivní růst zahrnující všechny stěny močového měchýře, zvětšení velikosti o více než 2 milimetry za rok – je indikací k operaci.

Léčba polypů žlučníku

Jaký lékař léčí polypy žlučníku? Je nutná konzultace s gastroenterologem. Obvykle jsou lékaři, kteří pacienta doporučují na ultrazvukové vyšetření, praktický lékař nebo gastroenterolog. Pokud je zjištěn problém, je nutná konzultace s chirurgem.

Po konzultaci a vyšetření je rozhodnuto o tom, zda je nutná operace, nebo nasadit konzervativní léčbu (dieta, kyselina ursodeoxycholová) a sledovat dynamiku vývoje formací.

Pokud je rozhodnuto o operaci, obvykle se provádí laparoskopická (endoskopická) cholecystektomie. Operace se osvědčila jako nejlepší metoda z hlediska prognózy (nedojde k recidivě) a z hlediska míry zotavení pacienta. Je to nízké trauma.

Při takovém zásahu se odstraní celý žlučník drobnými vpichy na přední břišní stěně (obvykle jsou 4, ale počet se může lišit), pod kontrolou endoskopické videokamery. Pacient je propuštěn 2.-3. den, v den operace začíná vstávat z postele. Po zahojení vpichů nejsou stopy po operaci prakticky vidět.

Operace k odstranění polypů bez cholecystektomie (když žlučník zůstává) nedostaly od odborníků dobré hodnocení. Důvodem je možný výskyt recidiv. Polypy se mohou znovu vytvořit a pak bude třeba žlučník stejně odstranit. A také kvůli častým komplikacím, jako je dysfunkce žlučníku, kdy orgán přestane normálně fungovat kvůli pooperační jizvě nebo srůstům v místě chirurgického zákroku.

Po operaci

Po odstranění žlučníku podle recenzí operovaných pacientů nedochází k žádnému zvláštnímu nepohodlí nebo změnám v obvyklém způsobu života. Doporučuje se sledovat svůj jídelníček, dodržovat obecná doporučení pro zdravé stravování. Jídlo jezte pravidelně, v malých porcích (3-4x denně), nekonzumujte hodně rafinovaných tuků (smažené), kořeněná a pálivá jídla, alkohol. Střídmost, pravidelnost a zdravé stravování jsou hlavními body výživových doporučení pro osoby po cholecystektomii, pokud neexistují žádná další omezení.

Polypy se obvykle nazývají výrůstky na sliznicích dutých orgánů. Nejčastěji střeva, ale nacházejí se také v žaludku, žlučníku a děložní dutině.

Polypy mohou být původem nezhoubný nádor (nejčastěji adenom, výrůstek zánětlivé tkáně) a dokonce neživý, jako polypózní usazeniny cholesterolu na stěnách žlučníku.

Pro životní prognózu jsou „nejdůležitější“ polypy tlustého střeva. Často se objevují po 45. roce života, proto současné pokyny většiny gastroenterologických společností doporučují udělat kolonoskopii v tomto věku. Obvykle se jedná o benigní nádory – adenomy. To je důvod, proč kontrola Dawn Standard zahrnuje kolonoskopii pro tuto věkovou skupinu.

Faktem je, že až na vzácné výjimky se rakovina tlustého střeva nevyvine z čista jasna. Obvykle se rakovinná transformace vyskytuje na špičce polypu. Statistiky ukazují, že polypy menší než 10 mm téměř nikdy neobsahují rakovinu. A pokud dosáhnou velikosti více než 30 mm, rakovinné buňky nebo prekancerózní změny se v polovině případů nacházejí na vrcholu polypu.

Dobrou zprávou je, že polyp roste pomalu, proto se doporučuje jednou za 5 let a každé 1-2 roky mezi kolonoskopiemi provést kolonoskopické vyšetření stolice na skrytou krev moderní a přesnou metodou – imunochemickou.

Polypy jsou v žaludku mnohem méně časté, ale pokud existují indikace pro gastroskopii, jsou detekovány, je odebrána biopsie, a pokud jsou to nádory, dokonce i benigní, jsou odstraněny. Je důležité zajistit, aby pacient nebyl infikován bakterií Helicobacter pylori. Právě tato infekce je hlavním rizikovým faktorem rakoviny žaludku a sponzorem růstu skutečných nádorových polypů.

Nebuďte líní a zeptejte se svého lékaře, jaká metoda byla použita ke zjištění přítomnosti Helicobacter. Nejlepším postupem je dechový test C-13. Jiné dechové zkoušky běžné v Rusku bohužel nejsou vhodné. Dobrým řešením je vyšetření antigenu ve stolici. Špatnou zprávou je, že rozbor stolice metodou PCR se často provádí omylem. Pokud biopsie nalezla Helicobactera, je spolehlivá. Pokud jste to nenašli, neznamená to, že neexistuje. Krevní testy se používají zřídka, v případech, kdy pacient užívá antacida. To je necitlivá metoda. Během gastroskopie se často nalézají „polypy základní žlázy“ – nebojte se toho, nejsou to skutečné polypy, ne nádory, ale cystické výrůstky žláz, obvykle pod vlivem dlouhodobého užívání antacid.

Polypy žlučníku jsou pravdivé pouze v 5 % případů, tedy nádory. Téměř vždy se jedná o polypoidní cholesterózu. Ultrazvukové vyšetření odhalí výrůstky na stěně žlučníku. Rizika takového objevu jsou minimální a téměř vždy s tím není potřeba nic dělat.

Jak odlišit pravý, nádorový polyp žlučníku od cholesterózy? Existují dvě základní pravidla. Pokud polyp dosáhl velikosti 10 mm, poraďte se se svým lékařem o rizicích a nutnosti cholecystektomie (odstranění žlučníku). Pokud je polyp menší, ale ultrazvukový přístroj vidí cévu a proudí v ní krev, jedná se o pravý polyp a žlučník je v tomto případě nutné odstranit.

Při ultrazvuku jsou nalezeny polypy děložní dutiny nebo polypy endometria. Buď náhodou, nebo když se objeví příznaky, jako je děložní krvácení. Při takovém nálezu gynekolog většinou odstraní endometrium provedením kyretáže. V některých případech se takový polyp může ukázat jako rakovina endometria, ale mnohem častěji je tento proces benigní.

Na závěr příběhu o polypech bychom rádi zdůraznili, že skutečné polypy žaludku a tlustého střeva by měly být odstraněny. Pokud jsou malé, lze to snadno provést pomocí „studené smyčky“ na jakékoli klinice. Pokud jsou velké nebo ploché, rozprostřené po celém orgánu, je nutná nepříliš velká, ale technologicky vyspělá operace. Polypy „na stopce“ se odstraňují smyčkou připojenou k zařízení, které kauterizuje polyp a místo, kde byl, elektřinou. Pokud je v noze velká céva, umístí se na ni spona a zabrání se krvácení. Ploché a někdy nejen ploché polypy vyžadují submukózní resekci. Zařízením se pod polyp vstříkne roztok, který nadzvedne sliznici a posune ji pryč od střední vrstvy žaludku nebo svalové vrstvy střeva. To umožňuje odstranění patologické tkáně bez poškození hlavních vrstev orgánu. Hovoříme o relativně nové technologii, která nám dnes umožňuje vyhnout se velkým operacím a odstranit takové útvary při „běžné“ gastroskopii či kolonoskopii.

Dawn takové technologie má. Navíc pacientům nabízíme veškeré endoskopické výkony – diagnostické a především terapeutické. Probíhají ve spánku člověka – pod nitrožilní sedací, bez bolesti, s anesteziologem, který zajišťuje bezpečnost.