Operace křečových žil

Navzdory skutečnosti, že 95% pacientů se snaží léčit počáteční stadia křečových žil konzervativními metodami, 5% (procento každým rokem roste) volí chirurgickou intervenci. Přímé indikace k operaci často vznikají po nekompetentní samoléčbě pacientem nebo nespecializovaným lékařem. Jsou i jiné situace. V případě dědičné predispozice se prevence a léčba onemocnění jeví jako vícestupňový úkol, který se v mnoha případech neobejde bez chirurgické léčby.

Indikace k operaci na žilním systému:

• akutní tromboflebitida nebo stavy po tromboflebitidě;
• trofické změny na kůži s křečovými žilami, progresivní a nepřístupné konzervativní léčbě;
• křečové žíly, doprovázené bolestivými příznaky: bolest, otoky, otoky nohou;
• případy, kdy je užívání flebotonických léků pro pacienta kontraindikováno;
• těžká doprovodná onemocnění (proběhlá mrtvice a srdeční infarkt, chronické srdeční selhání, diabetes mellitus atd.);
• městnání se zjevnými poruchami prokrvení a rozvojem ulcerózních defektů kůže.

Kromě výše uvedeného seznamu existují náznaky individuální povahy. Chcete-li získat konzultaci a naplánovat operaci, měli byste podstoupit komplexní diagnostické vyšetření pod dohledem flebologa (cévního chirurga).

Druhy operací křečových žil

Flebektomie

Klasická a nejinvazivnější chirurgická možnost. Podstatou techniky je excize podkožních žil. Dolní končetiny jsou hustě zásobeny cévami a funkce chybějících „dálnic“ při jejich odstraňování přebírají zbývající zdravé hluboké žíly.

Intervence spočívá v uvedení pacienta do celkové anestezie po dobu operace – až dvě hodiny i déle. Základem metody je komprese postižené žíly z obou stran a excize izolované části. Po zákroku zůstávají stehy a později – jizvy. Míra recidivy po operaci je více než 70 %, mezi komplikace patří flebotrombóza, plicní embolie (odtržení krevní sraženiny do plic), lymfostáza (elefantiáza), parestézie (ztráta citlivosti) a smrt.

Miniflebektomie

Od flebektomie se liší tím, že zahrnuje menší trauma. Toho je dosaženo zmenšením oblasti provozního přístupu. V určitých oblastech kůže se provádějí malé řezy nebo punkce. K úlevě od bolesti stačí lokální anestezie. Intervence se provádí ambulantně. Období rekonvalescence tráví pacient doma, do nemocnice přichází pouze na vyšetření a případné předepsané procedury. Náklady na operaci se snižují snížením nákladů na rehabilitaci pacienta. Míra relapsu během příštích 2 let je 100 %. Mezi komplikace patří hematomy v místech odstranění žil, tromboflebitida.

Skleroterapie

Minimálně invazivní metoda boje proti křečovým žilám. Nevyžaduje drahé vybavení ani jedinečné provozní techniky. Léčba se provádí pomocí injekcí. Sklerotizující látka vstřikovaná do cév ovlivňuje jejich vnitřní stěny. V důsledku toho se stěny zanítí a srůstají. Látka zbývající na místě žíly se postupně rozpouští. Míra recidivy v prvních 6-8 měsících je 100% (vzhledem k tomu, že lékař odstraní žíly pouze pro kosmetický efekt, ale neléčí onemocnění). Komplikace: tromboflebitida, flebotrombóza, plicní embolie, anafylaktický šok, pigmentace a vředy v místě vpichu, ztráta zraku (skotom).

V určitých situacích slouží skleroterapie jako alternativní nebo vyhlazující doplněk k flebektomii. Operace je indikována v následující situaci:

• křečové žíly dolních končetin v podobě četných „hvězd“.

Laserová terapie (EVLK)

Pomocí intravaskulární laserové koagulace dochází k ovlivnění krve a endotelu vystýlajícího cévy zevnitř. Díky schopnosti zachytit velké plochy a mohutné energii přístroje je efekt srovnatelný s klasickými metodami. Na kůži, hlavně ve třetině bérce, se provede přístup o velikosti až 3 cm a laser se zavede do žíly. Ke koagulaci bílkovin dochází vlivem energie kvant záření. Céva je takříkajíc „utěsněna“ a průtok krve se zastaví. Zbývající šňůra nakonec atrofuje nebo zmizí beze stopy.

Předností metody je minimální invazivita, rychlost provedení, aseptický charakter výkonu, nejsou potřeba licence na operační sál a lze ji provádět na sále. Obsluhu je možné svěřit i nezkušenému specialistovi, který nebude potřebovat k dispozici high-tech zařízení. Míra relapsu v prvních 3-5 letech je více než 50%. Mezi komplikace patří tromboflebitida pahýlu GSV, flebotrombóza, popáleniny měkkých tkání a kůže, plicní embolie, smrt, lymfostáza a parestézie.

Hlavní nevýhodou metody je, že odstraňuje hlavní žíly, což znemožňuje jejich použití jako zkrat při srdeční chirurgii, nelze odstranit perforující žíly na stehně a bérci. Na základě výše uvedeného je možné tuto metodu použít pouze v kombinaci s jinými typy operačních pomůcek.

Bezproblémové operace pro zachování žíly (metoda VBO)

Nová éra v cévní chirurgii. Tuto metodu vyvinuli lékaři z Výzkumného ústavu flebologie v Tveru v březnu 2017 a na provádění operací byl udělen patent. Metoda VBO získala širokou pozornost a nejvyšší hodnocení ze všech v současnosti známých minimálně invazivních operací křečových žil.

Operace nevyžaduje celkovou anestezii ani spinální anestezii, ale provádí se v lokální (regionální převodní anestézii) anestezii pomocí speciálního přístroje, který rozpozná umístění nervových vláken (nervových ganglií) inervujících kůži, do okolí které lékař během injekce aplikuje speciální anestetika. operace umožňující dosáhnout úplné úlevy od bolesti po dlouhou dobu, bez ztráty kontroly nad dolními končetinami. Dále se 2-3mm kožním přístupem zavede speciální zařízení, které umístí klip na „zlomený“ ventil a obnoví průtok krve v poškozených žilách.

Náklady na operaci křečových žil na nohou metodou VBO jsou od 9200 XNUMX rublů

Operace se provádí bez odstranění žil, nervových zakončení nebo traumatizace lymfatických cév. Doba zotavení je od 2 do 3 dnů. Záruční povinnosti – jednou provždy odstraníme příčinu křečových žil, nikoli následek – křečové žíly, takže pacient dostává doživotní záruku, že nedojde k recidivě. Po operaci nejsou žádné stehy, nejsou aplikovány, všechny vpichy jsou lepeny speciálním lepidlem.

• Míra relapsů: od roku 2017 nebyl registrován ani jeden případ.
• Komplikace – tvorba jizvy v oblasti vpichu (při predispozici ke zvýšenému jizvení).
• Minimální invaze během operace (zachování spíše než odstranění žil) zajišťuje absenci pooperačních komplikací.

Náklady na operaci žil na nohou

Název služby	Stát
Skleroterapie telangiektázií 1 ampule léku	3000 rublů
Skleroterapie teleangiektázií pomocí pěnové ampule s přípravkem	6000 rublů
Operace křečových žil dolních končetin metodou VBO	z ruble 9200

Pooperační zotavení

Fáze a trvání rehabilitačního období po operaci žil na nohou závisí na způsobu léčby, věku a diagnóze pacienta. Pokud je po flebektomii nutný pobyt v nemocnici, můžete po minimálně invazivních operacích okamžitě jít domů sami.

Existuje řada univerzálních pravidel, která pomohou rehabilitačnímu období, aby bylo pohodlné a bezbolestné. Patří sem:

• nošení kompresních punčoch;
• dodržování předpisů flebologa pro lékovou terapii;
• postupné zavádění léčebného tělocviku do obyč.

Při výběru správných punčoch nebo při sestavování individuálního tréninkového programu je důležité poradit se se svým lékařem.

Jak si vybrat správného odborného lékaře

Křečové žíly jsou onemocnění, které poškozuje žilní cévní síť, protože žíly jsou cévy, což znamená, že toto onemocnění by měl léčit cévní chirurg, nikoli praktický lékař zvaný „flebolog“ (doporučení WHO). Je nutné se ujistit, že lékař má platný průkaz cévního chirurga a klinika má oprávnění k provádění cévní chirurgie v nemocničním prostředí. V opačném případě bude lékařská péče poskytována v rozporu s licenčními požadavky a bude nekvalifikovaná a nespecializovaná.

Čím déle pacient řešení problému progresivních křečových žil oddaluje, tím obtížnější je jeho návrat k plnohodnotnému životnímu stylu a pracovní schopnosti. Výskyt trofických vředů, ekzémů a nekrotických oblastí jsou jen některé z komplikací, které se mohou vyvinout u pokročilých křečových žil.

Pro úspěšnou a rychlou léčbu pomocí high-tech metod pod dohledem zkušených lékařů se můžete obrátit na Výzkumný ústav flebologický.

Našim klientům nabízíme:

• podrobný plán léčby s uvedením objemů, taktiky a metod;
• operace metodou VBO (operace bez šití zachovávající žílu);
• plně obsazený tým specialistů a high-tech vybavení, které nám umožňuje provádět více než 40 typů operací pomocí EVLK, RFA, katetrizační intraoperační skleroterapie a dalších technik;
• Follow UP systém – vedení pacienta až do úplného zotavení;
• bez nutnosti hospitalizace díky použití lokální infiltrativní a regionální kondukční anestezie;
• ošetření v rámci systémů povinného zdravotního pojištění a dobrovolného zdravotního pojištění;
• důvěrnost a záruky.

Vysoce specializované zaměření ústavu umožňuje věnovat dostatečnou pozornost každému, kdo hledá pomoc: důkladně prostudovat problém a najít pro něj správné řešení. Neodkládejte léčbu křečových žil, volejte: 8 (800) 551-65-50 nebo použijte formulář pro zpětnou vazbu.

Tento informační list vám poskytne znalosti a rady, co dělat před a po operaci křečových žil na dolních končetinách.

Křečové žíly se nazývají rozšířené oblasti žil, nejčastěji se nacházejí na holeních a stehnech. Oblast jejich rozšíření může být omezená nebo rozsáhlejší, ve většině případů tvoří ztluštěniny a provazce připomínající vinnou révu. Křečové žíly se vyskytují bez ohledu na věk u mužů i žen. Častěji se však vyskytují u žen a faktory, které se na jejich vzhledu podílejí, jsou těhotenství a změny související s věkem. Známky možných křečových žil zahrnují otoky nohou a únavu. V tomto případě musíte sedět 10-15 minut a zvednout nohy výše.

Neléčené křečové žíly mohou vést k vředům, které kvůli špatnému prokrvení vyžadují dlouhodobou léčbu. Vředy se mohou zanítit, což zase vytváří riziko gangrény.

Před operací

• Týden před operací se ambulantně provádí rozbor krve, elektrokardiogram (EKG srdce) a v případě potřeby i rentgen plic.
• Když jde na operaci, vezměte si s sebou elastické obvazy, který lze na doporučení lékaře zakoupit v lékárně.
• Večer před operací osprchovat se nebo vykoupat.
• Před operací dbejte na to, abyste alespoň 6 hodin nejedli a 4 hodiny před operací nepili. Nejméně 6 hodin před operací nekuřte ani nežvýkejte žvýkačku.
• Pokud pravidelně užíváte léky, jako je inzulín, poraďte se se svým lékařem o tom, co dělat před operací a v den operace.

Operace

Při operaci jsou odstraněny podkožní patologicky změněné (varikózní) oblasti žil. Za tímto účelem se provádějí řezy na kůži v oblasti třísel a ve většině případů se další řezy provádějí také na stehnech a holeních. Velikost řezů a jejich počet závisí na rozsahu křečových žil. Operace se obvykle provádí v celkové anestezii dolní části těla. To znamená, že se aplikuje jediná injekce do dolní části zad, což způsobí, že dolní část těla na několik hodin ztratí cit.

Po operaci

Pacient je obvykle propuštěn z nemocnice ve stejný den nebo následující den. Abyste se dostali domů, musíte si zajistit vlastní dopravu.

Pohyb po operaci

• Po operaci, když anestezie odezní, můžete vstát a pohybovat se, ale noha by měla být musí být ovázány elastickým obvazem.
• První pooperační den omezte pohyb podle toho, jak se cítíte.
• Není vhodné chodit po schodech nahoru a dolů.
• Snažte se stát nebo sedět v jedné poloze, aniž byste pohnuli nohama (zejména lýtkovými svaly).
• V následujících dnech postupně zvyšujte svou aktivitu. Nechte své nohy odpočívat ráno, v poledne a večer a zvedněte je alespoň jednu hodinu (například na polštáři). Tento režim dodržujte několik měsíců.
• V závislosti na provozu a povaze vaší práce můžete být schopni obnovit práci za 1-3 týdny.
• Aktivně se budete moci pohybovat přibližně za 3-4 týdny.

Bolest a úleva od bolesti

• V oblasti operačních ran může být určitá bolest.
• Léky proti bolesti by se měly užívat podle pokynů lékaře.
• Pokud vám lékař nepředepsal léky proti bolesti, můžete použít léky, které se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu a jsou určeny k použití při středně silné bolesti.

Použití elastického obinadla a kompresivní punčochy

• Po dobu 1-2 dnů po operaci by měl být elastický obvaz na nohách neustále (měl by se nosit neustále).
• Později po dobu 2 měsíců stačí nosit elastické obinadlo nebo kompresivní punčochy pouze přes den.
• Použití elastického obinadla nebo kompresivní punčochy urychluje rekonvalescenci, zabraňuje otokům, pomáhá předcházet vzniku nových křečových žil a zabraňuje vzniku krevních sraženin.

Jak přiložit elastický obvaz nebo nasadit kompresivní punčochu

• Vleže se aplikuje elastický obvaz nebo se navlékne kompresivní punčocha.
• Vždy začněte obvazovat prsty u nohou a nechte je odkryté. Opatrně přikládejte obvaz na žíly tak, aby noha vyvíjela lehký tlak. Zakryjte patu také obvazem.
• Obvaz přiložte tak, aby každá nová vrstva pokrývala 2/3 té předchozí, včetně kolena.
• Pomocí jedné role obvazu obtočte nohu až po koleno a zajistěte konec obvazu sponou. Při nanášení dalšího válečku nejprve zakryjte konec předchozího dresinku.
• Konec obvazu by měl být zajištěn svorkami. Obvaz by měl být přiložen dostatečně pevně, aby neklouzal po noze. Zároveň by obvaz neměl vyvíjet tlak na nohu a způsobit necitlivost.
• Pokud je obvaz nepohodlný a klouže, lze obvaz nahradit kompresivní punčochou, která stejně jako obvaz vyvíjí tlak na tkáň.
• Síla tlaku punčoch se mění. Kompresní punčochy musí perfektně sedět. Tlak na nohu by měl být patrný, ale punčochy by neměly být příliš těsné. Pro určení správné velikosti vám lékař nebo zdravotník změří nohu na třech místech.
• Doporučuje se nosit kompresní punčochy po dobu dvou měsíců po operaci, zejména pokud musíte dlouho sedět nebo stát. Kompresní punčochy snižují únavu nohou a pomáhají předcházet vzniku nových křečových žil.

Péče o rány a hygiena

Čistota hraje důležitou roli v péči o rány. Před manipulací s ranou si vždy důkladně umyjte ruce.

• První ošetření rány a výměna obvazu obvykle probíhá den po operaci v nemocnici.
• Druhou péči o ránu provádějte doma po několika dnech. Odstraňte obvazy z rány, umyjte si nohu ve sprše a osušte oblast rány jemným poplácáním ručníkem. Poté již není nutné používat náplasti (i když to není zakázáno), ale podle návodu by měl být aplikován elastický obvaz.
• Pokud není možné ránu omýt, pak ji vyčistěte opláchnutím roztokem na čištění rány (nejlépe sterilním 0,9% roztokem NaCl pokojové teploty, který lze zakoupit v lékárně).
• Je nutné se vyvarovat tření rány a tlaku na ni.
• Můžete jít do lázní, vykoupat se a plavat až po odstranění všech stehů a zahojení ran.

Odstranění stehů

• Stehy z rány jsou odstraněny po 10-12 dnech na klinice nebo u rodinného lékaře.
• Sádru aplikovanou na ránu po odstranění stehů lze odstranit do 24 hodin.
• Rána musí být udržována čistá. Neměla by se prudce třít a měla by se i po odstranění stehů jemně osušit.

Možné komplikace

• Pokud se v oblasti rány objeví příznaky zánětu, kontaktujte svého praktického lékaře nebo chirurga, který vás operoval.
• V následujících případech byste se měli poradit s lékařem:

• zarudnutí a otok v oblasti rány;
• zvýšená bolest nebo náhlá bolest v lýtkách;
• výtok z rány (např. krev, hnis);
• horečka.

Tento informační materiál byl odsouhlasen s Chirurgickou klinikou dne 01.01.2023.