Odstranění žlučníku: důsledky

Cholecystektomie — chirurgický zákrok k odstranění žlučníku, což je orgán hruškovitého tvaru umístěný přímo pod játry na pravé straně břišní dutiny. Žlučník hromadí žluč, tekutinu produkovanou v játrech, která se účastní procesu trávení.

Rozlišuje se urgentní cholecystektomie a cholecystektomie prováděná plánovaně (v remisi, při absenci příznaků).

Indikace pro odstranění žlučníku

Cholecystektomie se provádí u cholecystitidy a cholelitiázy k odstranění žlučových kamenů a boji proti komplikacím, které způsobují. Váš lékař může doporučit operaci v následujících případech:

— Chronická kamenná cholecystitida (žlučové kameny, cholelitiáza)

— Polypy a cholesteróza žlučníku;

– Kameny ve žlučovodu (choledocholitiáza)

– zánět žlučníku (akalkulózní cholecystitida)

— Asymptomatická cholecystolitiáza (absence příznaků s přítomností kamenů ve žlučníku)

Plánovaná cholecystektomie je poměrně jednoduchá operace, která jen zřídka přináší komplikace. Ve většině případů může pacient jít domů 1-2 dny po operaci.

Odstranění žlučníku na nouzovém základě se provádí v případě bezprostředního ohrožení života pacienta, kdy komplikace cholecystitidy činí pokusy o dosažení stabilní stabilizace celkového stavu pacienta marné:

– perforace stěny žlučníku

Metody odstranění žlučníku

V současné době existují 3 hlavní technologie pro provádění cholecystektomie:

1. Laparoskopická cholecystektomie

2. Otevřená cholecystektomie z minipřístupu

3. Tradiční otevřená cholecystektomie

Zásadním rozdílem všech výše uvedených metod je pouze přístup do žlučníku.

Laparoskopická cholecystektomie

Nejčastěji se provádí laparoskopická cholecystektomie, v celkové anestezii s tracheální intubací (zavedení tenké elastické hadičky do průdušnice při anestezii, kterou pacient necítí), čímž se minimalizuje riziko regurgitace (reflux žaludečního obsahu do orofaryngu) a aspirace (vniknutí žaludečního obsahu do plic) ) při operaci.

Po nástupu narkózy chirurg vstříkne do břišní dutiny speciální tenkou jehlou oxid uhličitý. Účelem pumpování oxidu uhličitého je zvednout břišní stěnu a současně stlačit vnitřní orgány, obrazně řečeno „nafouknout žaludek“. Oxid uhličitý je pro tělo absolutně neškodný a jeho vstřikování umožňuje vytvořit v břišní dutině prostor pro práci operatéra. Poté se v oblasti pupku provede punkce, kterou se zavede laparoskop vybavený videokamerou pro vyšetření břišních orgánů a také za účelem vizuálního sledování dalšího průběhu operace. Obraz z videokamery laparoskopu se přenáší na monitor na operačním sále a umožňuje chirurgům sledovat jejich činnost.

V další fázi jsou provedeny punkce v břišní stěně (1 až 3) k zavedení nástrojů – manipulátorů nezbytných pro odstranění žlučníku. Po diagnostických manipulacích, pokud je to nutné, začnou izolovat cystickou tepnu a cystický kanál. Poté, co jsou na ně umístěny speciální kovové sponky, jsou zkříženy. Žlučník, oddělený od jater, je odstraněn z břišní dutiny (přes jeden z vpichů).

Po odstranění žlučníku se provádí cholangiografie – speciální rentgenové vyšetření žlučovodu na abnormality. Pokud chirurg najde kameny nebo jiné patologie ve žlučovodu, může být také proveden lékařský zákrok k jejich odstranění.

Na konci operace se z dutiny břišní odstraní oxid uhličitý, přiloží se stehy a sterilní obvaz. Po úplném probuzení je pacient přeložen na pooperační oddělení. Laparoskopická cholecystektomie trvá od 30 minut do 2 hodin, v průměru 40 minut.

Laparoskopická cholecystektomie se nedoporučuje u všech pacientů. V některých případech může chirurg zahájit laparoskopickou cholecystektomii a rozhodnout se pro širší řez kvůli zjizvené tkáni z předchozích operací nebo komplikací.

Pacient může vstát zpravidla 2-3 hodiny po laparoskopii. Propuštění z nemocnice obvykle nastává druhý den po operaci, ale někteří lidé potřebují zůstat v nemocnici déle. Pacient bude moci jít domů, jakmile bude schopen jíst, pít a pohybovat se samostatně bez bolesti. Úplné zotavení trvá asi týden.

Výhody laparoskopické cholecystektomie

— Žádné řezy v přední břišní stěně a v důsledku toho menší bolest, menší riziko infekce, menší riziko vzniku pooperační kýly a rychlé zotavení;

— Pacient může vstát 2-3 hodiny po laparoskopii. Obvykle večer nebo ráno následujícího dne vám stav již umožňuje vrátit se k běžné fyzické aktivitě a po několika dnech se vrátit do práce. Stopy na kůži z vpichů se hojí poměrně rychle a po několika měsících je lze stěží detekovat;

– Velmi informativní. Technologie laparoskopie, kdy se obraz z dutiny břišní zobrazuje na obrazovce monitoru, nám umožňuje identifikovat nejmenší patologii, která není při klasické operaci vidět. To je možné, protože monitor dokáže zvětšit obraz orgánů až 10x.

– Jemný chirurgický zákrok. Vzhledem k mnohonásobnému zvětšení a speciálním chirurgickým nástrojům jsou ložiska patologie odstraněna bez ovlivnění zdravých tkání.

Otevřená cholecystektomie z mini-přístupu

Ne všichni pacienti jsou kandidáty na laparoskopické odstranění žlučníku. Anatomické anomálie, těžký zánětlivý nebo adhezivní proces v dutině břišní, doprovodná onemocnění bránící uložení pneumoperitonea (nafouknutí dutiny břišní oxidem uhličitým) jsou důvodem k provedení otevřené minimálně invazivní cholecystektomie.

Touto metodou je dosaženo přístupu do žlučníku řezem (3 až 7 cm) v pravém hypochondriu. Svaly a tkáně se zvednou, aby se uvolnila játra a žlučník. Dále začnou izolovat cystickou tepnu a cystický kanálek. Poté, co jsou na ně umístěny speciální kovové sponky, jsou zkříženy. Žlučník, oddělený od jater, je odstraněn z břišní dutiny.

Poté se provede kontrolní cholangiografie. Jsou aplikovány stehy a sterilní obvaz. Po úplném probuzení je pacient přeložen na pooperační oddělení. Otevřená cholecystektomie z minipřístupu trvá od 30 minut do 2 hodin, v průměru 40 minut.

Délka pobytu pacientů v nemocnici je o něco delší než u laparoskopie a je 1–3 dny. Pooperační rehabilitační období je také delší.

Tradiční otevřená cholecystektomie

V současné době se tato metoda cholecystektomie používá buď v akutních případech, například u akutní cholecystitidy komplikované difuzní peritonitidou, nebo u komplexních forem patologie žlučovodů.

Tradiční otevřená cholecystektomie se provádí velkými řezy v břišní stěně, což je doprovázeno výrazným traumatem břišní stěny a v důsledku toho rozvojem častých pooperačních komplikací, jako jsou pooperační ventrální kýly nebo infekční komplikace. Kromě toho se v časném pooperačním období může vyvinout střevní paréza a respirační dysfunkce.

Časná pooperační aktivita pacienta je samozřejmě omezená a doba rehabilitace a invalidity je delší. Zotavení bude vyžadovat 3 až 7 dní v nemocnici. Poté trvá úplné zotavení čtyři až šest týdnů.

Komplikace cholecystektomie

Existuje velmi malá pravděpodobnost výskytu následujících komplikací:

— Vznik srdečních potíží

– Infekce pooperační rány

– Poškození blízkých orgánů: žlučovodu, jater a tenkého střeva

Riziko komplikací závisí na vašem celkovém zdravotním stavu a příčině cholecystitidy. Riziko komplikací při provádění nouzové cholecystektomie je vyšší než při plánovaném výkonu.

Po cholecystektomii

Na pooperační rekonvalescenci je důležité se předem připravit. Většina lidí jde domů den po cholecystektomii, ale komplikace mohou prodloužit dobu hospitalizace. V některých případech musí chirurg provést řez v břišní stěně, aby odstranil žlučník. V takovém případě bude muset pacient zůstat v nemocnici delší dobu. Ne vždy se dá přesně říct, jak operace bude probíhat. Pokud musíte zůstat v nemocnici déle, měli byste si s sebou okamžitě vzít osobní věci, jako je zubní kartáček, pohodlné oblečení, knihy nebo časopisy, abyste se nenudili.

Zajistěte, aby vás po propuštění někdo odvezl domů a postaral se o vás. Požádejte přítele nebo člena rodiny, aby vás odvezl domů a zůstal s vámi první noc po operaci.

Provedením cholecystektomie zmizí bolest a nepohodlí způsobené žlučovými kameny. Konzervativní léčba, jako jsou dietní změny, nebrání vzniku žlučových kamenů. Cholecystektomie je jediný způsob, jak zabránit tvorbě žlučových kamenů.

Po cholecystektomii se u některých pacientů objeví mírný průjem, který odezní. Většina pacientů po cholecystektomii nemá zažívací potíže. Žlučník není orgán nezbytný pro zdravé trávení.

Jak rychle se pacient po cholecystektomii může vrátit ke svým běžným aktivitám, závisí na typu operace a na jeho celkovém zdravotním stavu. Pacienti, kteří podstoupí laparoskopickou cholecystektomii, se mohou vrátit do práce během několika dnů. Pacienti, kteří podstoupili otevřenou cholecystektomii, potřebují několik týdnů na zotavení a návrat do práce.

Příprava na cholecystektomii

Před plánovanou operací se provádí řada studií k posouzení stavu vnitřních orgánů a identifikaci doprovodných onemocnění:

Obecný rozbor krve a moči

Biochemický krevní test (ALT, AST, albumin, amyláza, glukóza, bilirubin, kreatinin, elektrolyty atd.)

Koagulogram (protrombin, INR, fibrinogen, APTT, EVK)

Stanovení krevní skupiny, Rh faktoru

Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem

Stanovení protilátek proti viru lidské imunodeficience HIV 1/2 (anti-HIV)

Stanovení protilátek proti viru hepatitidy C (Anti-HCV-total)

Stanovení antigenu viru hepatitidy B (HBsAg)

Tento seznam lze v případě potřeby rozšířit.

Před provedením plánované cholecystektomie může chirurg doporučit:

— Užívejte speciální léky (podle předpisu lékaře, například fortrans) na propláchnutí střev. Několik hodin před operací může být pacientovi předepsán roztok, který odstraní výkaly ze střev.

— Večer před operací nejezte. Léky můžete zapít malým množstvím vody, ale čtyři hodiny před operací byste se měli zdržet jídla a pití.

— Přestaňte užívat některé léky a doplňky stravy. Měli byste svému lékaři sdělit názvy všech léků a doplňků, které užíváte, a nadále užívat pouze ty, které vám lékař řekl. Váš lékař může doporučit, abyste se vyhnuli užívání některých léků a doplňků, protože mohou zvýšit riziko krvácení.

— Osprchujte se nebo vykoupejte pomocí speciálního mýdla. Lékař vám může doporučit speciální antibakteriální mýdlo.

Podrobnější informace o cholecystektomii můžete získat od chirurga na klinice Health 365 v Jekatěrinburgu.