Odontogenní sinusitida, rozdíl od rinogenní, léčba

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Výzkumný ústav hybridních technologií radiační medicíny První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I. M. Sechenovovi. I.M. Sečenov ruské ministerstvo zdravotnictví, Moskva, Rusko, 119991

Výzkumný ústav hybridních technologií radiační medicíny První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I. M. Sechenovovi. I.M. Sečenov ruské ministerstvo zdravotnictví, Moskva, Rusko, 119991

Radiologická diagnostika odontogenní maxilární sinusitidy

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Serova N.S., Evseeva E.V. Radiologická diagnostika odontogenní maxilární sinusitidy. Bulletin otorinolaryngologie. 2017;82(2):46‑50.
Serova NS, Evseeva EV. Radiodiagnostika odontogenní maxilární sinusitidy. Ruský bulletin otorinolaryngologie. 2017;82(2):46‑50. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino201782246-50

Cílem studie je analyzovat možnosti takových metod radiační diagnostiky, jako je radiografie, multispirální počítačová tomografie (MSCT) a kuželová počítačová tomografie (CBCT) v diagnostice odontogenní maxilární sinusitidy, a popsat změny v čelistních dutinách. zjištěné pomocí výše uvedených metod. Celkem bylo vyšetřeno 166 pacientů s maxilární sinusitidou ve věku 21 až 81 let, všichni pacienti podstoupili RTG vyšetření. Byla zjištěna nízká účinnost metod projekční radiografie. Využití počítačové tomografie nám umožnilo ověřit diagnózu u 166 (110 %) pacientů ze 66,2 vyšetřených pacientů, určit radiologické známky odontogenní etiologie zjištěných změn a kvalifikovaně zvolit další taktiku léčby. MSCT a CBCT jsou nejinformativnějšími metodami v diagnostice změn v maxilárních dutinách odontogenní etiologie.

Výzkumný ústav hybridních technologií radiační medicíny První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I. M. Sechenovovi. I.M. Sečenov ruské ministerstvo zdravotnictví, Moskva, Rusko, 119991

Výzkumný ústav hybridních technologií radiační medicíny První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaný po I. M. Sechenovovi. I.M. Sečenov ruské ministerstvo zdravotnictví, Moskva, Rusko, 119991

Doporučujeme články na toto téma:
Autotransplantace zubů jako alternativa dentální implantace. Zubní lékařství.
Moderní koncepce léčby adolescentů s meziální okluzí. Zubní lékařství.

I přes významný pokrok v stomatologické péči o populaci dochází v posledních letech k nárůstu incidence odontogenní maxilární sinusitidy (OMS), která je spojena s rychlým rozvojem intervenční stomatologie [1, 2]. OVHS zaujímá jedno z předních míst mezi zánětlivými procesy odontogenní etiologie [1-4]. Souvislost mezi OVHS a onemocněním zubů je často odborníky podceňována, zvláště pokud není zjevná, a OVHS je často považována za rinogenní, což může vést k nesprávnému managementu pacienta. Především se jedná o chronické formy odontogenních sinusitid s relativně asymptomatickým průběhem [4–8].

Podle domácích i zahraničních vědců tvoří zánětlivá onemocnění střev minimálně 5–8 % z celkového počtu zánětlivých onemocnění maxilofaciální oblasti [9, 10]. To je vysvětleno skutečností, že ložiska chronické odontogenní infekce nelze vždy identifikovat vizuálním vyšetřením ústní dutiny. Mohou být i souběžné s rinogenní formou sinusitidy a zhoršit její průběh. Často je chronická TSHD detekována náhodně při RTG vyšetření obličejových kostí v důsledku jiné patologie [5, 7].

Častou příčinou rozvoje OVHS jsou chyby při endodontickém ošetření zubů a dentální implantaci – zavádění nástrojů pro ošetření kořenových kanálků (kořenové jehly, vrtáky, výplně kanálků, extraktory dřeně), dále výplňový materiál a implantát za apex kořene zubu do sinusové dutiny. Méně často jsou cizí tělesa v sinusové dutině fragmenty zubních kořenů [1, 2, 5, 12]. Mezi příčiny rozvoje OVS patří také infekce sinu při chirurgickém výkonu s perforací dna dutiny čelistní dutiny: nejčastěji (až 80 %) s náhodným otevřením sinu při extrakci a kyretáž lůžka po extrakci prvního a druhého moláru horní čelisti, méně často – při resekci kořenového hrotu, cystektomii, odstranění impaktovaných zubů, sekvestrektomii, implantaci zubního implantátu, odstranění novotvarů v této oblasti [1, 10, 15].

Vedoucí úloha v diagnostice syndromu akutní respirační tísně stále patří metodám radiačního výzkumu. Tradičně se k hodnocení vedlejších nosních dutin, včetně čelistních dutin, používá radiografie v nasochinické projekci, panoramatické rentgenové snímky lebky v přímé a laterální projekci. K zobrazení zubů se používá ortopantomografie nebo intraorální kontaktní radiografie, které neumožňují spolehlivé posouzení stavu maxilárních dutin [11–14]. Se zaváděním moderních high-tech metod radiační diagnostiky – multispirální počítačová tomografie (MSCT), kuželová počítačová tomografie (CBCT), magnetická rezonance (MRI) – řada lékařů začala opouštět klasické rentgenové metody pro jejich nízkou informovanost. obsah [12-14]. Protokoly pro popis vedlejších nosních dutin však ne vždy obsahují údaje o stavu alveolárního výběžku a zubů horní čelisti [11, 13]. To může u takových pacientů vést k včasné diagnóze a různým lokálním i celkovým komplikacím [15, 16].

Cílem studie je zjistit možnosti moderních radiologických výzkumných metod – MSCT a CBCT – v diagnostice zánětlivých změn v maxilárních dutinách (MSS) odontogenní etiologie.

Pacienti a metody

Od roku 2013 do roku 2015 v Oddělení radiační diagnostiky Klinické nemocnice č. 1 První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.M. Sechenov vyšetřoval 166 pacientů s maxilární sinusitidou různé etiologie. U 110 pacientů (66,2 %) byla potvrzena odontogenní etiologie onemocnění. Analýza rozdělení pacientů podle věku a pohlaví ukázala, že ze zkoumaných pacientů se syndromem akutní respirační tísně byla většina – 91 (54,8 %) osob mladých a zralých ve věku od 21 do 60 let. Ve věku nad 60 let bylo 19 pacientů (11,4 %), průměrný věk pacientů byl 48 let (od 21 do 81 let). Většinu respondentů tvořily ženy (62 (37,3 %) žen a 48 (28,9 %) mužů) v produktivním věku.

Porovnání klinických projevů odontogenní maxilární sinusitidy a radiografických dat nám umožnilo podmíněně sloučit pacienty do dvou skupin: 66 (39,7 %) pacientů s akutním zánětlivým procesem v maxilárním sinu mělo odpovídající klinické příznaky onemocnění a 44 (26,5 %) pacientů pacienti měli stížnosti na čelistní dutiny nebyly prezentovány (zánětlivý proces v čelistní dutině byl chronický).

Ve všech případech bylo provedeno komplexní RTG vyšetření. Všichni pacienti podstoupili počítačovou tomografii (MSCT nebo CBCT): MSCT – 76 (45,8 %) pacientů, CBCT – 90 (54,2 %) pacientů. 122 (73,5 %) pacientů podstoupilo rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin v nazomentální a semiaxiální projekci. K objasnění stavu zubů horní čelisti byla provedena ortopantomografie (n=166, 100 %) a intraorální kontaktní radiografie (n=12, 7,3 %).

Při vyhodnocování a analýze diagnostických snímků byly jako kritéria pro odontogenní sinusitidu použity následující příznaky: přítomnost cizího tělesa s kovovou hustotou odpovídající výplňovému materiálu nebo implantátu v sinusové dutině; hluboký kaz a známky parodontitidy premolárů a molárů horní čelisti; destrukce spodní kostní stěny maxilárních dutin v oblasti patologicky změněných zubů.

Výsledky a diskuse

Analýza výsledků radiační diagnostiky umožnila identifikovat příznaky syndromu akutní respirační tísně u 110 (66,2 %) ze 166 případů. 66 (39,7 %) pacientů mělo charakteristické klinické příznaky onemocnění (bolesti hlavy, subfebrilie, poruchy spánku, pocit tíhy v odpovídající polovině obličeje při předklonu hlavy, ucpaný nos pouze na jedné straně); Tito pacienti byli odesláni k radiologickému vyšetření otolaryngology. Zbývajících 44 (26,5 %) osob nemělo žádné stížnosti na čelistní dutiny; Dříve byli odesláni k vyšetření zubními lékaři a maxilofaciálními chirurgy pro tyto indikace: 22 (13,2 %) pacientů – k objasnění stavu chrupu, 12 (7,3 %) pacientů – před implantací zubů, 10 (6 %) pacientů – pooperačně monitorování po chirurgických zákrocích na horní čelisti. Diagnostickým nálezem byl v těchto případech zjištěný zánět maxilárního sinu.

Jak je známo, akutní odontogenní zánět maxilárního sinu se vyvíjí během 1-3 dnů. Poměrně často je příčinou zánětlivý proces horní čelisti (akutní nebo exacerbace chronického). Mezi takové stavy patří komplikace zubního kazu, parodontitidy, periostitis, osteomyelitida, ale i hnisání zubních cyst nebo granulomů [7, 8].

Typické stížnosti pacientů s akutní maxilární sinusitidou byly: potíže s dýcháním nosem, rinorea, ztráta čichu, bolest hlavy a obličeje, pocit tíhy v odpovídající polovině obličeje při předklonu hlavy, subfebrilní horečka a také noční kašel a poruchy spánku. Odontogenní sinusitida má na rozdíl od rinogenní sinusitidy tyto charakteristické rysy: izolovaná léze jednoho z maxilárních dutin, bolest zubu nebo periodontálních tkání předcházející onemocnění, porucha konfigurace obličeje v důsledku otoku měkkých dutin. tkáně tváře a bolest při palpaci anterolaterální stěny maxilárního sinu.

U akutní sinusitidy rentgenové snímky ukázaly ztluštění sliznice, ztmavnutí a hladiny tekutin. U chronické sinusitidy byla zaznamenána snížená průhlednost dutin.

Při vyhodnocování a analýze diagnostických snímků byly jako kritéria pro odontogenní sinusitidu použity následující příznaky: přítomnost cizího tělesa s kovovou hustotou odpovídající výplňovému materiálu nebo implantátu v sinusové dutině; hluboký kaz a známky parodontitidy premolárů a molárů horní čelisti; destrukce dolní kostní stěny maxilárních dutin v oblasti patologicky změněných zubů, jakož i částečné adentie horní čelisti v oblasti odpovídající změnám v maxilárním sinu.

Při RTG vyšetření vykazovalo 44 (26,5 %) pacientů s akutní maxilární sinusitidou na prostém RTG ztluštění sliznice a/nebo subtotální ztmavnutí s horizontální hladinou tekutiny. U 78 (47 %) pacientů byl pozorován celkový pokles průhlednosti sinu, z toho u 38 (22,8 %) pacientů byla v dutině sinusová nalezena cizí tělesa kovové hustoty (odpovídající výplňovému materiálu). Nízký kontrast tekutiny a měkkých tkání a sumace stínů však znesnadňovaly objektivní vyhodnocení získaných rentgenových snímků. Pro dohodnocení stavu chrupu horní čelisti byla u všech pacientů provedena ortopantomografie, která neumožnila spolehlivé posouzení stavu čelistních dutin a u 13 (7,8 %) pacientů neumožnila přesná interpretace změn v oblasti vrcholů zubů horní čelisti (v důsledku odrazu projekce vrstvení složitých anatomických struktur).

Podle výsledků naší studie vykazovalo 24 (14,5 %) pacientů známky chronické parodontitidy v oblasti premolárů a molárů horní čelisti (obr. 1). Hluboký kaz byl diagnostikován u 4 (2,4 %) pacientů, cysty horní čelisti v oblasti kořenů premolárů a molárů byly vizualizovány v 6 (3,6 %) případech.

Výplňový materiál byl nalezen u 38 (22,8 %) pacientů (obr. 2). Z toho 34 (20,4 %) pacientů ji mělo v submukózní vrstvě spodní stěny sinu a 4 (2,4 %) ji mělo v horní části v blízkosti mediální stěny sinu (obr. 3). U 8 pacientů (4,8 %) byly diagnostikovány chyby v dentální implantaci: vrchol implantátu byl zanořen do sinusové dutiny, což způsobilo rozvoj chronické odontogenní maxilární sinusitidy a také komplikace v podobě chronické polysinusitidy (n= 4; 2,4%).

V naší studii mělo 30 (18,1 %) pacientů chybějící zuby horní čelisti v oblasti odpovídající změnám v maxilárním sinu, což nám také umožnilo posoudit odontogenitu maxilární sinusitidy.

Ve všech případech umožnila počítačová tomografie (MSCT nebo CBCT) přesně diagnostikovat formu onemocnění, určit rozsah sinusové léze, posoudit stav dolní kostní stěny sinu (odhalit porušení její celistvosti a komunikace zubní jamky s dutinou), určit zdroj zánětu v parodontu a také zjistit přítomnost cizích těles v čelistní dutině. Navíc data MSCT a CBCT byla vzájemně zcela srovnatelná, výrazně předčila tradiční rentgenové metody z hlediska obsahu diagnostické informace a měla takové výhody, jako je absence superpozice, vysoké kontrastní rozlišení a možnost získat kvalitnější rekonstrukce snímky v různých rovinách a 3D snímky zájmové oblasti a také výrazné zkrácení doby vyšetření pacienta a snížení radiační zátěže. Po provedení počítačové tomografie byla upravena taktika léčby u 38 (22,9 %) pacientů.

Závěry

1. High-tech metody radiační diagnostiky (MSCT nebo CBCT) jsou nezbytnou součástí komplexní diagnostiky MVS.

2. Použití výpočetní tomografie (MSCT nebo CBCT) nám umožňuje určit příčinu MVS, a tak zvolit správnou taktiku léčby pacientů.

3. MSCT nebo CBCT by měly být doporučovány pacientům před a po endodontickém ošetření zubů a dentální implantaci, stejně jako při chirurgických zákrocích na horní čelisti, aby bylo možné rychle identifikovat možné patologické změny v čelistních dutinách (včetně asymptomatických).

Střet zájmů: Autoři článku potvrdili, že nemají žádnou finanční podporu/konflikt zájmů, který by mohli nahlásit.