Novinky a oznámení

V dětství a dospívání zaujímá syndrom patologického fantazírování zvláštní místo vzhledem k charakteristické povaze fantazírování pro tuto fázi vývoje osobnosti. Rozpoznání tohoto syndromu způsobuje určité obtíže: zaprvé, fantazírování je charakteristické pro dětství a dospívání, takže někdy není snadné rozlišit mezi normálním a patologickým fantazírováním; zadruhé není snadné odlišit fantazírování od bludných prožitků. Mezi kritérii pro patologickou povahu fantazírování je třeba poznamenat: 1) jeho přetrvávající, obtížně korigovatelnou a často maladaptivní povahu; 2) více či méně výrazné oddělení fantazií od psychologicky pochopitelné, i když možná problematické dynamiky osobnosti; 3) specifický obsah fantazií; 4) identifikaci bludných, halucinačních a dalších mechanismů formování a dynamiky fantazií. Zvláštní obtíže při diagnostice a léčbě syndromu jsou spojeny s případy, kdy je psychologická pochopitelnost fantazií kombinována s přítomností duševních poruch (Handbook of Psychology and Psychiatry, 2004).

Figurativní varianta syndromu patologického fantazírování. Jinak se interpretuje jako blud představivosti s pseudohalucinační složkou. V počátečních stádiích onemocnění roste tendence k figurativnímu, snovému fantazírování s vizualizací představ. S postupem onemocnění se objevují vizuální pseudohalucinace, pseudohalucinace fantastického obsahu a další příznaky mentálního automatizmu. Pacient si vytváří fantazijní svět a je jím neustále zaměstnán. Jedná se o zvláštní zemi, planetu, jedinečné hry ve snech. Pacienti si v duchu hrají s imaginárními hračkami nebo s fiktivními dětmi, se kterými v reálném životě nekomunikují. Chlapci si často v duchu hrají válku s extrémním nadšením, někdy gestikulují nebo vytvářejí velké množství schematických kreseb odrážejících vojenské události. Mnoho dětí s figurativními fantaziemi však zůstává navenek pasivních nebo tiše šeptají. Pacientovy fantazie jsou vždy extrémně živé a živé a někdy vidí obrazy svých fantazií před sebou nebo v hlavě („Vidím visící lampu; a pak si představuji a vidím tučňáky, je to zajímavé a vtipné“).

S postupem nemoci se fantazie začínají objevovat s neobvyklou lehkostí a ztrácejí svou dobrovolnost. Tyto fantazie jsou podobné mentálním automatismům a mají znak násilí: „ruší spánek, studium a vkrádají se do hlavy proti vůli člověka“. Vznikají i další příznaky související s mentálními automatismy: vizuální pseudohalucinace, pseudohalucinace fantastického obsahu. Vizuální pseudohalucinace jsou na rozdíl od figurativních fantazií oddělené, nesouvisející, velmi živé vizuální obrazy, které vznikají mimovolně a mají znak neživotnosti obrazu („nejsou jako skutečné“), posedlosti, vlivu, dopadu („v hlavě vidím kočkoman, který hraje a hypnotizuje“). Pseudohalucinace fantastického obsahu vznikají častěji před spaním v podobě extrémně živých panoramatických vizí (ulice, les atd.). Někdy se mimovolně objevují i pseudohalucinační jevištní zážitky se specifickým, často děsivým dějem – pacienti jsou účastníky událostí, které se před nimi odehrávají, s pocitem letu (snové halucinační zážitky). Figurativní varianta s pseudohalucinační složkou se nejčastěji pozoruje u schizofrenie s nástupem onemocnění v raném věku.

Bludná varianta syndromu patologické fantazie. Stav je určen nadměrným imaginativním fantazírováním, odrážejícím prožitek pronásledování, vlivu. Ve fantaziích děti bojují s pohádkovými postavami, mystickými obrazy, fantazírují o tom, jak vstupují do boje s nepřáteli a vítězí, dítě vypráví o boji s bandity: „Rozehnal jsem všechny bandity, odešli.“ Během vyučování, her nebo jen tak ležení v posteli si děti povídají samy pro sebe, ukazují něco na prstech, předstírají, že střílí z pistole, říkají, že zabíjejí nepřátele, živě si je představují, vidí je před sebou. Kritika fantazií je neúplná. Pacient tvrdí, že bandité jsou v oddělení, viděl je schované pod terasou, bojí se jich.

Struktura fantazií se vyznačuje osou „pronásledovaní – pronásledovatelé“, která je typická pro bludy pronásledování. Dítě se bojí obrazu svých fantazií („bandita“) a zároveň fantazíruje o útoku a zabíjení nepřátel svých fantazií („Obklopím jeskyni elektřinou a zabiju všechny bandity a podvodníky elektřinou“). Figurativní patologické fantazie, které ve struktuře bludu převládají, jsou kombinovány s bludnými představami o pronásledování, ovlivňování, zaměřenými na konkrétní osoby. Pacient nedůvěřuje svému okolí, prohlašuje, že si vymysleli „podivína“, který ho má zabít, a uprostřed běžného rozhovoru náhle se strachem prohlašuje: „Obecně tu nejsou žádní špioni, nestává se, že by malé chlapce stříleli jedovatými šípy, ale možná muž smrti má jedovaté šípy.“

Patologické fantazírování s převahou bludných poruch je kombinováno se sluchovými a zrakovými klamy vnímání, příznaky ideačního automatismu (mentismus, symptom otevřenosti).

Hyperkompenzační varianta syndromu patologické fantazie. Ve figurativních fantaziích se do popředí dostává zápletka podmíněné příjemnosti nebo žádoucnosti pro pacienta. U dětí předškolního a základního školního věku mohou tyto fantazie vznikat přímo v reakci na ten či onen psychotraumatický efekt: odloučení od matky, kategorické odmítnutí rodičů splnit nějakou žádost dítěte (například koupit psa). V těchto případech se intrapersonální zpracování psychotraumatické situace odráží ve figurativních fantaziích: například dítě, které ztratilo rodiče, fantazíruje, že jeho rodiče žijí, jsou s ním v krásném domě, milují ho a rozmazlují, krásně ho oblékají. Patologickou povahu takových fantazií lze podezřívat, když jsou velmi vytrvalé, nabývají na nadměrném významu a motivují maladaptivní reakce a chování.

U dětí s různými fyzickými vadami – pohybovým aparátem, srdeční vadou atd. – hraje hlavní roli ve vzniku hyperkompenzačních fantazií výrazná sociální deprivace, izolace od vrstevníků. Ve fantaziích si děti představují, že jsou zdravé, silné, odvážné: v roli pilotů, astronautů, cestovatelů atd. U nevidomých a zrakově postižených dětí jsou hyperkompenzační fantazie často doprovázeny obzvláště živými figurativními reprezentacemi, které nabývají charakteru halucinací představivosti.

U dospívajících jsou figurativní fantazie o jejich „hrdinství“ spojeny s touhou po uznání. Ve fantaziích dospívajícího se jeho „hrdinská role“ (záchrana dětí z hořícího domu, tonoucího, zadržení pachatele) jeví více, než ve skutečnosti je a může být. Fantazie nabývají hypertrofovaného charakteru, stávají se zdrojem behaviorálních obtíží a sociální maladaptace.

Vznik figurativního syndromu patologického fantazírování u dětí je usnadněn vysoce rozvinutou představivostí, vášní pro všechno fantastické, láskou k pohádkám a vymýšlením zvláštních situací, které jsou daleko od reality. Důležité jsou také osobnostní rysy – hysterické, schizoidní rysy atd. V přítomnosti hysterické postavy je vznik hyperkompenzačních fantazií usnadněn egocentrismem, touhou zdát se významnější, než ve skutečnosti jsou: děti si vymýšlejí nejrůznější bajky o svém vysokém původu, o svých nějak „velkých“ nebo „slavných“ rodičích, jejich hrdinských činech. U dětí s autistickými (schizoidními) charakterovými rysy jsou hyperkompenzační fantazie, často ve formě živých figurativních reprezentací, usnadněny zvláštnostmi jejich autistického myšlení, stejně jako konfliktními situacemi (neschopnost sblížit se s vrstevníky, postavit se za sebe, obtíže s řešením praktických problémů). Fantazie se zápletkou vypůjčenou z přečtených knih a sledovaných filmů odrážejí myšlenky a obrazy, které jsou pro jednotlivce významné (komunikace ve třídě, podávání zprávy „bez obav“, účast v klubech, odvážné lety na jiné planety).

Abstraktní syndrom patologického fantazírování se vyskytuje ve dvou variantách.

Hyperkompenzační varianta. Zvláštní zájmy, koníčky a fantazie abstraktní, nepraktické povahy se kombinují s afektivním nábojem, aktivní činností při realizaci svých koníčků. Může se jednat o vášeň pro čtení encyklopedií, kreslení diagramů, map, matematické výpočty, psaní příběhů, sny o „městech budoucnosti“ atd. Tyto koníčky, zájmy, fantazie abstraktní povahy představují nadhodnocené útvary. Existuje psychologická srozumitelnost těchto fantazií, jejich soudržnost s osobnostními rysy, pozitivní emocionální náboj a dominantní postavení v psychice dětí a dospívajících. Tuto variantu syndromu lze detekovat již v předškolním věku, největšího projevu dosahuje v prepubertálním a pubertálním věku. Mechanismy hyperkompenzace mají v jeho vývoji významný význam, je jasně sledována souvislost mezi obsahem fantazií a konfliktní situací (strach z okolí, prožívání fyzické slabosti a bezbrannosti atd.). Hlavní roli hraje výchova: mezi rodiči převažují zástupci intelektuální práce, často nadměrně ponoření do svého povolání. Podporují jednostranné koníčky dětí, přispívají k rozvoji jejich intelektuálních zájmů. Často se odhaluje souvislost mezi zájmy a fantaziemi dětí a profesními zájmy jejich rodičů.

Hyperkompenzační varianta abstraktního syndromu patologického fantazírování se pozoruje zejména u dětí a dospívajících se schizoidními charakterovými rysy. Jejich fantazie jsou autistické povahy, ale stále mají určitou souvislost s realitou (vášeň pro matematiku, biologii, geografii, radiotechniku, kreslení atd.), odrážejí se v sociálním životě teenagera a později v jeho profesní činnosti, což přispívá k jejich sociální kompenzaci. Hyperkompenzační povaha koníčků, zájmů a fantazií u dětí a dospívajících se schizoidními charakterovými rysy je spojena s jejich psychologickými konflikty v důsledku omezené komunikace, neschopnosti sblížit se s vrstevníky, postavit se za sebe. Méně často se koníčky, zájmy, fantazie abstraktní povahy jako projevy hyperkompenzace mohou vyskytovat u dětí a dospívajících s hysterickými a epileptoidními charakterovými rysy.

Konstruktivní možnost. Fantazírování je spojeno především s narušením sféry abstraktního, spíše než figurativního poznání. Zaznamenány jsou jednostranné zájmy o abstraktní problémy (astronomie, zeměpis, elektrospotřebiče), které jsou odtržené od konkrétní reality a nabývají charakteru jakési posedlosti. V budoucnu mohou vznikat bludy pronásledování a někdy i bludy vznešenosti. Bludné fantazie, projevující se v zálibách kognitivní povahy, se svou psychopatologickou strukturou blíží paranoidním stavům. Stejně jako u paranoidních stavů u dospělých je nemocné dítě uchváceno určitou představou s úplným oddělením od ostatních her a činností. Pacienti preferují slovníky a příručky, vybírají si z nich zajímavé materiály a dlouhou dobu nedělají nic jiného. Kromě toho existuje tendence, charakteristická pro paranoidní stavy, logicky rozvíjet izolovanou myšlenku. Pacienti nejen sbírají hotový materiál, ale snaží se jej systematizovat, sestavují tabulky, kreslí schémata, píší příběhy a hry na témata svých koníčků. To, co odlišuje bludné fantazie od přeceňovaných koníčků, je pacientova posedlost jimi, jejich zvláštní vytrvalost a nemožnost nápravy. Izolují dítě od okolního světa. Typickými poruchami pro tyto pacienty jsou detailní myšlení v oblasti jednoho okruhu myšlenek, patologická tvůrčí činnost, povznesená nálada, charakteristické pro paranoidní syndrom.

Syndrom patologického fantazírování s přeceňováním vlastní osobnosti a bludnými představami o velkoleposti. Bludné fantazie ve formě opakování určité zápletky, pohádkového (u dětí) nebo romantického obsahu (v adolescenci), v nichž hraje pacient ústřední roli. Pacienti ztrácejí kritiku fantazií, ztotožňují se s fiktivními obrazy, jejich chování je určeno obsahem fantazií. Mluví o své síle, moci, ztotožňují se s představami „princezny“, „princezny“, „superšpiona“ atd. Nedostatek kritiky patologických fantazií, epizody poruch chování určené fikcemi – to vše přibližuje tento syndrom fantastickému deliriu, ale v nerozvinuté, redukované formě. U syndromu patologického fantazírování s přeceňováním vlastní osobnosti a bludnými představami o velkoleposti převládá manický afekt a obecně lze stav definovat jako nerozvinutý afektivní-bludný. Syndrom je charakteristický pro schizofrenii, která se vyskytuje v atakách (Handbook of Psychology and Psychiatry, 2004).

AKCE. Dárek pro každého pacienta.
AKCE. Dárek pro každého pacienta. Kniha od zakladatele a majitele kliniky s osobním autogramem autora!

2. BEZPLATNÝ seminář od předních specialistů naší kliniky. Přivítejte podzim s radostí a vnitřní harmonií!
2. září pořádáme druhý bezplatný seminář. Během semináře obdržíte nejen odpovědi na vaše otázky, ale také příjemné dárky od naší kliniky. Čekáme na vás 2. září v 2:17 na adrese: Altufjevskoe šose, 00, budova 48.

BEZPLATNÝ seminář od předních specialistů naší kliniky. Přivítejte podzim s radostí a vnitřní harmonií!
Během setkání obdržíte nejen odpovědi na vaše otázky, ale také příjemné dárky od naší kliniky. Čekáme na vás 17. srpna v 17:00 na adrese: Altufjevskoe šose, 48, budova 1.

Program léčby postcovidového syndromu
Vypracovali a implementovali jsme efektivní program pro léčbu post-covidového syndromu, určený pro průměrnou dobu trvání 10 dnů.

78. úterý v NDC – nelékové metody nápravy duševních poruch
Dne 29. září 2015 se na 78. ÚTERÝ v NDC projednávala problematika nefarmakologické korekce duševních poruch

77. úterý v NDC – Problémy dětské behaviorální neurologie
Dne 8. října 2015 se na 77. ÚTERÝ v NDC diskutovalo o problémech dětské behaviorální neurologie.

76. úterý v NDC – problém deprese
Dne 21. dubna 2015, na 76. ÚTERÝ v NDC, se projednával problém deprese. Řečníkem za NDC byl Sorokin Alexander Sergejevič.

75. úterý v NDC – Charakteristika duševního vývoje dětí a dospívajících, kteří se stali oběťmi sexuálního násilí
Dne 7. dubna 2015, na 75. ÚTERÝ v NDC, Vladimir Borisovič Viljanov přítomným vyprávěl o zvláštnostech duševního vývoje dětí a dospívajících, kteří se stali oběťmi sexuálního násilí.

Mezinárodní den Downova syndromu
Dne 21. března 2015 se v Národním centru klinické psychiatrie konala akce věnovaná Mezinárodnímu dni osob s Downovým syndromem. Jejím cílem bylo upozornit veřejnost na problémy sociální adaptace dětí s tímto syndromem.

74. úterý v NDC – Syndrom patologické fantazie v adolescenci
Dne 17. března 2015, na 74. ÚTERÝ v NDC, hovořil Alexandr Sergejevič Sorokin na téma „Syndrom patologické fantazie v adolescenci“.

73. úterý v NDC – psychoterapie dětí a adolescentů
Dne 3. března 2015, v 73. ÚTERÝ, se v NDC konal seminář na téma „Psychoterapie dětí a adolescentů“. Během semináře se dotkla řada aktuálních témat.

Přátelské rameno od psychologa
Dne 2. března 2015 se na Škole duševního zdraví Národního centra pro klinickou psychiatrii bude konat otevřená lekce.

72. úterý v NDC – Postižení pacientů se schizofrenií
Dne 17. února 2015 se na 72. ÚTERÝ v NDC diskutovalo o problému postižení pacientů se schizofrenií. Hlavní řečnicí byla Světlana Anatoljevna Kremenická.

Kampaň „Řekněte ne drogám a alkoholu!“
Národní centrum pro klinickou psychiatrii uspořádalo 10. února 2015 kampaň „Řekněte ne drogám a alkoholu“, během níž mohl kdokoli získat bezplatnou konzultaci k otázkám alkoholismu a drogové závislosti za podmínek naprosté anonymity.

71. úterý v NDC – moderní metody diagnostiky a léčby fobických syndromů u adolescentů
Dne 3. února 2015, na 71. ÚTERÝ v NDC, byl všem přítomným nabídnut přehled moderních metod diagnostiky a léčby fobických syndromů u dospívajících. Přednášející – Vladimir Borisovič Viljanov, spolupřednášející – Taťána Ivanovna Bogdanovič.

70. úterý v NDC – Charakteristiky sebevražedného chování u dětí a dospívajících s endogenními onemocněními
Dne 20. ledna 2015 se v úterý 70. konal v NDC kulatý stůl na téma „Charakteristika sebevražedného chování u dětí a dospívajících s endogenními onemocněními“.

69 úterý v NDC – deprese u Alzheimerovy choroby
Dne 6. ledna 2015 se v úterý 69. konala v NDC přednáška profesora Vladimira Borisoviče Viljanova „Deprese u Alzheimerovy choroby“.

Domov bez násilí
Dne 29. prosince 2014 uspořádalo NDC kampaň „Domov bez násilí“. V rámci kampaně mohl kdokoli získat bezplatné psychologické poradenství týkající se domácího násilí.

68 úterý v NDC – Poruchy příjmu potravy
Dne 23. prosince 2014 na 68. ÚTERÝ v NDC prezentovala Irina Igorevna Nikitenkovová přehled poruch příjmu potravy (bulimie, anorexie, psychogenní přejídání, obezita).

67. úterý v NDC – dopad sociálně podmíněné desynchronózy na práci lékaře
Dne 9. prosince 2014, na 67. ÚTERÝ v NDC, si přítomní vyslechli zprávu Vladimira Borisoviče Viljanova na téma „Vliv sociálně podmíněné desynchronózy na práci lékaře“.

© Vědecké diagnostické centrum pro klinickou psychiatrii, 2025
Při použití materiálů odkazujte na web povinné.