Normální epitel děložního čípku

Cytologický stěr z cervikálního kanálu je jednoduchou a dostupnou metodou prevence maligních onemocnění děložního čípku. Studie se provádí v určitých intervalech, což umožňuje včas identifikovat obraz „problému“ – pozadí a prekancerózních stavů, které mohou zvýšit riziko rozvoje rakoviny děložního čípku. Když jsou tyto procesy odhaleny v raných stádiích, jsou úspěšně léčeny, což obecně chrání zdraví žen.

V Moskvě lze v lékařském centru SM-Clinic provést cytologické vyšetření cervikálního kanálu. Odběr biomateriálu provádějí kvalifikovaní gynekologové, což umožňuje získat kompletní nátěry, které poskytují cytologovi maximální objektivní informace. Cytologové se zase při popisu výsledků studie řídí moderní mezinárodní klasifikací. Tyto standardizované požadavky umožňují zvolit optimální taktiku léčby pro každého pacienta.

Indikace pro cytologický rozbor

Cytologie děložního čípku a děložního hrdla se doporučuje všem sexuálně aktivním dívkám a ženám. První test se doporučuje provést během prvních 3 let od data vaší první sexuální zkušenosti. V budoucnu frekvence vyšetření závisí na předchozích výsledcích. Pokud tedy 3 studie za sebou odhalí normální stav epitelu děložního čípku, lze nátěry provádět jednou za 1 roky (v případě potřeby může pacient podstoupit cytologický screening ročně). Tyto termíny byly stanoveny s přihlédnutím ke skutečnosti, že během této doby, s původně normálním stavem, nestihne nastat malignita (maligní transformace buněk).

Existují kategorie pacientů, u kterých je zvýšené riziko rakoviny. To může být způsobeno přítomností rodinné anamnézy, nosičstvím lidského papilomaviru, vrozenými a získanými imunodeficity, rozvojem zhoubných nádorů v těle nebo užíváním imunosupresivních léků (protizánětlivých kortikosteroidů nebo cytostatik). V případě zvýšeného rizika rakoviny se doporučuje provádět seškraby z cervikálního kanálu každý rok.

Popis cytologického stěru z cervikálního kanálu

Maligní nádory děložního čípku zaujímají třetí místo ve struktuře onkologické patologie u žen. Vývoj nádorového procesu se v průběhu času prodlužuje – nejprve se v buňkách objevují patologické změny a poté ovlivňují strukturu tkáně. Cytologická diagnostika je zaměřena na identifikaci počátečních změn. Včasná detekce základních stavů umožňuje včasnou léčbu a prevenci buněčné malignity.

Každá žena by měla pravidelně navštěvovat gynekologa a nechat si dělat cytologické stěry. Zvláštní pozornost by však měla být věnována pacientkám s rizikovými faktory cervikální neoplazie. Patří mezi ně infekce lidským papilomavirem, dlouhodobé kouření, diabetes mellitus, obezita, rodinná anamnéza rakoviny, cervicitida (zánět děložního čípku) a imunodeficience. U této kategorie žen by měla být cytologická diagnostika prováděna každoročně. Pokud pacientka není zařazena do skupiny se zvýšeným rizikem rakoviny, pak lze stěry provádět minimálně 1x za 3 roky (gynekolog však posuzuje každý případ individuálně).

Cytodiagnostika zahrnuje odebrání 2 nátěrů speciálním cytobrushem, který umožňuje získat dostatečný počet buněk pro analýzu. Jeden seškrab se odebírá z vnějšího povrchu děložního čípku, který je obvykle pokryt vrstevnatým dlaždicovým epitelem, a druhý se odebírá z vnitřního povrchu děložního čípku (endocervix). Zde je přechodová zóna – oblast, kde se vyskytuje cylindrický jednořadý epitel (lemující horní část cervikálního kanálu) a vícevrstevný dlaždicový epitel. Přechodová zóna je místem se zvýšeným rizikem rakoviny, takže její buňky musí být přítomny v analýze.

Výsledný materiál se nanese na sklo a poté se připraví pro mikroskopii. Rozdíl mezi cytologickým nátěrem a Papanicolaouovým nátěrem spočívá ve způsobu barvení a fixaci preparátu. Test PAP používá složitější látky.

Důležité! Po protizánětlivé nebo hormonální léčbě patologických změn v epitelu děložního čípku se po 2-3 měsících provádí opakované cytologické vyšetření. Toto období je nezbytné k dokončení jednoho kompletního buněčného cyklu, který vede k úplné obnově povrchových vrstev epitelu. Odebírání materiálu dříve než za 2 měsíce může vést k neobjektivnímu závěru.

Příprava na cytologické vyšetření cervikálního kanálu

Diagnostická hodnota výsledků výzkumu závisí nejen na kvalitě odběru biomateriálu, ale také na tom, jak dobře se žena na test připraví. Základní pravidla přípravné fáze jsou:

• plánování návštěvy gynekologa v předvečer menstruace nebo několik dní po jejím skončení (kvůli krvavému výtoku nemusí být stěr spolehlivý);
• po dobu 2 dnů, vyloučení pohlavního styku a odmítnutí podávání vaginálních krémů, čípků a výplachů.

Pokud žena plánuje absolvovat komplexní gynekologické vyšetření 1. den, pak se nejprve odebere biomateriál na cytologický stěr a až poté se provede ultrazvuk pochvy. Ultrazvukový gel může změnit vzhled epitelu, což povede ke zkresleným výsledkům.

Vysvětlení výsledků

Analýza cervikálního kanálu a děložního čípku je kvalitativní. Normálně by neměly být žádné buňky s atypií a zánětlivými změnami. Buněčné složení cervikálního epitelu by mělo odpovídat věku a hormonálnímu stavu ženy.

Analytický výsledek

Cytologické vyšetření stěru z cervikálního kanálu začíná posouzením kvality biomateriálu. Nejvíce informativní je ten, který je interpretován jako „plnohodnotný materiál“. To znamená, že nátěr obsahuje v dostatečném množství buňky cylindrického i vícevrstvého dlaždicového epitelu. Z mnoha důvodů však lze získat další 2 typy nátěrů:

1. nedostatečně kompletní materiál, ve kterém nejsou žádné buňky vystýlající cervikální kanál zevnitř (počet vrstevnatých dlaždicových epiteliálních buněk je obvykle menší než normální);
2. podřadný materiál – buněčné složení je tak špatné, že cytolog nemůže podat objektivní závěr o stavu epitelu.

V prvním a druhém případě je obvykle nutné sběr materiálu opakovat při dodržení pravidel přípravy.

Cytologické nálezy cervikálního kanálu a vnějšího povrchu čípku mohou vypadat takto:

• bez jakýchkoli znaků – buněčné složení odpovídá věkové normě, nebyly zjištěny žádné patologické prvky;
• zánětlivé změny – nadměrný počet leukocytů, lze identifikovat původce (candida, koky, leptothrix);
• atypické změny – vzhled buněk, které mohou naznačovat porušení procesu proliferace;
• lze detekovat přítomnost maligních buněk – jednotlivých (počáteční stadia) nebo přítomnost velkého počtu (pokročilejší stadia).

Cytologické vyšetření je screeningová studie, proto je pro konečnou diferenciální diagnostiku při suspektních onkologických příznacích indikována biopsie. Gynekolog odebere malý fragment změněné tkáně a morfolog provede histologický rozbor (hodnotí se nejen struktura buněk, ale i architektonika tkáně).

Dodatečné vyšetření v případě odchylky od norem

Pokud výsledky cytologického rozboru neodpovídají normě, rozšiřuje gynekolog diagnostický program. Může zahrnovat následující testy:

• opakování cytologie pomocí cílenějších metod – Papanicolaouovo barvení biomateriálu, cytologie na tekuté bázi;
• kolposkopie – vyšetření děložního čípku pomocí speciálního mikroskopu vč. s funkčními testy;
• PCR testování na lidský papilomavirus k identifikaci vysoce onkogenních kmenů v reálném čase;
• PCR testování k identifikaci patogenů urogenitálních infekcí (chlamydie, herpes viry);
• stanovení onkogenu pro spinocelulární karcinom.

V SM-Klinice pracují zkušení gynekologové, kteří provedou kvalitní odběr biomateriálu na cytologické vyšetření. Analýza je prováděna kvalifikovanými morfology, kteří dávají objektivní závěry v souladu s mezinárodní klasifikací Bethesda. V SM-Clinic můžete podstoupit celou řadu vyšetření k objektivní diagnóze. Naši specialisté se zabývají jak typickými, tak komplexními klinickými případy. Vyhledejte lékařskou pomoc na SM-Clinic ve vhodnou dobu po domluvě.