Norma biochemické analýzy moči a její interpretace

V moderní medicíně se studují fyzikálně-chemické vlastnosti moči, její biochemické parametry a mikroskopický obraz. Vyšetření moči se používá nejen k identifikaci patologie v močovém systému, ale také k posouzení stavu těla jako celku pomocí imunologických, bakteriologických, molekulárně biologických, imunochromatografických a mnoha dalších výzkumných metod. Mezi různými metodami je možná nejoblíbenější obecný test moči.

Co je obecný test moči

V současné době používá většina laboratoří k provádění obecného testu moči high-tech zařízení – močové stanice. Inovativní technická řešení moderních analyzátorů umožňují rychle posoudit fyzikálně-chemické vlastnosti moči pomocí technologie „suché chemie“, stejně jako provádět mikroskopii sedimentu pomocí průtokové cytometrie nebo pomocí umělé inteligence pomocí mikrofotografií.

Nejdůležitější fyzikální a chemické ukazatele a prvky močového sedimentu:

• Barva. Moč zdravého člověka je slámově žlutá. Barva se může lišit od světle žluté po tmavě jantarovou v závislosti na změnách koncentrace různých rozpuštěných prvků nebo zvýšení/snížení objemu moči.
• průhlednost. Normální moč je čirá. Zákal moči je spojen s uvolňováním solí, hlenu a obsahem velkého množství vytvořených prvků a bakterií.
• Reakce (pH) závisí na povaze výživy, pitného režimu, metabolických procesech probíhajících v těle. Normálně u dospělých a starších dětí má moč mírně kyselou reakci.
• Specifická hmotnost (relativní hustota) odráží schopnost ledvin koncentrovat a ředit moč. Výrazně závisí na objemu spotřebované tekutiny a může v průběhu dne kolísat. Snížení měrné hmotnosti pozorujeme při zvýšeném pitném režimu, užívání diuretik, chronických onemocněních ledvin, hormonálních poruchách apod. Zvýšení měrné hmotnosti je typické při velkých ztrátách tekutin, horečkách, cukrovce apod.
• Protein. Normálně je v moči vždy bílkovina, její fyziologická hladina se pohybuje v rozmezí 50-150 mg/den. Při zvýšení fyziologických hladin (proteinurie) se ke stanovení skutečné hladiny bílkovin v moči obvykle používají kvantitativní metody.
• Glukóza. V moči zdravého člověka je glukóza obsažena v malém množství a není detekována typickými kvalitativními chemickými reakcemi. Glukóza se objevuje v moči, když její koncentrace překročí „renální práh“, tzn. když je koncentrace glukózy v krvi vyšší než 10 mmol/l.
• Plochý epitel. Běžně se vyskytuje u zdravého člověka, pochází z dolní třetiny močové trubice a u žen také z pochvy. Plochý epitel ve velkém množství naznačuje porušení přípravy pacienta na studii.
• Přechodný epitel. Přechodné epiteliální buňky vstupují do moči z ledvinné pánvičky, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Zvýšení obsahu buněk přechodného epitelu je pozorováno u zánětlivých onemocnění močových cest a prostaty.
• Renální epitel. Často se nachází v moči pacientů s onemocněním ledvin, těžkými poraněními, rozsáhlými popáleninami a srdečním selháním.
• Válce jsou proteinové odlitky renálních tubulů ledvin. Hyalinní odlitky mohou být přítomny v normální moči, nacházejí se ve velkém množství při onemocnění ledvin a těžké proteinurii a mohou se také objevit při těžké fyzické aktivitě a ve stresových situacích. S patologií se tvoří různé válce (granulární, leukocytové, voskové atd.)
• Bílé krvinky. Zvýšení počtu bílých krvinek v moči (leukocyturie) je nejčastějším markerem zánětu v ledvinách a močových cestách. Leukocyturie s bakteriurií je charakteristická pro akutní a chronickou pyelonefritidu a je hlavním příznakem zánětlivých onemocnění dolních částí močového systému – cystitida, uretritida.
• Červené krvinky. V malém množství se nacházejí v moči zdravého člověka. Častým projevem močového syndromu je zvýšení počtu červených krvinek v moči (hematurie). Izolovaná hematurie se může objevit při horečce, po těžké fyzické aktivitě nebo užívání léků. Přechodná hematurie se může objevit při kontaminaci moči menstruační krví, při zánětlivých onemocněních močových cest (provázených leukocyturií).
• Krystaly. Tvorbu krystalů způsobují různé příčiny – přechodné přesycení moči, konzumace některých potravin (čokoláda, špenát, saláty atd.), dlouhodobé skladování moči, které mění pH, ale i různá onemocnění. Nadměrný obsah může přispět k tvorbě kamenů a rozvoji urolitiázy.
• Sliz. Malé množství hlenu je normálně obsaženo v moči; zvýšení jeho množství je pozorováno u zánětlivých a infekčních onemocnění a také naznačuje porušení pravidel pro sběr moči.

Jak se připravit na vyšetření moči

Klíčem k úspěchu při získání přesného výsledku je správná příprava na test. Dodržování několika jednoduchých pravidel vám umožní vyhnout se chybám při interpretaci údajů získaných lékařem.

• V předvečer testu se doporučuje vyloučit ze stravy kořeněná, slaná, uzená jídla, stejně jako potraviny, které mohou ovlivnit barvu moči (řepa, mrkev, brusinky, některé odrůdy hroznů atd.)
• V předvečer testu se doporučuje zdržet se nadměrné fyzické aktivity a návštěvy sauny.
• Je nutné dodržovat obvyklý pitný režim a pokud možno neužívat diuretika.
• Před odběrem moči je nutné důkladně vyčistit genitálie pomocí pH neutrálního (dětského) mýdla.
• Ženám se nedoporučuje provádět test moči během menstruace.
• Moč odebírejte do čisté jednorázové nádoby, kterou lze zakoupit v lékárně.
• Odeberte první ranní část moči během volného močení. Prvních pár mililitrů moči se spláchne do záchodu.
• Moč odebraná pro obecnou analýzu by neměla být uchovávána déle než 1,5–2 hodiny, protože když moč sedí po dlouhou dobu při pokojové teplotě, mění se její fyzikální vlastnosti, buňky jsou zničeny a bakterie se množí.

Vyšetření moči metodou Nechiporenko

V některých případech, kdy je nutné diagnostikovat skryté procesy, provést diferenciální diagnostiku onemocnění genitourinárního systému a vyhodnotit účinnost terapie, se používá test moči metodou Nechiporenko. Slouží k přesnějšímu stanovení kvantitativního obsahu červených krvinek, leukocytů a odlitků.

Nechiporenkova metoda je přesnější ve srovnání s obecnou analýzou moči, protože prvky se počítají na jednotku objemu kapaliny a ne v zorném poli. Buňky se počítají ve speciální počítací komoře pomocí světelného mikroskopu. Červené krvinky, leukocyty a válce se počítají odděleně, získaná data se vypočítají pomocí speciálního vzorce.

Na vyšetření moči metodou Nechiporenko není nutná žádná speciální příprava, doporučuje se dodržovat stejná pravidla jako při obecném vyšetření moči.

Rozbor moči v kombinaci s anamnézou, údaji z dalších laboratorních vyšetření a závěry instrumentálních vyšetření pomáhá lékaři při diagnostice různých patologií orgánů a systémů a slouží ke sledování účinnosti léčby, včasné identifikaci rizik a komplikací.

Literatura:

Klinická laboratorní diagnostika: učebnice / Ed. V.V. Dolgova, Ruská lékařská akademie dalšího odborného vzdělávání, 2016

Analýza moči: průvodce pro lékaře. A.V. Kozlov, speciální vydavatelství lékařských knih, Moskva 2019

Klinická laboratorní diagnostika. Národní vedení. Vedoucí redakce: doktor lékařských věd V.V. Dolgov, člen korespondence. RANS, Dr. med. vědy V.V. Menshikov, 2012

A.A. Kishkun „Klinická laboratorní diagnostika“, 2. vydání, 2019

Mironova I.I., Romanova L.A., V.V. Dolgov „Všeobecná klinická vyšetření: moč, stolice, mozkomíšní mok, sputum. 2012.”

V. Zakharova, I.M. Osmanov, E.B. Machneva „Klinická analýza moči: historický význam pro rozvoj medicíny“, Pediatrie, 2019

Fischbach FT, Dunning MB Manuál laboratorních a diagnostických testů, 8. vydání. Lippincott Williams & Wilkins, 2018: 1344 s.

Hauss O. Uvedení analýzy moči do 21. století: Od uroskopie k automatizované průtokové cytometrii. Sysmex Journal International Vol. 18 č.2 (2018).