Nevolnost, průjem a horečka

Milé maminky! Nyní můžeme mluvit o epidemii virové střevní infekce. Hlavní typy, které jsou nyní běžné:

1 typ:

• zvýšení teploty na 38-39;
• zvracení;
• průjem (řídká nebo pastovitá stolice).

2 typ:

• nedochází ke zvýšení teploty, častěji se snižuje;
• začíná zvracením;
• průjem (stolice ve formě „vody“).

Při virové střevní infekci, hlavně u druhé možnosti, velmi rychle nastupuje exikóza (dehydratace).

Známky dehydratace

• suché sliznice;
• jazyk je pokryt bílým nebo šedým hustým povlakem, suchý;
• smála;
• U dětí je fontanel zatažený.

Léčba virových střevních infekcí

• Pijte hodně tekutin! Pokud dojde ke zvracení, musíte si vzít čajovou lžičku každých 5-10 minut. Objem nápoje by se měl rovnat objemu tekutiny ztracené zvracením a průjmem.
• Antipyretikum při vysokých teplotách.
• Pokud není možné dítě opít nebo dochází k nekontrolovatelnému zvracení, je indikována hospitalizace na infuzní terapii.

Co by se nemělo dávat dítěti s virovou střevní infekcí?

• antibiotika (antibiotika neovlivňují viry);
• pro- a eubiotika (Linex, Bactisubtil, Eubicor, Hilak atd.);
• enterofuril a furazolidon;
• enzymy;
• imunomodulátory;
• travní mravenci;
• Imodium.

Jak zabránit dehydrataci

Miminka

Kojenci, kteří dostávají mateřské mléko nebo umělou výživu, musí být krmeni častěji, ale doba krmení by se měla zkrátit. Při déletrvajícím průjmu podávejte dítěti po každé epizodě zvracení nebo řídké stolice 50-100 ml speciálního rehydratačního roztoku (Oralit, Regidron, Naturalyte, Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte). Pokračujte v podávání mléka a umělé výživy jako obvykle. Rehydratační roztoky lze střídat s krmením. Pokud zvracení pokračuje, snižte množství mléka nebo umělé výživy při každém krmení na 15-30 ml, ale krmte každou hodinu.

Starší děti

• Jakékoli tekutiny podávejte v malých množstvích, ale často.
• Nabídněte svému dítěti jídlo, které obvykle jí. Lepší častěji a po troškách.

První příznaky dehydratace:

• Nedostatek moči po dobu 8-12 hodin.
• Moč je tmavá a má silný zápach po čpavku.
• Sliny jsou husté a lepkavé.

Pozdní příznaky dehydratace jsou všechny výše uvedené plus:

• Zapadlý fontanel.
• Zapadlé oči.
• Dítě je neaktivní, ospalé a obtížně se probouzí.

Péče o dítě s virovou gastroenteritidou

Dieta:

Obvykle zvracení a řídká stolice netrvají dlouho. V tomto případě není důvod měnit obvyklý jídelníček dítěte. Pokud je vaše dítě kojeno, pokračujte v krmení na požádání.

Pokud vaše dítě dostává umělé mléko, pokračujte v krmení stejným mlékem jako obvykle. Starší děti mohou jíst vše, co normálně jedí, kromě potravin, které mohou průjem zhoršit, jako je jablečný nebo hruškový džus.

Výrobky, které jsou pro dítě zdravé: cereálie, chléb, brambory, libové maso, neslazený jogurt, banány, jablečný protlak, zelenina.

Dietu není vhodné omezovat na tekutou stravu, neboť nestačí nahradit ztrátu vitamínů a dalších živin zvracením a řídkou stolicí. Nežádoucí jsou také jablečné šťávy, sycené nápoje a bujóny. Tyto potraviny mohou průjem zhoršit.

Léčba dehydratace:

Pokud průjem postupuje, dejte svému dítěti speciální perorální rehydratační roztoky.

DŮLEŽITÉ: Neužívejte žádné léky sami.

Je nutné zavolat lékaře, pokud:

• nemůžete dát svému dítěti něco k pití a průjem trvá déle než 24 hodin;
• dítě normálně pije, ale průjem trvá déle než týden;
• dítě nemá moč po dobu 8-12 hodin;
• dítě pláče bez slz;
• dítě je velmi letargické a rozmarné;
• ústa a rty dítěte jsou suché;
• oči vypadají zapadlé;
• dítě neustále žádá o pití;
• ve stolici a zvratcích je krev;
• tmavě zelené zvratky;
• Dítě má propadlý fontanel.

Pálení žáhy a průjem jsou běžné příznaky gastrointestinálních onemocnění. Mohou se vyskytovat samostatně nebo společně, v kombinaci s dalšími příznaky zažívacích potíží – nevolnost, zvracení, říhání, bolesti břicha nebo nadýmání, a co je nejdůležitější, způsobují značné nepohodlí po celý den 1 .

V tomto článku vám řekneme, jaké poruchy indikuje „tandem“ pálení žáhy a průjmu, jak tyto nepříjemné příznaky zmírnit a kdy je třeba navštívit lékaře.

Příčiny pálení žáhy a průjmu

Pálení žáhy – jedná se o pocit pálení nebo horka v horní části břicha, obvykle v dolní třetině hrudní kosti. Objevuje se v důsledku refluxu – házení potravy ze žaludku do jícnu. Kyselý obsah žaludku dráždí sliznici jícnu a způsobuje pocit pálení 2 .

Příčiny refluxu mohou zahrnovat²:

• narušení fungování speciálního svalu – dolního jícnového svěrače, který normálně uzavírá vchod do žaludku;
• zvýšený intraabdominální tlak v důsledku různých stavů, jako je plynatost. Nadýmání zase může doprovázet průjem.

Jakýkoli průjem je známkou zhoršeného vstřebávání vody a solí ve střevech 3 . Průjem je indikován častým nebo jednorázovým odchodem řídké stolice³.

Často může mít pálení žáhy a průjem běžné příčiny.

Podvýživa

Pálení žáhy a průjem někdy naznačují, že máte ve stravě hodně tučných a kořeněných jídel nebo že pijete hodně kávy a energetických nápojů². Když budete jíst tyto potraviny, přetížíte svou slinivku břišní, její enzymy si neporadí s velkým objemem tučných jídel. Tučná jídla, jako je kofein, zároveň působí na dolní jícnový svěrač a uvolňují jej. Proto může průjem doprovázet pálení žáhy 4 .

Pálení žáhy a průjem mohou být také následkem nadměrné konzumace alkoholu. Alkohol také uvolňuje jícnový svěrač, což způsobuje, že jídlo proudí zpět nahoru do jícnu. A když se alkohol dostane do střev, působí toxicky na jeho sliznici. V důsledku toho se zrychluje pohyb potravy střevy a může být narušena funkce slinivky břišní 2,4.

Potravinové alergie a intolerance

Řípání, průjem, pálení žáhy, zvracení, svědění v ústech nebo krku – tyto příznaky mohou naznačovat alergii nebo potravinovou intoleranci 2,4 .

U přecitlivělých osob může alergickou reakci vyvolat jakýkoli produkt, zejména 2:

• kravské mléko a mléčné výrobky;
• vaječná bílá;
• lepek (pšeničná bílkovina);
• ryby a mořské plody;
• citrusy, jahody;
• všechny druhy ořechů.

Potravinové alergie mohou být způsobeny nejen potravinami, ale také různými přísadami, barvivy, konzervačními látkami, kořením a dokonce i antibiotiky, která jsou někdy přítomna v mase, mléčných a jiných živočišných produktech 2 .

Stres

Stres má obzvláště silný dopad na gastrointestinální funkci, způsobuje příznaky jako 5:

• pálení žáhy;
• nevolnost a zvracení;
• průjem a zácpa, stejně jako s tím spojené bolesti v podbřišku.

Základem takové reakce na stresové faktory je zvýšená citlivost vnitřních orgánů 5 . Stres zpomaluje vyprazdňování žaludku a zároveň urychluje pohyb potravy tlustým střevem. To je důvod, proč pálení žáhy a průjem mohou být problémem, když jste ve stresu 5 .

Užívání léků

Pokud začnete pociťovat průjem, projděte si seznam léků, které užíváte.

Přibližně 4 % případů chronického průjmu jsou spojeny s vedlejšími účinky léků 4 :

• biologické doplňky a léky obsahující hořčík;
• léky na srdce ke snížení krevního tlaku a léčbě arytmií;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• antibiotika;
• psychotropní;
• protinádorová 4.

Pokud máte střevní onemocnění, která způsobují průjem a bolesti, lékař vám předepíše spazmolytika 2 Při užívání některých z nich se může objevit pálení žáhy, protože tyto léky uvolňují svaly v celém gastrointestinálním traktu a mohou způsobit reflux 6 .

Naopak některé léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy a používají se při žaludečních poruchách způsobujících pálení žáhy, mají mezi vedlejšími účinky řídkou stolici 4 .

Nemoci gastrointestinálního traktu

Řada onemocnění může způsobit pálení žáhy a průjem současně:

• Nemoci žlučníku a žlučových cest. Biliární kolika u onemocnění žlučových kamenů může být doprovázena nevolností, pálením žáhy, průjmem a zvracením 7 . A pokud se do lumen střeva dostane velké množství žluči, zvyšuje se střevní motilita a uvolňování vody a solí, což způsobuje průjem³.
• Diabetes mellitus. Pálení žáhy, průjem, zažívací potíže a bolesti břicha trápí asi 75 % pacientů s cukrovkou. Za příčinu se považuje diabetická neuropatie – postižení nervového systému vnitřních orgánů, které narušuje pohyb potravy jícnem, žaludkem a střevy 7 .
• Celiakie – vrozená přecitlivělost imunitního systému na speciální potravinovou bílkovinu obilovin – lepek. Průjem se vyskytuje u 50 % lidí s celiakií a může být doprovázen nevolností, pálením žáhy, úbytkem hmotnosti a pocitem nadýmání 9 .
• Endokrinní nádor. Průjem je druhým nejčastějším příznakem u pacientů s gastrinomem a pálení žáhy je třetím nejčastějším příznakem. Tento nádor vylučuje hormon gastrin, což má za následek zvýšenou produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Pokud se tato kyselina dostane do jícnu, vzniká pálení žáhy a průjem je spojen se vstupem velkého objemu stejného kyselého obsahu žaludku do tenkého střeva. To zlepšuje motoriku (pohybovou aktivitu) posledně jmenovaného a zpomaluje vstřebávání vody 3,10 .
• Crohnova choroba – chronický zánět trávicího traktu. Střevní forma onemocnění může být kombinována s esovitou formou. V tomto případě je průjem doprovázen pálením žáhy, ke kterému dochází v důsledku křeče jícnu na pozadí zánětu 11 .

Léčba pálení žáhy a průjmu

Přístup k diagnostice a léčbě vždy závisí na příčinách a charakteristice onemocnění, která způsobila příznaky poruch trávení. A vzhledem k rozmanitosti nemocí, které se vyznačují pálením žáhy a průjmem, nemůžete se samoléčit užíváním léků na zmírnění příznaků. Terapie by měla být komplexní², proto se poraďte s lékařem, který předepíše léčbu, která bude řešit příznaky i příčinu poruchy.

Řekněte svému specialistovi, jaké léky užíváte, možná vám jejich nahrazení nebo úprava dávky pomůže zapomenout na pálení žáhy a průjem.

Ke zmírnění pálení žáhy může lékař předepsat²:

• antisekreční léky, které potlačují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku;
• prokinetika, která zvyšují gastrointestinální motilitu;
• antacida, která vážou kyselinu chlorovodíkovou v žaludku.

V závislosti na příčině průjmu může léčba zahrnovat léky s různým mechanismem účinku 4 :

• enterosorbenty, adstringenty a obalové látky;
• antibiotika;
• protizánětlivé léky;
• léky, které normalizují složení mikrobioty;
• enzymy;
• řešení pro obnovení rovnováhy soli;
• léky proti průjmu, které zpomalují střevní motilitu.

Jedním z léků poslední skupiny je Imodium ® Express 12. Loperamid hydrochlorid v léku se váže na speciální střevní receptory, zpomaluje peristaltiku (vlnové kontrakce střevní stěny) a prodlužuje dobu, za kterou obsah projde střevy, čímž se snižuje počet pohybů střev. Imodium® Express také zvyšuje tonus análního svěrače, čímž podporuje zadržování stolice. Lék je dostupný ve formě lyofilizátových tablet k resorpci, které se během několika sekund rozpustí na jazyku 12 .

Imodium ® Express je indikován jako lék k symptomatické léčbě akutních a chronických průjmů způsobených alergiemi, emočními zážitky, změnami stravy, ale i průjmů způsobených léky nebo radiační zátěží. V případě průjmu infekčního původu lze Imodium ® Express použít pouze jako adjuvans 12 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference

1. Greenwood-Van Meerveld, B., Johnson, A. C., Grundy, D. (2017). Gastrointestinální fyziologie a funkce. In: Greenwood-Van Meerveld, B. (eds.) Gastrointestinální farmakologie. Handbook of Experimental Pharmacology, sv. 239. Springer, Cham. — URL: https://link.springer.com/chapter/10.1007/164_2016_118
2. Vnitřní nemoci. Trávicí systém: učebnice, příručka / G.E. Roytberg, A.V. — 5. vyd., revid. a přidat. — M.: MEDpress-inform, 2018. — 576 s.
3. Tarasova L. V., Trukhan D. I. Diferenciální diagnostika u průjmu. Experimentální a klinická gastroenterologie 2015; 124 (12): 105–110
4. Sarsenbaeva A.S., Lazebnik L.B. Průjem u dospělých. Klinická doporučení. Projekt. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2020;178(6): 4–41.
5. Mertz H. Stres a střeva. Centrum UNC pro funkční poruchy GI a motility. URL — https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Stress-and-the-Gut.pdf
6. Colomier E, Algera J, Melchior C. Farmakologické terapie a jejich klinické cíle u syndromu dráždivého tračníku s průjmem. Front Pharmacol. února 2021 – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7935509/
7. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P., Yakovenko A.V. Hlavní příznaky v gastroenterologii. — URL: https://medi.ru/info/2280/
8. Osipenko M.F., Vorontsova E.S., Zhuk E.A. Gastroenterologické příznaky u diabetes mellitus 2. typu // EiCG. 2015. č. 3 (115). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gastroenterologicheskie-simptomy-pri-saharnom-diabete-2-tipa
9. Rubin JE, Crowe SE. Celiakie. Ann Intern Med. 2020. ledna 7; 172(1) – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7707153/
10. Maev I.V., Andreev D.N., Kucheryavy Yu.A., Barkalova E.V. Evoluce klinických konceptů Zollinger-Ellisonova syndromu. Terapeutický archiv. 2014;86(2):82‑89.
11. Valitova E. R. Ezofageální léze u Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy // EiCG. 2011. č. 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-pischevoda-pri-bolezni-krona-i-yazvennom-kolite
12. Návod k použití léku Imodium ® Express//Reg. číslo N016140/01//GRLS Ruské federace. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (datum přístupu: 17.04.2022)