Nemoci těla a děložního čípku u žen

Cervix se skládá ze dvou částí: supravaginální a vaginální. Supravaginální část je pokračováním dělohy a je lemována jasně červeným cylindrickým epitelem. Vaginální část je pokryta světlým dlaždicovým epitelem. Spojení těchto dvou epitelů se nachází v cervikálním kanálu a není při kolposkopii viditelné.

Ektropium je stav, kdy se vnitřní vrstva buněk (červená) „otočí“ směrem ven.

Ektropium není prekancerózní stav a není příznakem jiného onemocnění. Může se objevit u žen v jakémkoli věku.

Ve většině případů ektropium nezpůsobuje žádné příznaky, ale někdy se může objevit krvácení a silný výtok hlenu. Pokud je ektropium asymptomatické, nevyžaduje léčbu.

Pokud jsou přítomny příznaky, provádí se vyšetření k vyloučení zhoubných novotvarů. Lékař pak může navrhnout jednu z následujících možností léčby:

• ablativní terapie (kryochirurgie/elektrochirurgie) – lokální „kauterizace“ epitelu;
• lokální terapie chemickými látkami (použití vaginálních čípků).

Obě možnosti léčby mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je zúžení cervikálního kanálu. Více vám o tom řekne váš gynekolog.

cysty

Cysty jsou benigní útvary v tkáni nebo orgánu, které mají pouzdro a tekutý obsah. Přítomnost cyst obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale někdy se mohou objevit nepříjemné pocity při pohlavním styku nebo pocit „tlaku“. Existuje několik typů cyst.

Nabotské cysty

Nabothovy cysty (retenční cysty) jsou při vyšetření pánevních orgánů zcela běžné. Vznikají v důsledku zablokování žláz, které produkují hlen. Tyto žlázy jsou blokovány dlaždicovým epitelem lemujícím děložní čípek. K tomu obvykle dochází po drobných úrazech nebo porodu.

Cysty jsou obvykle malé (méně než 0,5 cm) a mohou tvořit shluky jednotlivých cyst. Nacházejí se také velké formace – až 5 cm nebo více v průměru.

Normálně je povrch cysty hladký a lesklý. Eroze nebo vaskulární abnormality na povrchu vyžadují další vyšetření a biopsii.

Velmi velké cysty mohou způsobit příznaky, jako je tlak, tíha nebo retence moči.

Nabothian cysty ve většině případů nevyžadují léčbu, ale někdy se provádí excizní biopsie – úplné chirurgické odstranění formace s následným vyšetřením pod mikroskopem. Biopsie se provádí u velkých cyst, které způsobují nepříjemné příznaky nebo při podezření na zhoubný nádor.

polypy

Polypy jsou nejčastější benigní novotvary děložního čípku. Obvykle se vyskytují v reprodukčním věku, častěji po 20 letech. Faktor, který způsobuje jejich vznik, není zcela znám. Určitou roli může hrát chronický zánět děložního hrdla a také hormonální faktory.

Velikost polypu je obvykle menší než 3 cm v průměru. Existují polypy dostatečně velké, aby zaplnily pochvu nebo otvor děložního čípku.

Polypy by měly být odstraněny, pokud způsobují příznaky (krvácení, silný výtok), jsou velké (≥3 cm) nebo mají známky malignity, což je extrémně vzácné.

Po odstranění polypu je materiál odeslán k histologickému vyšetření (vyšetření materiálu pod mikroskopem). Je extrémně vzácné, aby takové polypy byly zhoubné – z 1000 polypů odeslaných na histologické vyšetření bude pouze 2–15 zhoubných.

Leiomyomy

Leiomyomy jsou benigní novotvary, které vyrůstají z vrstvy hladkého svalstva. Nejčastěji se leiomyomy tvoří v těle dělohy a pouze 8 ze 100 žen je má v děložním čípku. Při lokalizaci v děložním čípku jsou leiomyomy obvykle malé, ne více než 1 cm v průměru.

Pokud leiomyom „vypadne“ do lumen pochvy nebo zcela uzavře lumen cervikálního kanálu, může to způsobit příznaky: křeče a krvácení. Leiomyomy mohou být dostatečně velké, aby bránily toku moči. Typicky se takové leiomyomy odstraňují chirurgicky.

Kondylomy (bradavice)

Cervikální bradavice mohou mít mnoho podob, ale obvykle se objevují jako jeden nebo více dobře definovaných, vyvýšených bílých plaků na děložním čípku a často se rozšiřují až do horní části pochvy.

Drobné léze mohou být viditelné pouze při kolposkopii a použití kyseliny octové. Lékař aplikuje 3-5% roztok kyseliny octové na děložní čípek; kondylomy zbělají a jsou znatelnější a jsou viditelné pouhým okem. Větší léze jsou obvykle drobivé a mohou způsobit příznaky, jako je krvácení po sexu.

Kompletní hodnocení bradavic vyžaduje cytologii (vyšetření buněk pod mikroskopem), testování HPV stavu pacienta a biopsii postižené oblasti.

Kondylomy jsou nejčastěji spojovány s HPV typy 6, 11, 42, 43 a 44. Pravděpodobnost malignity těchto kmenů je nízká. Výskyt kondylomů naznačuje, že žena může být infikována jinými kmeny HPV s vyšším potenciálem pro rozvoj preinvazivního nebo maligního onemocnění.

leukoplakie

Bílá skvrna viditelná na cervikálním epitelu ještě před aplikací kyseliny octové se nazývá leukoplakie. Vzniká v důsledku ukládání proteinu keratinu v epiteliálních buňkách. Leukoplakie může být způsobena HPV infekcí, maligním onemocněním nebo se může objevit náhodně.

Všechna ložiska leukoplakie v transformační zóně děložního čípku (přechodová zóna mezi sloupcovým a dlaždicovým epitelem) podléhají biopsii nebo excizi.

Podle některých údajů vede leukoplakie k rakovině u 1 z 10 pacientů.

Závěry

• Cervikální formace mohou být jak benigní, tak maligní.
• Hlavní benigní formace nalezené u žen jsou: polypy, ektropium, kondylomy, cysty a leukoplakie.
• Některé z formací jsou benigní povahy a při absenci příznaků nevyžadují léčbu: polypy, cysty, ektropium.
• Kondylomy a leukoplakie mohou skrývat maligní novotvary.

Co ještě číst?

• Článek „O benigních onemocněních děložního čípku“ od Pavla Sorokina na „Prevence.media“.
• Článek „O kolposkopii“ od Memorial Sloan Kettering Cancer Center (v ruštině).
• Článek „Sebepéče po biopsii cervikálního kužele“ od Memorial Sloan Kettering Cancer Center (v ruštině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Cervikální patologie je obecný termín, který zahrnuje různé stavy spojené s děložním čípkem. Problémy se vyvíjejí v různých formách a fázích. Jak mladé dívky během puberty, tak ženy v menopauze jsou náchylné k onemocněním pozadí, jako je eroze, ektopie, polypy a leukoplakie. Hormonální změny často hrají klíčovou roli v jejich rozvoji.

Pravidelné návštěvy gynekologa nám umožňují identifikovat tyto patologie a zabránit jejich dalšímu rozvoji. Pokud se však základní onemocnění děložního čípku neléčí, může se za určitých podmínek (hlavní je infekce lidským papilomavirem) rozvinout v prekancerózní stav, jako je dysplazie. Rakovinné procesy se většinou vyvinou z prekancerózních změn, zvláště pokud žena lékaře navštíví jen zřídka, a ve většině případů je spouští lidský papilomavirus (HPV), který zůstává jedním z hlavních rizikových faktorů rakoviny děložního čípku v gynekologii.

cervikální eroze

Eroze se dělí na dva hlavní typy: pseudoeroze, známá také jako ektopie, a vzácnější pravá eroze. Tento stav se může objevit po porodu, operaci nebo při zánětlivých procesech, včetně pohlavně přenosných chorob, při použití spermicidních léků. Často o sobě eroze dá vědět až při gynekologickém vyšetření, i když zánět může způsobit některé příznaky (patologický výtok, epizody špinění, postkoitální krvácení). K potvrzení diagnózy může být vyžadována kolposkopie nebo biopsie.

Dysplasie

Dysplazie je změna, která naznačuje vážné patologické procesy v tkáních. Tento stav se vyvíjí na pozadí existujících problémů, jako je ektopie, infekce nebo HPV. Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku dysplazie, patří brzký nástup sexuální aktivity, časté střídání sexuálních partnerů, vícenásobné potraty, kouření a snížená imunita. Bez včasné diagnózy a léčby může dysplazie vést ke vzniku rakoviny, proto je včasná diagnostika pro moderní léčbu nesmírně důležitá.

Cervikální ektopie

K pseudoerozi dochází, když se sliznice, která lemuje cervikální kanál, nachází na jeho vnější části. Jedná se o poměrně častý stav, který je často diagnostikován v gynekologii u mladých žen. Obvykle se onemocnění neprojevuje žádnými příznaky a je objeveno náhodou při běžném vyšetření. Někdy je však doprovázen lehkým krvavým výtokem po styku. Ektopie sama o sobě není nebezpečná, ale vyžaduje pozorování, protože se může stát predisponujícím faktorem pro rozvoj dalších patologií.

Ektropium

Stav, kdy je vnitřek cervikálního kanálu otočen ven. K tomu dochází po porodu nebo úrazu, kdy se tkáně děložního čípku natahují a posouvají. Ektropium je často doprovázeno silným výtokem a může způsobit nepohodlí při pohlavním styku. Ačkoli tento stav není rakovinný, je třeba jej léčit, protože způsobuje zánět a infekci.

Leukoplakie děložního čípku

Leukoplakie je výskyt hustých bílých oblastí na děložním čípku, které vznikají v důsledku ztluštění povrchové vrstvy epitelu. Tyto oblasti nejsou odstraněny běžným mechanickým působením. Onemocnění je nebezpečné, protože může být počátečním stádiem prekancerózního stavu, takže při jeho zjištění lékař obvykle předepíše další vyšetření, například biopsii. Léčba leukoplakie je zaměřena na odstranění příčiny, jako je hormonální nerovnováha nebo chronická infekce.

Bradavice

Výrůstky na děložním čípku a genitální oblasti způsobené HPV. Tyto výrůstky připomínají malé papily a mohou se lišit velikostí. Bradavice se mohou přenášet sexuálně a někdy způsobují nepohodlí, svědění nebo krvácení. Nebezpečí genitálních bradavic spočívá v tom, že určité kmeny HPV, které je způsobují, jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny děložního čípku. Léčba kondylomů v gynekologii je zaměřena na jejich odstranění a posílení imunitního systému, aby se zabránilo relapsům.

Retenční cysty

Nabothovy cysty jsou malé váčky naplněné hlenem, které se tvoří, když se zablokují žlázy v děložním čípku. Obvykle nezpůsobují žádné příznaky a nevyžadují léčbu, pokud se nezvětší nebo se nestanou nepříjemnými. Pokud se však cysta výrazně zvětší nebo je doprovázena jinými onemocněními, může lékař doporučit odstranění cysty.

Cervikální polypy

Drobné výrůstky na sliznici vznikají v důsledku zánětu, hormonální nerovnováhy nebo infekcí. Mohou způsobovat krvácení mezi menstruacemi, například po sexu, nebo vyvolávat pocit nepohodlí. Přestože jsou polypy nejčastěji benigní, je nutné je odstranit a odeslat na histologické vyšetření, aby se vyloučilo riziko maligní degenerace. Po odstranění polypu se obvykle provádí léčba k odstranění příčiny jeho vzhledu.

Diagnostika onemocnění děložního čípku

Lékař začíná posouzením stížností pacienta a vyšetřením děložního čípku pomocí speciálních zrcadel, aby vizuálně zhodnotil stav tkání. Dále se provádí kolposkopie, která umožňuje podrobné vyšetření děložního čípku pod zvětšením. Pro stanovení diagnózy v gynekologii jsou předepsány bakterioskopické a bakteriologické studie, stejně jako vyšetření na sexuálně přenosné infekce, včetně HPV, což umožňuje identifikaci infekcí a určení jejich povahy. Provádí se také cytologické vyšetření, které pomáhá odhalit atypické buňky a časné známky prekancerózních změn. Při nálezu podezřelých oblastí lékař provede cílenou biopsii a kyretáž cervikálního kanálu na histologii k upřesnění diagnózy. K vyloučení nebo potvrzení přítomnosti maligních procesů mohou být nutné další testy na nádorové markery.

Cytologické vyšetření

Diagnostický postup, při kterém lékař odebírá seškraby z různých oblastí děložního čípku, aby pečlivě prozkoumal buňky pod mikroskopem. Škrabance se odebírají ze tří oblastí: z vnějšího povrchu, zejména z těch oblastí, které vypadají podezřele; z přechodové zóny, kde cervix přechází do cervikálního kanálu; a ze spodní třetiny samotného cervikálního kanálu. Tato metoda nám umožňuje pokrýt všechny klíčové oblasti, kde může dojít ke změnám.

Cytologie hraje zásadní roli při odhalování abnormálních buněk, které indikují vývoj prekancerózních stavů nebo časných stádií rakoviny děložního čípku. Nátěr se provádí rychle a bezbolestně a jeho výsledky umožňují lékaři přijmout včasná opatření, pokud jsou zjištěny abnormality.

colposcopy

Postup, který umožňuje lékaři podrobně prohlédnout děložní čípek, vagínu a vulvu pomocí kolposkopu. Tento přístroj připomíná mikroskop a je vybaven jasným světlem, které lékaři umožňuje vidět i ty nejmenší změny na povrchu tkáně.

Zákrok se provádí na gynekologickém křesle jako běžné vyšetření, ale navíc se používá kolposkop. Lékař opatrně vloží zrcátko, aby obnažil děložní čípek, a nasměruje světlo kolposkopu na vyšetřovanou oblast. Někdy lze pro lepší viditelnost použít speciální roztoky, které zvýrazňují abnormální oblasti tkáně a barví je v různých odstínech.

Kolposkopie pomáhá identifikovat jakékoli podezřelé oblasti, jako jsou změny barvy, tvaru nebo struktury tkáně, které nejsou při běžném vyšetření viditelné. Pokud váš lékař zjistí něco neobvyklého, může vám doporučit odebrání malého vzorku tkáně (biopsie) pro další testování. Tento postup je zvláště důležitý, pokud jsou abnormální výsledky Pap stěru, jako je podezření na dysplazii nebo jiné prekancerózní změny.

Kolposkopie nevyžaduje žádnou speciální přípravu a je bezbolestná, i když některé ženy mohou pociťovat mírné nepohodlí. Je důležité si uvědomit, že výkon se provádí ambulantně a nevyžaduje hospitalizaci na gynekologickém oddělení. Kolposkopie pomáhá včas odhalit problémy a přijmout nezbytná opatření k jejich řešení.

Histologické vyšetření

Histologie nám umožňuje studovat strukturu tkání na buněčné úrovni. Tento postup je nezbytný pro přesné určení charakteru a rozsahu změn v tkáních děložního čípku nebo jiných orgánů. Histologie pomáhá odlišit benigní změny od maligních, což je rozhodující pro volbu správné léčby v gynekologii.

Procedura začíná odběrem malého vzorku tkáně (biopsie), který se odešle do laboratoře, kde se ošetří speciálními roztoky pro zachování buněčné struktury a poté se v tenkých řezech položí na sklo. Tyto řezy jsou obarveny speciálními barvivy, aby se zvýraznily různé buněčné struktury a byly lépe viditelné pod mikroskopem.

Specialista zkoumá získané vzorky pod mikroskopem, přičemž věnuje pozornost tvaru, velikosti a umístění buněk a také přítomnosti atypických (změněných) buněk indikujících prekancerózní nebo rakovinné procesy. Právě histologie nám umožňuje stanovit konečnou diagnózu, určit stadium onemocnění a zvolit nejvhodnější léčbu.

Výsledky histologického rozboru pomáhají lékaři pochopit, jak hluboko se nemoc rozšířila a jak agresivně se rozvíjí.

Léčba cervikálních patologií

Léčba začíná odstraněním zánětlivých procesů. V případě potřeby se provádějí hormonální úpravy ke stabilizaci celkového stavu.

Chirurgické ošetření

• Kryodestrukce – cervikální tkáň je zmrazena pomocí kapalného dusíku. Toto chladové činidlo způsobuje destrukci patologických buněk, které pak postupně odumírají a jsou vyloučeny z těla. Zákrok je bezbolestný, protože nízká teplota působí jako anestetikum. Kryodestrukce se často používá k léčbě malých pseudoerozí a jiných benigních změn.
• Laserová vaporizace umožňuje odstranit pouze postižená místa bez ovlivnění zdravé tkáně. Procedura je bezbolestná, protože laser současně koaguluje (utěsňuje) cévy a zabraňuje tak krvácení. Laserová vaporizace se používá při léčbě komplikovaných ektopií, dysplazií a dalších patologií.
• Fotodynamická terapie je založena na kombinaci světelné expozice a speciálních světlocitlivých léků. Tyto léky se hromadí v patologických buňkách a jsou aktivovány pod vlivem světelného paprsku, což způsobuje destrukci změněných tkání. . Fotodynamická terapie se často používá k léčbě prekancerózních stavů.
• Diatermokoagulace je metoda, která ničí tkáně vysokofrekvenčním proudem, což způsobuje jejich zahřívání a koagulaci. Předepsáno pro léčbu ektopie, polypů a jiných benigních změn.
• Destrukce rádiovými vlnami – postižené tkáně jsou odstraněny pomocí vysokofrekvenčních rádiových vln. Tyto vlny ničí buňky bez poškození okolní zdravé tkáně. Zákrok je rychlý a bezbolestný a díky absenci zahřívání a přímého kontaktu s tkáněmi je riziko zjizvení minimální. Destrukce rádiovými vlnami se používá k léčbě ektopie a mírné dysplazie.
• Konizace a excize jsou chirurgické techniky, které zahrnují odstranění kuželovité části děložního čípku nebo jednotlivých patologických tkání. Je zachováno maximální množství zdravé tkáně, což je důležité pro ženy plánující těhotenství. Zákroky se obvykle provádějí v lokální anestezii a vyžadují následnou péči ke sledování hojení.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba se doporučuje ženám, které ještě nerodily, zvláště pokud je u nich diagnostikována současná pravá eroze nebo destruktivní vředy na děložním čípku. Tento přístup umožňuje vyhnout se agresivním zásahům a zachovat reprodukční zdraví. Lékař volí léčebnou metodu na základě důkladného vyšetření a dynamického sledování stavu pacienta. To může zahrnovat medikamentózní terapii, fyzikální terapii nebo jiné šetrné metody, které berou v úvahu zdravotní charakteristiky a individuální potřeby ženy.

O úspěchu léčby v gynekologii rozhoduje včasná a racionální léčebná taktika, včasné zahájení terapie a správně zvolená chirurgická intervence. V našem centru v Moskvě provádějí komplexní diagnostiku a léčbu cervikálních patologií zkušení porodníci a gynekologové.