Nemoci horních cest dýchacích a jejich léčba

Po srdečních a cévních onemocněních jsou onemocnění dýchacích cest druhým nejčastějším v praxi praktického lékaře. Navzdory rychlému vývoji výroby antibiotik a antivirotik, lékové a imunokorektivní terapie jsou respirační onemocnění hlavní příčinou dočasné invalidity mezi obyvatelstvem naší země. Nejvýznamnější patologie v této skupině jsou: akutní respirační infekce (ARI), pneumonie, chronická nespecifická plicní onemocnění (CNLD).

Akutní respirační infekce (ARI) – jedná se o onemocnění způsobená viry a bakteriemi, ale i jinými mikroby, které postihují horní cesty dýchací (nos, nosohltan a orofarynx, průdušnici) s rozvojem zánětu zde. Vrchol výskytu akutních respiračních infekcí nastává na podzim a v zimě. Podle posledních dostupných statistik tvoří ARI přibližně 70 % všech respiračních onemocnění. Incidence je zvláště vysoká u dětí a dospívajících – až 9 epizod za rok. Takový výskyt ARI v podstatě tvoří základ zvláštní kategorie pacientů – „často nemocné děti“.

Faktory predisponující ke vzniku a rozvoji ARI jsou: krátkodobá nebo dlouhodobá hypotermie, vystavení různým dráždivým látkám (chemickým, tepelným, mechanickým) a také obligátní přítomnost poruch krevního oběhu na sliznici horních cest dýchacích. ARI je ve většině případů způsobena viry (nejčastěji rhinoviry); Chronicita procesu se obvykle vyskytuje v přítomnosti dalších příčinných faktorů.

Klinické projevy akutního zánětlivého procesu v horních cestách dýchacích jsou dobře známy: jedná se o narušení dýchání nosem s katarálními jevy, výtok z nosní dutiny nebo ucpání nosních cest, kýchání, bolest nosu a krku, bolest v oblasti nosu. mandle při polykání, kašel různé povahy (suchý nebo s hlenem). Ve většině případů jsou uvedené příznaky doprovázeny zvýšenou tělesnou teplotou.

V klinickém obrazu akutní rinitidy – nejčastější formy ARI – se rozlišuje několik vývojových stádií: stádium podráždění, stádium serózního výtoku a stádium mukopurulentního výtoku.

Stádium podráždění (nebo suché stadium) trvá prvních několik hodin nemoci; v tomto případě je pozorováno pálení, suchost a poruchy čichu. Výše uvedené příznaky jsou způsobeny rozvíjejícím se otokem nosní sliznice. Zde je důležité poznamenat, že otok sliznice nosní dutiny vede k narušení drenáže vedlejších nosních dutin a středního ucha, čímž se vytvářejí podmínky pro aktivaci stávající bakteriální mikroflóry v přítomnosti chronických ložisek zánětu ( sinusitida, otitida).

Ve stádiu serózního výtoku se ze sliznice horních cest dýchacích objevuje velké množství serózně-slizovitého, průhledného sekretu. Sekret obsahuje různé chemicky aktivní sloučeniny (chlorid sodný, amoniak, biologicky aktivní látky), které dále dráždí sliznici a mohou zhoršovat stávající zánětlivé procesy.

Ve fázi mukopurulentního výtoku se objevuje výtok z nosních průchodů, smíšený se zelení – to naznačuje zapojení bakteriální mikroflóry do infekčního procesu.

Infekční rýmu je třeba odlišit od ostatních typů: alergickou, nealergickou a neinfekční. Pro co nejpřesnější diagnostiku a předepsání adekvátní léčby je vždy nutné další vyšetření – celkový rozbor periferní krve, cytologické vyšetření nosní sliznice, identifikace viru krevními testy, posouzení imunity.

Léčba ARI by měla být zahájena po lékařském vyšetření, dle lékaře ideálně hned od prvních hodin onemocnění. Jde o to, že u dětí a v některých případech u dospělých existuje fulminantní forma ARI. V tomto případě se klinický obraz vyvine během několika hodin a při absenci léčby vede k rozvoji tak závažných komplikací, jako je bronchitida, pneumonie, plicní edém, meningitida, myokarditida a v některých případech dokonce smrt.

Existuje několik typů terapie ARI: etiotropní, lokální, celková a syndromická.

Etiotropní terapie je eliminace vyvolávajícího faktoru, tzn. vyloučení kontaktu mezi nemocným a zdrojem onemocnění, například izolace pacienta. V případě virové příčiny ARI sem patří i předepisování různých typů antivirotik (rimantadin, arbidol, ribavirin, amixin, tamiflu). V případě bakteriální a/nebo mykotické etiologie – předepisování antibiotik a/nebo antimykotik.

Lokální terapie – příznivý účinek (sanace) na sliznici nosní dutiny a dalších dýchacích cest. Patří sem: pravidelné čištění infikované sliznice, obnovení průchodnosti horních cest dýchacích, podávání vazokonstrikčních kapek (nazol, nazivin, pinosol aj.) do nosu, výplachy nosní dutiny, kloktání antiseptickými roztoky (dioxidin, chlorhexidin hypertonický roztok kuchyňské soli atd.).

Zvláštní místo v lokální terapii zaujímá použití mj. a ve formě inhalací, expektoračních léků (například lazolvan, sbírky na bázi expektoračních bylin). Při vdechování těchto léků dochází k rozšíření cév, obnovení krevního oběhu v oblasti zánětu sliznice a v důsledku toho ke snížení otoku. Tato metoda, považovaná za nejúčinnější a maximálně fyziologickou, zajišťuje zavedení léčivé látky a její přímý účinek na postiženou sliznici dýchacích orgánů s následnou úlevou od zánětlivých a kongestivních reakcí.

Mezi metody lokální terapie patří kromě inhalací i další metody, jako je fyzioterapie (elektroforéza, fonoforéza, laserterapie), dále reflexní terapie a dokonce i akupunktura. Tradiční procedury jako hořčičné koupele nohou, baňkování a hořčičné náplasti a hirudoterapie (léčba pijavicemi) upadají do zapomnění, ale neztratily svou účinnost.

Obecná terapie je zaměřena na zmírnění příznaků intoxikace a imunokorekce. Odstranění příznaků intoxikace je dosaženo předepsáním velkého množství teplých nápojů, ale v malých porcích (často) ve formě sladkého čaje, ovocných nápojů, kompotů, vařených a ochlazených na teplou vodu; ve výjimečných případech – použití nitrožilních infuzí roztoků (kapaček). Pro imunokorekci jsou předepsány léky, které zlepšují stav imunitního systému (Viferon, Anaferon, Interferon, Likopid atd.).

Syndromová terapie je léčba zaměřená na odstranění nejvíce zhoršujících příznaků stavu pacienta (horečka, kašel atd.). Patří sem antipyretická terapie, systémové podávání expektorancií, užívání antihistaminik a protizánětlivých léků atp.

Rozvoj rezistence ARI na účinky tradičních antivirových a imunokorektivních léků vyžaduje hledání nových metod léčby a prevence takto závažných onemocnění.

V našem lékařském centru se s určitým úspěchem používají léky jako Fulvomil a Gemilan.

pneumonie – akutní infekční onemocnění způsobené převážně různými bakteriemi a zpravidla přímo postihující plicní tkáň (tzv. alveoly), kde v našem těle probíhá výměna plynů mezi kyslíkem a oxidem uhličitým. Jedná se o nejčastější komplikaci infekčních onemocnění horních cest dýchacích (ARI, bronchitida atd.).

Pneumonie zůstává jedním z nejrozšířenějších respiračních onemocnění.

Toto onemocnění se zpočátku projevuje malátností, ve většině případů zvýšením tělesné teploty, horečkou, výrazným snížením výkonnosti a kašlem. Při kašli se může uvolňovat hlen (mokrý kašel) nebo může chybět (suchý kašel).

Ve většině případů jsou tyto klinické příznaky vždy doprovázeny dušností v klidu nebo při minimální normální fyzické aktivitě.

Včasná diagnostika tak závažného onemocnění je dnes naléhavým problémem. Důvodem jsou především pozdní návštěvy pacientů u lékaře v období jeho prekurzorů a pokusy o samoléčbu tzv. nachlazení. Je důležité si uvědomit, že na vzniku zápalu plic se významně podílejí stavy, ve kterých se onemocnění vyskytuje, a stav imunitního systému.

Na základě těchto kritérií se rozlišuje pneumonie získaná v komunitě (domácí nebo ambulantní) – získaná mimo zdravotnické zařízení a pneumonie získaná v nemocnici (v nemocnici). Pozoruhodná je zejména aspirační pneumonie – vyskytuje se u pacientů s těžkým somatickým stavem, kdy je při jídle narušen akt polykání a kousky potravy se spontánně dostávají do dýchacích cest.

Pneumonie se často vyskytuje u lidí se závažnými imunitními nedostatečnostmi – vrozená imunodeficience, infekce HIV, imunodeficience z jiných důvodů (stres, těžké operace a úrazy atd.).

Klinické projevy různých typů zápalů plic jsou extrémně variabilní, a proto je včasná a včasná diagnostika a předepsání adekvátní léčby možné pouze s pomocí praktického lékaře. Včasná léčba, rychlost vyšetření a co nejrychlejší příjem jeho výsledků jsou jedinou jistou cestou k uzdravení. Pečlivý přístup pacienta ke svému zdraví, pečlivost při dodržování pokynů lékaře k vyšetření a léčbě také významně pomůže v boji s tak závažným onemocněním.

Rakovina horních cest dýchacích a hrudníku je časté onkologické onemocnění, které se vyznačuje dlouhým průběhem a výskytem zhoubných nádorů. K horním cestám dýchacím patří dutina nosní, nosohltan, orofarynx a částečně i dutina ústní, protože může sloužit i k dýchání. Podle statistik trpí rakovinou muži ve věku 40 až 70 let 9x častěji než ženy. To je způsobeno nadměrným kouřením a profesionální činností ve škodlivých pracovních podmínkách.

Příčiny rakoviny horních cest dýchacích

Onkologie horních cest dýchacích se vyskytuje z následujících důvodů:

• kouření;
• časté používání alkoholických nápojů;
• dlouhodobé vdechování výparů zásad, olejů, kyselin, benzínu;
• benigní novotvary (cysty, papilomy);
• dlouhodobý chronický zánět;
• předchozí anamnéza rakoviny hlavy a krku;
• gastroesofageální reflux;
• lidsky papillomavirus;
• ozařování a radioterapie;
• infekční onemocnění (syfilis, tuberkulóza atd.).

Pokud nekouříte, ale jste neustále v blízkosti osoby, která kouří, riziko vzniku rakoviny se zvyšuje 10krát.

Někteří lidé mají dědičnou predispozici k rakovině. Tento faktor je pozorován v 5-10% případů. Genetická predispozice může být podezřelá, pokud je nemoc diagnostikována v mladém věku, u několika členů rodiny byla diagnostikována rakovina nebo má pacient několik rakovin. Nejčastěji se dědičné formy nacházejí u rakoviny hrudníku.

Symptomy a příznaky rakoviny dýchacích cest a rakoviny hrudníku

Podle lokalizace nádoru se rozlišuje 6 nejčastějších typů rakoviny dýchacích cest. Každý z nich je charakterizován určitými příznaky, rychlostí vývoje a progrese, prognózou a léčebným režimem.

Bronchiální rakovina

Zhoubný novotvar, který se nejčastěji vyskytuje u lidí starších 50 let, především u kuřáků. V počátečních stádiích mohou příznaky rakoviny průdušek zcela chybět. Následně se objeví následující příznaky onemocnění:

• těžký paroxysmální kašel;
• bolest v hrudi;
• dušnost během fyzické aktivity;
• přítomnost sputa s nečistotami krve.

Klinický obraz často připomíná pomalý zápal plic nebo zánět pohrudnice. Pokud máte příznaky, které dlouho neustupují, měli byste navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.

Karcinoidní nádory dýchacích cest

Novotvary vznikají v dýchacích cestách a dlouhodobě nemají žádné nepříjemné příznaky. Jak rostou, mohou se objevit následující příznaky:

• dušnost;
• vlhký kašel;
• sípání při dýchání;
• častý zápal plic, bronchitida;
• celkový slabý stav;
• hubnutí.

Někteří pacienti si stěžují na bolesti podobné angíně. Bolestivé pocity jsou také zaznamenány během hlubokých výdechů a nádechů.

Nádory mediastina

Nádory se vyskytují v oblasti hrudníku, která obsahuje jícen, srdce, aortu, průdušnici a brzlík. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• bolest v hrudi;
• vlhký kašel;
• dušnost;
• celková malátnost, letargie;
• snížení hmotnosti;
• zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů.

U maligních nádorů onemocnění rychle postupuje a příznaky jsou výrazné. V takových případech je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Tracheální rakovina

Příznaky rakoviny trachey se stávají výraznějšími, jak nádor roste. Pacient má následující příznaky:

• paroxyzmální kašel;
• hustý sputum s krevními pruhy;
• dušnost;
• chrapot nebo ztráta hlasu;
• vysoká tělesná teplota.

Přítomnost nádoru v průdušnici může být také indikována bolestí v krku, nepříjemným pocitem na hrudi a při polykání. Často se zvětšují lymfatické uzliny pod čelistí a v oblasti krku.

Rakovina plic

Onemocnění se na samém počátku skrývá pod příznaky ztráty vitality, apatie a rychlé únavy. Následně se u většiny pacientů rozvinou známky respiračních onemocnění:

• suchý kašel;
• častý zápal plic;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• sekrece sputa smíšeného s hnisem a krví
• vysoká horečka.

Při rakovině plic se pacientovi zhoršuje chuť k jídlu, což vede k rychlému hubnutí. Pomalé srážení krve je také charakteristické pro rakovinu plic. V přítomnosti metastáz v kostech se výrazně zvyšuje pravděpodobnost zlomenin.

Sekundární plicní nádory

Sekundární nádory jsou ty, které se vyvíjejí v důsledku vstupu rakovinných buněk do plicní tkáně ze sousedních orgánů. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

• těžký kašel;
• bolest na hrudi;
• přítomnost sputa s nečistotami krve;
• sípání;
• celková malátnost, apatie.

V případě malých kulatých lézí nemusí být příznaky vůbec žádné. Nejčastěji jsou detekovány při rutinním vyšetření. Těžké léze způsobují suchý kašel, který léky proti kašli nezmírňují.

Diagnostika onkologických onemocnění dýchacích cest a hrudníku

K objasnění diagnózy lékař provádí externí vyšetření a palpaci. Při podezření na nádory hrtanu se provádí nepřímá laryngoskopie. Ultrazvuková diagnostika s následným odstraněním části lymfatické uzliny nebo nádoru k vyšetření pod mikroskopem pomáhá posoudit stav lymfatických uzlin.

Rentgen hrudníku umožňuje detekovat novotvary v plicích a určit jejich velikost a prevalenci.

Kromě toho mohou být vyžadovány následující typy výzkumu:

1. Spirometrie – k posouzení funkce zevního dýchání.
2. RTG – ke kontrole stavu plic, identifikaci zánětu a dalších změn.
3. Počítačová tomografie – umožňuje zkontrolovat stav nitrohrudních lymfatických uzlin, velikost novotvaru atd.
4. Bronchografie – k posouzení stavu průdušnice a průdušek pomocí kontrastních látek.
5. Digitální fluorografie – pro včasnou detekci zhoubných nádorů.
6. Angiografie – k posouzení stavu plicních cév pomocí kontrastu.

V závažných případech se MRI provádí ke kontrole umístění a velikosti nádoru. K detekci nádorových markerů budete muset provést imunologický krevní test.

Léčba rakoviny horních cest dýchacích a hrudníku

Lékař vybírá metody léčby rakoviny horních cest dýchacích a hrudníku s ohledem na velikost nádoru, pohodu pacienta, přítomnost metastáz a stupeň zapojení sousedních orgánů do onkologického procesu.

chirurgická léčba

Nejúčinnější metodou léčby rakoviny dýchacích cest je odstranění rakovinného bujení. Pokud je rakovina horních cest dýchacích detekována v počátečních stádiích, pak se operace provádí jako nezávislá metoda léčby onemocnění, pokud v pozdější fázi, pak v kombinaci s chemoterapií a radiační terapií.

K chirurgické léčbě se používají moderní metody:

• cryodestruction – odstranění nádorů pomocí kapalného dusíku;
• laserová excize – zničení rakovinných buněk pomocí laseru;
• použití CyberKnife – nekrvavá a bezbolestná destrukce nádoru;
• endoskopie – odstranění novotvarů v raných stádiích onkologie pomocí endoskopu.

V závažných případech je pacientovi předepsáno částečné nebo úplné odstranění orgánu postiženého rakovinou. Rehabilitační programy jsou vyvíjeny na individuální bázi. Pro obnovení funkce hlasu po operaci je třeba absolvovat rehabilitační kurz včetně konzultací s psychoterapeutem, léčebného tělocviku, fyzikální terapie a sezení s logopedem.

Radiační terapie pro rakovinu horních cest dýchacích

Vysoce účinná metoda, při které je nádor vystaven ionizujícímu záření. Nejčastěji se po operaci provádí ozařování horních cest dýchacích k odstranění zbytkových nádorových ložisek. Někdy může radiační terapie rakoviny dýchacích cest odstranit malý nádor bez operace. Radiační terapie je předepisována i pacientům s těžkým onemocněním, protože terapie postihuje pouze postižené oblasti. Okolní tkáně a orgány jsou zcela chráněny před negativními účinky záření.

Chemoterapie pro rakovinu dýchacích cest

Metoda, která se používá jak samostatně, tak v komplexní terapii, stejně jako po operaci k odstranění novotvaru. Při léčbě rakoviny dýchacích cest se do těla pacienta dostávají toxické léky, které ničí rakovinné buňky a brání jejich dalšímu rozvoji. Chemoterapie se provádí v cyklech, obvykle 4 až 6. Přestávky mezi cykly umožňují tělu zotavit se z účinků léků.

Pokud dojde k relapsu šest měsíců po ukončení léčby, lékař předepíše opakovanou chemoterapii s použitím stejných léků jako poprvé. V případě dřívějšího relapsu předepisuji jiné kombinace, protože novotvar se s největší pravděpodobností stal odolným vůči užívaným lékům.

Cílená léčba rakoviny dýchacích cest

Pokud je chirurgické odstranění nádoru kontraindikováno u rakoviny horních cest dýchacích, může lékař předepsat cílenou terapii. Zahrnuje použití biologických léků, které mají přímý účinek na novotvary. Většina cílených léků je dobře snášena, a proto se předepisují pacientům s mírným až středně těžkým celkovým stavem.

Prevence rakoviny horních cest dýchacích

Aby se zabránilo rozvoji rakoviny, doporučuje se vzdát se silných alkoholických nápojů a kouření. Při práci s chemikáliemi a karcinogeny používejte osobní ochranné prostředky a nezanedbávejte bezpečnostní opatření. Pokud kouříte, měli byste každých 6 měsíců absolvovat vyšetření u otolaryngologa. Pokud máte polypy nebo papilomy, je důležité navštívit lékaře včas a nechat je odstranit.