Nehtová houba na rukou: fotografie, příznaky, léčba

Plíseň nehtů je jedním z nejčastějších dermatologických onemocnění. Podle Rospotrebnadzor trpí onychomykózou 5 % ruské populace. Prevalence patologie ve skupině nad 60 let dosahuje 50 %. (1) Pokud zaznamenáte změnu barvy nehtů, jejich ztluštění nebo zničení, kontaktujte kliniku MEDICA. Onychomykóza může být zcela vyléčena antimykotiky.

Příčiny

Původcem onychomykózy nehtů jsou desítky druhů hub. V 90 % případů je onemocnění způsobeno dermatofyty, z nichž nejčastější jsou Trichophyton mentagrophytes a rubrum. V 10 % případů je onemocnění způsobeno nedermatofytními houbami, včetně Aspergillus, Candida a dalších.

Onychomykóza je nakažlivé onemocnění. Pokud si všimnete známek poškození nehtů u svých příbuzných, vyzvěte je, aby vyhledali pomoc, protože vy a další členové rodiny se můžete nakazit touto houbovou infekcí.

Typy onychomykózy

Podle lokalizace léze (klasifikace R. Barana) se rozlišuje onychomykóza:

• Distálně-laterální – poškození laterálních ploch nehtu a volného okraje. Plísně pronikají pod nehet.
• Totálně dystrofická je další fáze vývoje distálně-laterální formy, kdy houby pronikají do matrice a šíří se po celém nehtu.
• Bílé povrchové – poškození hlavně nehtové ploténky. Tato forma se snáze léčí lokálními léky.
• Proximální – poškození proximálního záhybu a průnik do matrice nehtu.
• Endonyx je léze celé nehtové ploténky, ale bez subunguální hyperkeratózy, bez zánětu tkání obklopujících nehet.

Typy onychomykózy nehtů podle převládajících příznaků:

• Normotrofní – projevuje se pouze změnou barvy nehtu a jeho průhledností.
• Hypertrofická – vyvíjí se s dlouhodobou onychomykózou a hlavním příznakem je ztluštění nehtu.
• Onycholytická – v klinickém obrazu dominuje destrukce nehtu.

Hypertrofický typ se zase dělí na tři podtypy v závislosti na lokalizaci zóny ztluštění: distální (na volném okraji nehtu), laterální (na straně nehtu) a celkový (nehet se ztlušťuje všude). (4)

Příznaky plísně nehtů

Onychomykóza způsobuje tři typy změn nehtů:

Barva. Stává se bílou, hnědou, žlutou, šedou a někdy i zelenou. Podle barvy nelze určit, která houba onemocnění způsobila.

Tloušťka. Vlivem zvýšené keratinizace (subunguální hyperkeratóza) nehet ztlušťuje. Rohovité hmoty se hromadí a zabraňují pronikání léků do postižených oblastí. Nehet může zůstat tlustý i 1-2 roky po likvidaci houbové flóry.

Zničení. Nehet se rozpustí. Tento proces se nazývá onycholýza. Zničení obvykle začíná od volného okraje.

Předpokládá se, že onychomykóza způsobená různými patogeny má specifické příznaky. Například T. rubrum způsobuje výraznější ztluštění nehtu, rychle se šíří na další prsty, na druhou nohu, na ruce, je nakažlivější pro členy rodiny a způsobuje průvodní dermatofytózu nohou. T. mentagrophytes způsobuje méně závažnou povrchovou onychomykózu, postihuje první a pátý prst a často způsobuje záněty kůže mezi prsty. (4) Etiologii onemocnění však nelze určit na základě symptomů. Druh plísně lze určit pouze na základě výsledků laboratorních testů.

Rizikové faktory

Rizikové faktory onemocnění jsou:

• stáří;
• zranění nehtů;
• psoriáza;
• diabetes;
• poruchy periferního oběhu;
• užívání léků potlačujících imunitu;
• kouření;
• HIV;
• těsné boty;
• dědičnost;
• zpocené nohy;
• sportovní hry;
• vojenská služba. (1)

U mužů se onemocnění rozvíjí častěji a je závažnější než u žen. (3)

Komplikace

U pacientů užívajících imunosupresivní léčbu může onychomykóza vést k invazivním mykózám. (4) Jedná se o závažné systémové plísňové infekce, které zahrnují poškození vnitřních orgánů.

diagnostika

Skutečnost, že jde o onychomykózu, může být podezřelá při vyšetření dermatologem. Další diagnostické metody jsou zaměřeny na potvrzení diagnózy a určení typu plísně za účelem výběru účinnější terapie.

Jako biomateriál pro výzkum se pacientům odebírá škrábání nehtové ploténky, které zachycuje oblast nezměněného nehtu. Největší počet životaschopných hub se nachází na hranici mezi normálním a poškozeným nehtem.

Biomateriál se zkoumá pomocí následujících metod:

Mikroskopie – hlavní metoda primární diagnostiky. V laboratoři se materiál barví hydroxidem draselným a zkoumá se pod mikroskopem. Metoda neumožňuje určit typ houby. Slouží pouze k potvrzení diagnózy, k odlišení onychomykózy od onychodystrofie (neinfekční onemocnění nehtů).

Sejení – ve standardních případech na Sabouraudově médiu s antibiotiky, cykloheximidem nebo bez něj. Poté, když kolonie rostou, jsou přeneseny do selektivních médií k určení typu patogenu. Některé houby mohou růst během několika dní, zatímco jiným může růst až 3 týdny, takže výsledky testů nemusí být k dispozici rychle.

PCR – molekulárně biologická diagnostika pro stanovení DNA hub. Rychlá a přesná metoda, která však odhalí pouze několik nejběžnějších patogenů, které způsobují onychomykózu.

Pacienti podstupující systémovou léčbu onychomykózy by měli každý měsíc absolvovat biochemický krevní test k posouzení funkce vnitřních orgánů a zjištění možných známek poškození.