Nediferencovaná prognóza rakoviny prostaty

Rakovina prostaty (PCa) je onemocnění, při kterém se ve tkáni prostaty tvoří zhoubný nádor. Karcinom prostaty je jednou z nejčastějších onkopatologií u mužů a je na druhém místě v morbiditě. Nádor je zjišťován především u mužů nad 50 let, většinou jako náhodný nález při vyšetření z jiných důvodů.

akcie

Kontrola se screeningem rakoviny: komplexní diagnostika rakoviny
Doba trvání akce: do 28.02.2025
Sleva až 12%

Kompletní screening rakoviny pro muže a ženy.

Bezplatné onkologické poradenství
Doba trvání akce: do 28.02.2025

Oncoconsilium může být vyžadováno jak během léčby na SM-Klinice, tak pro pacienty jiných zdravotnických zařízení za účelem získání alternativního názoru.

Sleva na vyšetření před operací
Doba trvání akce: do 28.02.2025

„SM-Clinic“ poskytuje své pacienty předoperační vyšetření se slevou až 40 %!

Bezplatná konzultace s operačním onkologem
Doba trvání akce: do 28.02.2025

Konzultace s chirurgem ohledně operace je zdarma!

Chirurgická léčba karcinomu prostaty není u některých skupin pacientů vždy první volbou, onkologové volí metodu dynamického pozorování. Operace však zůstává nejúčinnější metodou a doporučuje se pacientům s lokalizovanými i rozšířenými nádory.

Hlavním cílem chirurgické intervence je radikální odstranění nádoru, aby byla zajištěna nejlepší prognóza onemocnění. Pokud je to možné, lékař se snaží zachovat co největší část prostaty, aby mohla nadále plnit svou funkci. Existují i ​​paliativní operace, které nemají za cíl pacienta vyléčit, ale zlepšit kvalitu jeho života v případě neoperovatelného nádorového onemocnění.

Typy operací a kritéria pro jejich jmenování

U rakoviny prostaty se provádějí dva hlavní typy operací: radikální prostatektomie (úplné odstranění žlázy) a TURP (transuretrální resekce prostaty). Způsob chirurgického zákroku určuje onkolog na základě věku pacienta, zdravotního stavu a stadia rakoviny.

Prostatektomie je hlavní léčbou lokalizované rakoviny a zahrnuje odstranění prostaty, semenných váčků a části močové trubice. Chirurg pak vytvoří anastomózu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. Tato intervence umožňuje úplné vyléčení rakoviny prostaty; operace se doporučuje u pacientů s pravděpodobnou délkou života více než 10 let.

• Otevřená radikální prostatektomie. Intervence se provádí otevřeným přístupem – retropubickým nebo perineálním. V prvním případě je přístup lokalizován na přední břišní stěně, od pupku k stydké symfýze. Tato technika je značně traumatická a vyžaduje pro pacienta dlouhou dobu zotavení. Perineální přístup je řez v oblasti mezi řitním otvorem a šourkem. Technika se používá především u pacientů s abdominální obezitou. Tento přístup je méně traumatický, ale poskytuje méně příležitostí k manévrování a je doprovázen rizikem poškození konečníku.
• Laparoskopická radikální prostatektomie. Operace se provádí pomocí robotického zařízení, které snižuje traumatizaci tkáně, snižuje pravděpodobnost komplikací a zkracuje dobu hospitalizace pacienta. Přístup k prostatě je zajištěn třemi řezy (po 1 cm) na přední břišní stěně.
• TURP, transuretrální resekce prostaty, zahrnuje odstranění pouze části orgánu s lokalizovaným nádorem v něm. Tato operace se provádí pomocí endoskopického zařízení. Chirurg prochází endoskop močovou trubicí a provádí potřebné manipulace pod kontrolou videa. Technika je indikována u pacientů s časným stadiem rakoviny.

Výhody chirurgické léčby

Chirurgická léčba rakoviny prostaty je určena k úplnému odstranění nádoru, což je nezbytné pro uzdravení člověka. To je možné u lokalizovaného karcinomu prostaty, kdy novotvar nepřesahuje pouzdro žlázy. V jiných případech může operace zpomalit progresi onemocnění a prodloužit délku života člověka.

Mezi další výhody chirurgického zákroku patří:

• schopnost přesně posoudit klinickou situaci a předvídat další léčbu;
• odstranění příznaků způsobených rostoucím nádorem (problémy s močením, bolest);
• schopnost přesně monitorovat PSA, což je nezbytné pro včasnou detekci relapsů.

Indikace a kontraindikace

Chirurgická léčba karcinomu prostaty se doporučuje u relativně mladých pacientů (s předpokládanou délkou života více než 10 let). Operaci lze provést u lokalizovaných a některých typů lokálně pokročilého karcinomu.

V onkologii jsou akceptovány následující kontraindikace pro operaci rakoviny prostaty:

• špatně diferencovaná a nediferencovaná rakovina;
• rozšířený onkologický proces s metastázami;
• závažný celkový stav pacienta způsobený souběžnými onemocněními;
• těžká anémie;
• závažná porucha srážlivosti krve s vysokým rizikem krvácení;
• prodloužený febrilní stav;
• akutní infekční onemocnění;
• závažné poškození funkce jater a ledvin.

Příprava na operaci

Aby onkolog mohl pacientovi předepsat chirurgický zákrok, vyhodnotí indikace a kontraindikace, celkový stav těla pacienta a také stadium rakoviny. Předběžné vyšetření poskytuje následující informace:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• stanovení srážení krve;
• stanovení hladiny PSA (prostatický specifický antigen) jako markeru rakoviny prostaty;
• testy na HIV, virovou hepatitidu B a C, syfilis;
• elektrokardiografie;
• fluorografie;
• počítačová tomografie a magnetická rezonance prostaty.

Na základě výsledků vyšetření obdrží pacient závěr od praktického lékaře a případně specialistů a následně přichází na konzultaci k onkologovi. Lékař prostuduje zdravotnickou dokumentaci a určí možnost a vhodnost provedení operace.

Příprava na operaci zahrnuje následující doporučení:

• přestat kouřit a pít alkohol;
• vysazení léků na ředění krve (pokud je to možné);
• dobrá výživa;
• prevence infekčních onemocnění.

V závislosti na stadiu rakoviny prostaty může lékař předepsat neoadjuvantní terapii (chemoterapii nebo ozařování), aby nádor zmenšil a usnadnil jeho chirurgické odstranění.

Postup operace

Chirurgická intervence, bez ohledu na metodu, se provádí v nemocničním prostředí, za použití spinální nebo celkové anestezie. Pacient je umístěn na operační stůl a perineum nebo břišní stěna jsou ošetřeny antiseptikem.

Chirurg pak provádí zákrok ve fázích:

• instaluje uretrální katétr k zajištění odtoku moči;
• provede chirurgický přístup v závislosti na zvolené technice (případně zavede endoskop do močové trubice);
• pitvá a odstraňuje měkkou tkáň;
• tvoří anastomózu mezi močovou trubicí a močovým měchýřem (při radikální prostatektomii);
• odstraňuje celou nebo část prostaty;
• radikální prostatektomie také vyžaduje odstranění semenných váčků a části močové trubice a v některých případech i pánevních lymfatických uzlin;
• instaluje drenáž a sešije ránu.

Pooperační období

Pacient většinou stráví první pooperační den na jednotce intenzivní péče, poté je přeložen na běžné oddělení pod dohledem ošetřujícího lékaře. Celková doba pobytu pacienta v nemocnici je v průměru 5-7 dní. V tomto období člověk vyžaduje adekvátní úlevu od bolesti, péči o operační ránu, prevenci infekčních a trombotických komplikací. Již od prvního dne je pacientovi doporučena fyzická aktivita.

Délka další rekonvalescence závisí na typu provedené operace: po TURP cca 1-2 měsíce, po radikální prostatektomii až šest měsíců. Během tohoto období mohou nastat následující komplikace:

• časté močení, včetně noci;
• hematurie (vzhled krve v moči);
• syndrom dlouhodobé bolesti;
• akutní retence moči;
• erektilní dysfunkce.

Aby se zabránilo komplikacím, pacient by měl dodržovat následující doporučení:

• udržování hygieny v operované oblasti;
• použití obvazu;
• používání urologického prádla nebo vložek;
• regulace výživy a pitného režimu;
• lékařská gymnastika;
• omezení fyzické aktivity;
• prevence zácpy.

Předpověď

Léčba rakoviny prostaty chirurgickým zákrokem poskytuje nejlepší prognózu pro zotavení za předpokladu, že je nádor zcela odstraněn. Pětileté přežití závisí na fázi rakoviny prostaty, ve které byla provedena resekce nebo prostatektomie:

• Fáze I-II – 70-90% pacientů bez relapsu;
• Ve stadiu III-IV dochází přibližně po 3 letech k relapsu onemocnění.

Na onkologickém oddělení lékařského centra SM-Clinic v Petrohradě provádějí lékaři všechny typy operací rakoviny prostaty u mužů. Chirurgické oddělení je vybaveno high-tech vybavením, které umožňuje provádět operace s minimálním poškozením zdravých tkání a snižuje riziko komplikací. Léčbu rakoviny prostaty provádějí onkologové s vysokou kvalifikací a bohatými praktickými zkušenostmi. O provedení chirurgického zákroku rozhoduje lékařské konzilium po komplexním vyšetření pacienta.

Schůzku s onkologem si můžete domluvit telefonicky nebo na webu kliniky. Cena konzultace je uvedena v ceníku na webu, dále doporučujeme ověřit si ceny u správce.