NCD smíšeného typu co to je

Neurocirkulační dystonie (NCD) – komplex funkčních poruch kardiovaskulárního systému, které vznikají v důsledku poruch neuroendokrinní regulace. Neurocirkulační dystonie má polyetiologickou genezi, je provázena různými, především kardiovaskulárními, projevy, které vznikají nebo se zhoršují pod vlivem stresových vlivů, a vyznačuje se benigním průběhem a uspokojivou prognózou.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky neurocirkulační dystonie
  • Srdeční typ
  • Hypotenzní typ
  • Hypertenzní typ
  • Stupně NCD

  Přehled

  V literatuře je neurocirkulační dystonie někdy označována termíny „kardiální neuróza“, „neurocirkulační astenie“, „excitabilní srdce“. Je obvyklé rozlišovat dva typy funkčních poruch kardiovaskulárního systému: vegetativně-vaskulární a neurocirkulační dystonie. Vegeta-vaskulární dystonie spojuje různé projevy autonomní dysfunkce, které doprovázejí organické léze nervového, endokrinního a jiného systému.

  Neurocirkulační dystonie je nezávislá nozologická forma s vlastní etiologií, patogenezí, symptomy a prognózou a v řadě znaků se liší od autonomní dysfunkce. Charakteristickými rysy neurocirkulační dystonie jsou převaha kardiovaskulárních symptomů mezi klinickými projevy, primární funkční povaha poruch autonomní regulace a nedostatek spojení s organickou patologií, včetně neurózy.

  Neurologové, kardiologové a praktičtí lékaři se často setkávají s neurocirkulační dystonií. Mezi pacienty s kardiologickým a terapeutickým profilem se NCD vyskytuje u 30–50 % jedinců. Neurocirkulační dysfunkce se může vyvinout v různém věku, ale je častější u mladých lidí, především žen, které jí trpí 2-3krát častěji než muži. Onemocnění se zřídka rozvíjí u lidí mladších 15 let a starších 40-45 let.

  

  Příčiny

  K rozvoji neurocirkulačních poruch mohou vést různé faktory, ale nezahrnují organické léze endokrinního a nervového systému. V dospívání a mládí je neurocirkulační dystonie obvykle způsobena nedokonalostmi v neuroendokrinním mechanismu regulujícím autonomní procesy. Rozvoji NKS v prepubertálním a pubertálním období napomáhá zvýšená psychická a fyzická zátěž a sociální prostředí.

  U lidí v jakémkoli věku se neurocirkulační dystonie může vyvinout na pozadí akutních a chronických infekcí, nedostatku spánku, přepracování, duševního traumatu, vystavení fyzickým a chemickým faktorům (slunění, horké klima, vibrace), nesprávná strava, fyzická aktivita (přetížení nebo fyzická nečinnost), intoxikace, včetně alkoholu a tabáku. Na vzniku neurocirkulační dystonie se podílí období hormonálních změn v těle (puberta, potraty, těhotenství, menopauza, dysfunkce vaječníků).

  Řada pacientů má dědičnou konstituční predispozici k rozvoji neurocirkulační dystonie. Vliv těchto faktorů způsobuje dysfunkci neurohumorální kontroly kardiovaskulárního systému, kde vedoucí patogenetickou vazbou je poškození hypotalamo-hypofyzárních struktur, které tyto procesy koordinují. Narušení neurohumorální kontroly se projevuje poruchou funkcí systémů zajišťujících homeostázové procesy v těle: cholinergní, sympatiko-adrenální, kalikreinkinin, histamin-serotonin atd.

  To zase spouští mechanismy, které vedou k narušení a mnohočetným změnám v metabolismu sacharidů, vody a elektrolytů, acidobazické rovnováze, mediátoru a hormonálních systémech. V tkáních myokardu dochází k aktivaci biologicky aktivních látek (histamin, serotonin, kininy atd.), které způsobují metabolické poruchy a rozvoj dystrofie. Z oběhového systému jsou pozorovány kolísání vaskulárního tonu, křeče periferních cév a zpomalení mikrocirkulace, což vede k rozvoji tkáňové hypoxie.

  Po vytvoření se patogenetické mechanismy stávají autonomními a neurocirkulační dystonie se stává nezávislým onemocněním. Jakékoli dráždivé látky (změny povětrnostních podmínek, stres atd.) způsobují patologickou reakci, která způsobuje projev jednoho nebo jiného typu neurocirkulační dystonie.

  Klasifikace

  Podle etiologických forem se rozlišují esenciální (konstitučně-dědičná), psychogenní (neurotická), infekčně toxická, dyshormonální, smíšená neurocirkulační dystonie a také NCD z fyzického přetížení.

  V závislosti na vedoucím klinickém syndromu se podle klasifikace V.P Nikitina (1962) a N.N Savitského (1964) rozlišují čtyři typy neurocirkulační dystonie: srdeční (s převažující poruchou srdeční činnosti), hypotenzní (s převládajícím poklesem krevního tlaku. ), hypertenzní (s převládajícím zvýšením krevního tlaku), smíšená (kombinuje krevní tlak a srdeční dysfunkci). Podle závažnosti příznaků se neurocirkulační dystonie dělí na mírný, střední a těžký stupeň; podle průběhu onemocnění – fáze exacerbace a remise.

  Příznaky neurocirkulační dystonie

  Společným projevem pro všechny typy neurocirkulační dystonie je stav podobný neuróze, charakterizovaný únavou, slabostí, poruchami spánku, podrážděností, sníženou pamětí, náladou a volními vlastnostmi, zhoršením koncentrace, k čemuž se přidávají funkční poruchy krevního oběhu převládajícího charakteru. .

  Srdeční typ

  Průběh srdečního typu neurocirkulační dystonie se projevuje kardialgií, palpitacemi, přerušením činnosti srdce a někdy dušností při fyzické aktivitě; Nejsou pozorovány žádné významné změny krevního tlaku. Objektivně lze určit tachykardii, respirační arytmii, paroxyzmy tachykardie, supraventrikulární extrasystoly, změny srdečního výdeje neadekvátní zátěži a změny napětí vlny T (vysoké nebo nízké) na EKG.

  Hypotenzní typ

  Neurocirkulační dystonie hypotenzního typu je charakterizována jevy chronické vaskulární insuficience: pokles systolického krevního tlaku na méně než 100 mm Hg. st., chlad nohou a rukou, sklon k ortostatickému kolapsu a mdlobám. Pacienti s hypotenzním typem NCD si také typicky stěžují na únavu, svalovou slabost a bolesti hlavy. Takoví pacienti mají zpravidla astenickou postavu, bledou kůži, studené a vlhké dlaně.

  Hypertenzní typ

  Hypertenzní typ neurocirkulační dystonie je charakterizován přechodným zvýšením krevního tlaku na 130-140/85-90 mm Hg. st., která v polovině případů není provázena subjektivní změnou pohody pacientů a je zjišťována při lékařských prohlídkách. Méně časté potíže zahrnují bušení srdce, bolesti hlavy a únavu. Hypertenzní typ NCD se svými charakteristikami shoduje s hraniční arteriální hypertenzí.

  Stupně NCD

  Mírný stupeň neurocirkulační dystonie je charakterizován středně vyjádřenými příznaky, které vznikají pouze v souvislosti s psycho-emocionálním přetížením. Pracovní schopnost pacientů je zachována; medikamentózní terapie není indikována.

  U středně těžké neurocirkulační dystonie jsou pozorovány mnohočetné symptomy s poklesem fyzické výkonnosti o více než 50 %. Snížení nebo dočasná ztráta schopnosti pracovat vyžaduje předepsání lékové terapie. U závažných projevů neurocirkulační dystonie, přetrvávajících a mnohočetných klinických příznaků je pozorován prudký pokles nebo ztráta schopnosti pracovat, což vyžaduje hospitalizaci pacientů.

  diagnostika

  Nízká specificita příznaků neurocirkulační dystonie komplikuje diagnostiku a vyžaduje pečlivé ověření diagnózy.

  Potvrzující diagnostická kritéria pro neurocirkulační dystonii na základě stížností pacienta mohou zahrnovat příznaky, které přetrvávají po dobu 1-2 měsíců: kardialgie, palpitace, pocit dušnosti, pulzace v prekordiální oblasti nebo v oblasti cév krku, slabost, zvýšená únava, neurotické projevy (podrážděnost, úzkost, poruchy spánku), závratě, studené a vlhké končetiny. Neurocirkulační dystonie je charakterizována množstvím obtíží, které mají jasnou souvislost se stresovými situacemi nebo obdobími hormonálních změn, průběhem onemocnění s obdobími remise a exacerbace, avšak bez tendence k progresi.

  Mezi spolehlivá fyzikální kritéria pro přítomnost NCD patří nestabilní srdeční rytmus s tendencí k tachykardii, která se objevuje spontánně nebo nepřiměřeně situaci, labilita krevního tlaku, přítomnost respiračních arytmií (tachypnoe, dušnost) a hyperalgezie v oblasti srdce. . EKG pacientů může vykazovat tachykardii, arytmii, migraci kardiostimulátoru (21,3 %), extrasystolu (8,8 %), paroxysmální tachykardii a fibrilaci síní (3 %), negativní T vlnu ve dvou a více svodech (39,4 %).

  Mezi informativní diagnostické metody neurocirkulační dystonie patří diagnostické EKG testy se zátěží.

  • Fyziologický test s hyperventilací zahrnuje provádění nucených nádechů a výdechů po dobu 30-40 minut, po kterých následuje záznam EKG a jeho porovnání se základní linií. Pozitivní test indikující NCD je zvýšení tepové frekvence o 50-100 % a výskyt negativních T vln na EKG nebo zvýšení jejich amplitudy.
  • Ortostatický test zahrnuje záznam EKG v leže a poté po 10-15 minutovém stání. Pozitivní výsledky testu jsou stejné změny jako u hyperventilačního testu, které jsou pozorovány u 52 % pacientů s NCD.
  • Drogové testy (s β-blokátory, draslíkem) jsou zaměřeny na rozlišení mezi neurocirkulační dystonií a organickým onemocněním srdce. Záznam EKG se provádí 40-60 minut po užití 60-80 mg β-blokátorů (obzidan, inderal, anaprilin) ​​nebo 6 g chloridu draselného. U organických srdečních patologií (myokarditida, ischemická choroba srdeční, hypertrofie myokardu) je zaznamenána pozitivní vlna T u NCD, negativní vlna T;

  Při provádění cyklistické ergometrie se zjišťuje pokles tolerance zátěže, typický pro neurocirkulační dystonii, tj. pacient s neurocirkulační dystonií je schopen vykonávat menší zátěž než zdravý člověk stejného věku a pohlaví. Laboratorní údaje naznačují zvýšení aktivity sympaticko-adrenálního systému: v reakci na stres je v krvi pozorováno nepřiměřené zvýšení hladiny norepinefrinu, adrenalinu, metabolitů a kyseliny mléčné.

  Léčba neurocirkulační dystonie

  Při léčbě neurocirkulační dystonie hrají mimořádně důležitou roli neléková opatření určená ke zvýšení adaptační schopnosti organismu na měnící se podmínky. U NKS se doporučuje provádět otužovací procedury, sportovní aktivity (atletika, plavání), racionální psychoterapii a normalizaci pracovního a klidového režimu.

  Balneoterapie, fyzioterapie (léčebné sprchy a koupele, elektrospánek, reflexní terapie, elektroforéza s bromem, hořčíkem, novokainem), pohybová terapie a lázeňská léčba mají pozitivní vliv na trénink systému regulujícího vegetativní funkce. Při poruchách spánku a podrážděnosti mohou být předepsány sedativní léky: mateřídouška, kozlík lékařský, trankvilizéry (oxazepam atd.).

  K léčbě neurocirkulační dystonie kardiálního a hypertenzního typu se doporučuje užívat β-blokátory (atenolol, propranolol, oxprenolol), které odstraňují tachykardii, hypertenzi, kardialgii a také léky zlepšující metabolismus srdečního svalu ( inosin, přípravky draslíku, vitamíny B). Pro neurocirkulační dystonii hypotenzního typu s přítomností astenie a ortostatických poruch je předepsána tinktura ženšenu (schisandra, aralia) a kofein.

  Předpověď

  Průběh jakéhokoli typu neurocirkulační dystonie nezpůsobuje rozvoj kardiomegalie, srdečního selhání nebo život ohrožujících poruch rytmu a vedení. V dospívání, s včasnou terapií nebo samoléčením, dochází k úplnému uzdravení. S věkem se prognóza úplného vyléčení neurocirkulační dystonie snižuje. Během období exacerbace může být pozorován pokles nebo dočasná ztráta pracovní schopnosti.

  Pacienti s hypertenzním typem neurocirkulační dystonie jsou ohroženi hypertenzí; U jakéhokoli typu NKS nelze v důsledku poruch metabolismu lipidů vyloučit možnost rozvoje aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.

  Prevence

  Otázky prevence neurocirkulační dystonie přesahují čistě lékařská opatření. Prevence zahrnuje správnou tělesnou, duševní a hygienickou výchovu dospívajících, zvyšování jejich sebeúcty a sociální adaptace. Úloha propagace zdravého životního stylu, sportování a vyhýbání se kouření a pití alkoholu je skvělá.

  Lékařská prevence neurocirkulační dystonie zahrnuje boj s fokálními infekcemi, stresovými faktory a regulaci hormonálních hladin u žen během menopauzy.