Nárůst krevního tlaku u dítěte

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) neboli intrakraniální hypertenze u dítěte je stav, kdy se zvyšuje množství mozkomíšního moku nebo krve v uzavřené dutině lební. Současně se zvyšuje zatížení nejen kostních struktur, ale také krevních cév a mozkové tkáně, což je doprovázeno charakteristickými příznaky.

ICP syndrom je extrémně nebezpečný stav, který vyžaduje komplexní diagnostiku a okamžité hledání příčiny. Neurologové, pediatři, chirurgové a specialisté jiných oborů se podílejí na stanovení patologie, která způsobuje zvýšený nitrolební tlak u dětí a dospívajících.

V posledních letech se výskyt ICP u dětí prudce zvyšuje, je to však dáno rozvojem vyšetřovacích metod, které vedly k overdiagnostice na základě nepřímých příznaků. Je důležité pochopit, že intrakraniální hypertenze nemůže být nezávislou diagnózou a je pouze jedním z příznaků.

U dětí je vzhledem ke zvláštnostem struktury lebky tlak uvnitř lebky relativní pojem a dokonce i detekce příznaků patologie na ultrazvuku bez přítomnosti dalších příznaků neznamená přítomnost onemocnění. Jakékoli odchylky ve struktuře uvnitř hlavy mohou být normální variantou, pokud neexistují žádné stížnosti nebo signály o poškození mozku.

Příznaky intrakraniální hypertenze u dítěte

Viditelné příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí mladších jednoho roku mohou zahrnovat:

• neustálý monotónní pláč;
• otok fontanely;
• zvracení jako fontána;
• přetrvávající úzkost u dítěte;
• porucha spánku;
• snížená chuť k jídlu;
• křeče;
• výskyt konvergentního strabismu;
• zvětšení obvodu hlavy v důsledku divergence kostí lebky.

Jednotlivě tyto příznaky nemusejí naznačovat přítomnost ICP, ale společně s údaji z neurosonografie, které mohou ilustrovat systematický růst mozkových komor, ukazují na zjevnou hypertenzi.

Příznaky vysokého intrakraniálního tlaku u dětí starších jednoho roku mohou zahrnovat:

• záchvaty zvracení, které přinášejí dočasnou úlevu;
• přetrvávající nevolnost nesouvisející s příjmem potravy;
• zmatenost a dokonce ztráta vědomí;
• nemotivovaná podrážděnost;
• letargie, celková slabost;
• závratě;
• silné bolesti hlavy bez jasné lokalizace, které nezmizí po užití léků proti bolesti nebo se zmírní na krátkou dobu;
• křečové stavy;
• snížená zraková ostrost;
• letargie;
• edém zrakového nervu při oftalmologickém vyšetření;
• pocit mlhy před očima po sehnutí.

U dospívajících mohou další příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku zahrnovat nemotivovanou agresi, zhoršení paměti a pozornosti, nadměrnou emocionalitu a rozmarnost. Děti si mohou stěžovat na potíže s usínáním a ranním vstáváním, záchvaty apatie a noční bolesti hlavy.

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku u dětí

V prvních měsících života hrají hlavní roli při vzniku intrakraniální hypertenze infekce, kterými dítě trpí v období nitroděložního vývoje. Patří mezi ně zarděnky, herpes, syfilis a malformace centrálního nervového systému. V některých případech je příčinou změn intrakraniálního tlaku u dětí mladších jednoho roku porodní trauma. Odborníci také spojují intrakraniální hypertenzi s nedonošeností a kyslíkovým hladověním dítěte během porodu.

Mezi běžné faktory, které mohou způsobit ICP, patří:

• různé neinfekční mozkové léze;
• akutní neuroinfekce;
• hydrocefalus;
• benigní a maligní novotvary (nádory, cysty);
• cerebrovaskulární příhoda v důsledku trombózy, onemocnění krvetvorby;
• traumatické poranění mozku;
• akutní otrava;
• vývojové abnormality mozku;
• hormonální patologie;
• patologicky časné uzavření fontanely;
• obezita;
• dlouhodobé užívání určitých léků;
• náhlé přerušení léčby některými léky.

Nekontrolovaný zvýšený intrakraniální tlak může vést k nevratným změnám v nervovém systému dítěte, útlumu kognitivních funkcí, poruchám dýchacího a kardiovaskulárního systému, oligofrenii, astenickému syndromu a smrti.

Diagnostika intrakraniálního tlaku u dětí

Klíčovým úkolem diagnostiky je nejen zjištění přítomnosti nitrolební hypertenze, ale také zjištění příčiny tohoto stavu. K tomuto účelu se používají následující:

• neurosonografie je metoda ultrazvukového vyšetření intrakraniálních struktur přes fontanelu (taková diagnostika je možná pouze u dětí v prvním roce života);
• počítačová tomografie nebo MRI hlavy;
• vyšetření očního pozadí;
• Ultrazvuk cév krku a hlavy.