Nabothovská cysta děložního čípku: léčba, odstranění

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Nabothovy cysty děložního čípku jsou nezhoubné útvary, které vznikají při zablokování lumen cervikálních žláz a hromadí se v nich slizniční sekrety. Patologii může předcházet pseudoeroze. Klinické projevy obvykle chybí. Obsah cyst se někdy stává živnou půdou pro mikroorganismy, což vede k zánětu doprovázenému příznaky cervicitidy. Diagnóza je založena na údajích z gynekologického vyšetření, kolposkopie, biopsie a ultrazvuku pánve. Léčba se provádí pomocí destruktivních metod pro infikované cysty;

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba Nabothových cyst děložního čípku
  • Konzervativní terapie
  • Destruktivní léčba

  Přehled

  Nabothovy (retenční) cysty se mohou objevit v jakémkoli věku. U mladých nulipar jsou často kombinovány s ektropiem. U žen ve fertilním věku, které jsou sexuálně aktivní, jsou retenční cysty děložního čípku často diagnostikovány na pozadí cervicitidy a vaginitidy. Po nástupu menopauzy může vlivem poklesu hladiny estrogenů a rozvojem atrofických procesů v pochvě vzniknout mnohočetné malé nabotské cysty, které se kombinují s leukoplakií, cervikální hypoplazií a difuzní či fokální atrofií děložního čípku.

  Nabothovy cysty děložního čípku

  Příčiny

  Nabothovy cysty se na zdravém nezměněném děložním čípku nevyskytují. Patologii předchází výskyt zóny metaplazie, nahrazení normálního vícevrstvého epitelu vaginální části děložního čípku válcovitými buňkami charakteristickými pro cervikální kanál. Pokud provokující faktory přetrvávají, mohou se nabotské cysty opakovat. Hlavní příčiny patologie jsou:

  • Ektopie děložního čípku. Normálně se spojení sloupcového a vrstveného epitelu nachází na zevním os. Posunutí hranice k exocervixu je doprovázeno proliferačními procesy, během kterých růst epiteliálních buněk do žláz způsobuje jejich ucpání a narušení odtoku hlenu.
  • Cervicitida. Zánět děložního čípku vede k otoku, změnám v mechanismu deskvamace epitelu a cévní reakci. Otvory žláz se zužují a mohou se ucpat, což vede ke vzniku nabotských cyst. Jejich obsah slouží jako živná půda pro patogenní mikroorganismy a podporuje chronické záněty.
  • Hormonální změny. Narušení rovnováhy pohlavních steroidů se projevuje v premenopauzálním období, stejně jako v různých patologiích v reprodukčním věku. To způsobí, že se na děložním čípku objeví transformační zóna, ve které dochází k buněčné restrukturalizaci, což vytváří podmínky pro tvorbu nabotských cyst.
  • Cervikální trauma. Po neúspěšných zákrocích, rupturách děložního čípku během porodu, jsou epiteliální buňky schopny přesunout se z cervikálního kanálu do vaginální části čípku. Poté jsou spuštěny proliferační procesy, které mohou způsobit narušení odtoku žlázových sekretů.

  Patogeneze

  Normálně je děložní čípek na vnější straně pokryt vícevrstvým epitelem a cervikální kanál je vystlán válcovitými buňkami. Pod vlivem hormonálních změn, zánětu a traumatu se zóna tkáňového přechodu posouvá z vnějšího os na povrch děložního čípku a vytváří pseudoerozi. U mladých žen může mít fyziologický původ. V této oblasti dochází k procesům proliferace tkání zaměřených na odstranění defektu.

  Ve sloupcovém epitelu je několik žlázových průchodů, které syntetizují slizniční sekreci. Ektopická zóna je nestabilní a začíná v ní obnova normálního epiteliálního krytu. Pokud dojde k epidermizaci v důsledku proliferace vícevrstvého epitelu na povrchu ektopie, blokuje kanálky žláz. Sekrece se hromadí uvnitř, což vede k cystické expanzi a tvorbě nabotských cyst.

  V okolí cyst se vyskytuje perifokální zánět a cévy se rozšiřují a proliferují. Stimuluje se tvorba metaplastického epitelu, která nesouvisí s patologicky změněnými tkáněmi, ale v přítomnosti lidského papilomaviru zvyšuje riziko vzniku dysplazie a rakoviny. Tato oblast tkáně kolem nabotských cyst je zranitelná vůči jakýmkoli infekcím. Do samotných cystických dutin mohou pronikat patogeny způsobující chlamydie, kapavku a další onemocnění.

  Příznaky

  Nabothovy cysty děložního čípku jsou u většiny žen asymptomatické a jsou objeveny náhodně během návštěvy gynekologa. Minimální výrůstky nejsou cítit a neovlivňují sexuální aktivitu nebo schopnost otěhotnět. Velké cysty mohou deformovat děložní čípek. V tomto případě vás může obtěžovat dotěrná bolest v podbřišku, nad ohanbí a bolest při pohlavním styku.

  Patologická leucorrhoea, hlenovitý nebo hnisavý výtok se objeví, když jsou nabotiánské cysty kombinovány s cervicitidou nebo vaginitidou. U nespecifických infekcí se barva výtoku pohybuje od žlutozelené po šedou. Někdy jsou hojné nebo středně velké a způsobují svědění, pálení a podráždění poševního vestibulu. Existuje možnost šíření infekce směrem nahoru do dělohy a přívěsků.

  Komplikace

  Retenční cysty zřídka vedou k závažným komplikacím, ale při infekci se stávají zdrojem chronického zánětu. Často komplikované chlamydiemi, když chlamydie proniknou, cysta se stává rezervoárem pro uchování mikroorganismu. U žen, které byly léčeny na sexuálně přenosné infekce, může dojít k reinfekci, pokud se cysta sama otevře, což bude vyžadovat nový postup léčby.

  diagnostika

  Chcete-li diagnostikovat nabotské formace, pacient by se měl poradit s porodníkem-gynekologem. Často cystické uzliny navenek připomínají preinvazivní formu rakoviny děložního čípku, v takových případech je nutné vyšetření u onkologa. Při kombinaci s kapavkou a jinými pohlavními chorobami je předepsána konzultace s venereologem. Používají se následující diagnostické metody:

  • Gynekologické vyšetření. Při zrcadlovém vyšetření si lékař může všimnout jednotlivých nebo vícečetných bělavých nebo světle růžových uzlů na sliznici děložního čípku blíže k vnitřnímu os. Při zánětu se tkáň kolem nabotských cyst stává hyperemickou a objevuje se výtok z děložního čípku.
  • Vaginální stěr. Pomáhá určit zánětlivý proces a složení mikroflóry. Při výskytu velkého počtu leukocytů a převahy kokální flóry je indikována protizánětlivá léčba.
  • RAR test. Nátěr pro onkocytologii odráží stav buněk v oblasti ektopie. Normálně by měly být určeny epiteliální buňky normální struktury a správného tvaru. Alarmující je změna jaderně-cytoplazmatického poměru, výskyt atypických buněk a další známky dysplazie.
  • Kolposkopie. Během vyšetření lze detekovat nabotovské cysty minimální velikosti. Rozšířená kolposkopie indikuje posun epiteliální junkční zóny do vaginální části děložního čípku. Při infekčních procesech jsou pozorovány charakteristické změny vaskulárního vzoru a snížení množství glykogenu.
  • Biopsie. Indikováno pro podezření na cervikální dysplazii, která může být doprovázena pseudoerozí a cystickými formacemi. Provádí se při rozšířené kolposkopii a z podezřelých oblastí se odebírají vzorky na histologické vyšetření.
  • Gynekologický ultrazvuk. Nezbytný diagnostický krok, když si žena stěžuje na bolest nad pubis a dyspareunii. Přednost se dává vaginálnímu vyšetření, které umožňuje co nejpřesnější studium stavu vnitřních pohlavních orgánů.

  Léčba Nabothových cyst děložního čípku

  Potřeba léčby cervikálních cyst je mezi gynekology kontroverzní. Mnoho odborníků tvrdí, že u izolovaných formací minimální velikosti je nutná pravidelná kontrola a prevence zánětlivých procesů; Podle jiného názoru jsou nabotské cysty provokujícím faktorem pro rozvoj infekčních onemocnění, slouží jako živné médium a rezervoár pro patogenní bakterie, a proto vyžadují odstranění.

  Konzervativní terapie

  Léčba probíhá ambulantně pod dohledem lékaře na prenatální poradně. Pokud je potvrzen zánět děložního čípku, používají se léky určené k boji proti infekci. Přednost se dává lokálním lékům podle indikací. Hlavní směry lékové terapie:

  • Antiseptika. K léčbě pochvy se doporučují čípky s antiseptiky. Účinné jsou přípravky s chlorhexidinem a jódem (při absenci alergií) ve formě vaginálních čípků. Délka léčby závisí na závažnosti příznaků.
  • Antibiotika. Antibakteriální léky ve formě kombinovaných čípků pomáhají při nespecifické cervicitidě v kombinaci s retenčními cystami. Systémová antibiotika jsou předepisována na specifické infekce – chlamydie, kapavka, trichomoniáza.
  • Laktobacily. Doporučuje se po antibiotické léčbě formací nabotních žláz k obnovení složení normální vaginální mikroflóry. Některé léky obsahují estrogeny, které zlepšují proces bakteriální kolonizace sliznice.

  Destruktivní léčba

  Destrukce pouzdra nabotské cysty umožňuje odstranění jejího obsahu, následně je odstraněn substrát pro její vznik – zóna posunutého epitelu. Metody ničení jsou vybírány individuálně a jsou určeny věkem ženy a jejími reprodukčními plány. Mladým ženám a těm, které nerodily, se doporučují šetrné metody, které nezpůsobují zjizvení děložního čípku. Léčba se provádí následujícími způsoby:

  • Chemická kauterizace. Používají se enzymatické přípravky, které vyvolávají chemické poškození povrchové vrstvy cervikální tkáně, ničí cystické dutiny a pseudoerozi. Z dlouhodobého hlediska se jizva nevytvoří, ale existuje riziko recidivy.
  • Kryodestrukce. Po propíchnutí nabotské cysty je její lůžko ošetřeno kulatým hrotem naplněným tekutým dusíkem. Dochází k popálení chladem, které se postupně hojí s tvorbou zdravé tkáně.
  • Metoda rádiových vln. Používá se přístroj Surgitron. Otevřená nabothovská cysta je léčena rádiovými vlnami, které koagulují cévy a lůžko. Metoda je vysoce účinná, nevede ke komplikacím a lze ji použít u žen jakéhokoli věku.
  • Laserová koagulace. Cauterizace nabotských cyst a erodovaného povrchu děložního čípku je bezbolestná. Nedochází k poškození zdravých tkání, nástroj nepřichází do kontaktu s povrchem děložního čípku, takže nehrozí infekce a následné komplikace. Doba rekonvalescence je krátká a nevznikají žádné jizvy.
  • Elektrokoagulace. Docela traumatická manipulace, která se používá u žen, které neplánují mít děti. Cysta je otevřena, její dutina a změněné tkáně děložního čípku jsou kauterizovány elektrokoagulátorem. Během hojení existuje riziko tvorby jizev a zúžení cervikálního kanálu.
  • Konizace děložního čípku. Postup se používá k léčbě nabotovské cysty děložního čípku pouze tehdy, je-li kombinován s dysplazií 2.-3. stupně. Metoda spočívá v odstranění cervikálního fragmentu ve tvaru kužele, jehož vrchol směřuje k děložní dutině. Zákrok se provádí na operačním sále v celkové anestezii.

  Prognóza a prevence

  Pokud včas navštívíte lékaře, prognóza nabotských cyst je příznivá. Po ošetření se obnoví epiteliální vrstva, vývoj deformací nebo jizvových změn v děložním čípku není typický.

  Prevence spočívá v zabránění vzniku pseudoeroze a její infekci. Chcete-li to provést, musíte se vyhnout příležitostnému sexuálnímu kontaktu, používat při sexu kondom a okamžitě léčit vulvovaginitidu. Ženy v reprodukčním věku a sexuálně aktivní dívky by měly minimálně jednou ročně navštívit gynekologa na preventivní prohlídku.

  Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě nabotských cyst na děložním čípku.

  zdroje

  1. Praktická kolposkopie / Rogovskaya S.I. — 2013.
  2. Gynekologie. Národní průvodce/ ed. Kulakova V.I., Savelyeva G.M., Manukhina I.B. — 2009.
  3. Základní onemocnění děložního čípku. Diagnostika a léčba. Učebnice pro studenty vyšších ročníků / sestavili: Sakhautdinova I.V., Yanbaev D.Sh., Khaibullina A.R., Zulkarneeva E.M. — 2013.
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.