Mrtnost novorozenců na zápal plic

V roce 2019 zemřelo během prvního měsíce života 2,4 milionu dětí. Každý den zemře přibližně 6 700 novorozenců, což představuje 47 % všech úmrtí mladších pěti let, oproti 40 % v roce 1990.

Od roku 1990 došlo na celém světě k významnému pokroku v přežití dětí. Celosvětově se novorozenecká úmrtnost snížila z 5,0 milionu v roce 1990 na 2,4 milionu v roce 2019. Mezi novorozenci však pokles úmrtnosti mezi lety 1990 a 2019 byl došlo pomaleji než u dětí do pěti let. Podíl novorozeneckých úmrtí na úmrtnosti do pěti let zůstává relativně nízký v subsaharské Africe (36 %), která zůstává regionem s nejvyšší úmrtností do pěti let. V Evropě a Severní Americe, kde je úmrtnost dětí do pěti let nejnižší mezi regiony SDG, představuje novorozenecké období 54 % úmrtí dětí do pěti let. Výjimkou je jižní Asie, kde podíl úmrtí novorozenců patří k nejvyšším (62 %), s relativně vysokou úmrtností do pěti let.

V roce 2019 byla nejvyšší novorozenecká úmrtnost, 27 úmrtí na 1 000 živě narozených, zaznamenána v subsaharské Africe, následovaná střední a jižní Asií, kde to bylo 24 úmrtí na 1 000 živě narozených. Dítě narozené v subsaharské Africe nebo jižní Asii má 10krát vyšší pravděpodobnost, že zemře v prvním měsíci života, než dítě narozené v zemi s vysokými příjmy.

Top 2019 zemí s nejvyšší úmrtností novorozenců, XNUMX (tisíce úmrtí)

Země	Počet úmrtí novorozenců (tisíce)
Indie	522
Nigérie	270
Pákistán	248
Etiopie	99
Demokratická republika Kongo	97
Čína	64
Indonésie	60
Bangladéš	56
Afghánistán	43
Sjednocená republika Tanzanie	43

Příčiny

K naprosté většině všech novorozeneckých úmrtí (75 %) dochází v prvním týdnu života, přičemž přibližně 1 milion novorozenců zemře během prvních 24 hodin. V roce 2017 byla většina úmrtí novorozenců způsobena příčinami, jako je předčasný porod, intrapartální komplikace (porodní asfyxie nebo absence dýchání při porodu), infekce a vrozené vady. Po novorozeneckém období a během prvních pěti let života jsou hlavními příčinami úmrtí zápal plic, průjem, vrozené vady a malárie. Přispívajícím faktorem je špatná výživa, která zvyšuje náchylnost dětí k vážným onemocněním.

Prioritní strategie

K naprosté většině úmrtí novorozenců dochází v zemích s nízkými a středními příjmy. Široké pokrytí matek a dětí kvalitní prenatální péčí, kvalifikovanou perinatální péčí, poporodní péčí o matku a dítě i péčí o předčasně narozená a nemocná miminka zlepšuje přežití a zdraví novorozenců a předchází případům mrtvorozených dětí, kterým lze předejít. Tam, kde jsou programy domácí péče porodní asistentky úspěšné, může domácí péče poskytovaná porodní asistentkou snížit počet předčasných porodů o 24 %. Program péče o porodní asistentky je model péče, ve kterém porodní asistentka nebo tým porodních asistentek poskytuje péči stejné ženě během těhotenství, porodu a porodu až po poporodní období s podporou lékařů v případě potřeby. Nárůst počtu porodů ve zdravotnických zařízeních (celosvětově téměř 80 %) vytváří významné příležitosti pro poskytování základní novorozenecké péče a pro identifikaci a péči o novorozence s vyšším rizikem. Jen málo žen a novorozenců však zůstává ve zdravotnickém zařízení doporučených 24 hodin po porodu, což je nejkritičtější období pro komplikace. Mnoho novorozenců navíc umírá doma kvůli předčasnému propuštění z nemocnice, nedostatečnému přístupu k péči a neschopnosti vyhledat péči včas. Čtyři doporučené poporodní návštěvy, ať už ve zdravotnickém zařízení nebo doma, jsou zásadní pro zajištění péče o novorozence a jejich rodiny.

Pro urychlení pokroku v zajišťování přežití novorozenců a podpoře zdraví a pohody novorozenců je nutné zlepšit kvalitu péče a zajistit dostupnost kvalitních zdravotních služeb pro novorozence se sníženými antropometrickými parametry a patologiemi.

Základní péče o novorozence

Všem novorozencům by měly být poskytnuty následující typy péče:

• udržování tepla (zajištění kontaktu kůže na kůži mezi matkou a dítětem);
• hygienická péče o pupeční šňůru a kůži;
• časné a výlučné kojení;
• screening příznaků vážných zdravotních problémů nebo potřeby další péče (např. děti s nízkou porodní hmotností, nemocné děti nebo děti matek infikovaných HIV);
• profylaktická léčba (např. očkování BCG vakcínou, očkování proti hepatitidě B, suplementace vitaminem K a oftalmologická profylaxe).

Rodiny by měly dostat následující doporučení:

• v případě potřeby vyhledejte lékařskou pomoc (nebezpečné příznaky zahrnují problémy s krmením, sníženou aktivitu novorozence, potíže s dýcháním, horečku, křeče nebo záchvaty nebo hypotermii);
• zaregistrovat narození dítěte;
• přiveďte své dítě na včasné očkování v souladu s národním očkovacím kalendářem.

Někteří novorozenci vyžadují zvláštní pozornost a péči v nemocnici nebo doma, aby se snížila zdravotní rizika.

Nízká porodní hmotnost a předčasně narozené děti:

• pokud je doma zjištěn novorozenec s nízkou porodní hmotností, poskytnutí pomoci rodině při hledání nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení, které může poskytnout péči;
• zvýšená pozornost udržování novorozence v teple, včetně zajištění kontaktu kůže na kůži, pokud neexistuje závažný lékařský důvod kontakt s matkou odkládat;
• pomoc při zavádění kojení, jako je pomoc matce při odsávání mateřského mléka při krmení z láhve nebo v případě potřeby pomocí jiných zařízení;
• zvláštní pozornost k dodržování hygienických pravidel, zejména pokud jde o mytí rukou;
• pečlivé sledování nebezpečných značek a potřeby pomoci; A
• další pomoc při kojení a sledování vývoje vašeho dítěte.

Nemocní novorozenci

• Když se objeví nebezpečné příznaky, měly by být okamžitě identifikovány ve zdravotnických zařízeních a doma, aby bylo možné dítě odeslat na příslušné oddělení pro další diagnostiku a pomoc.
• Pokud je nemocné dítě identifikováno doma, je nutné rodině pomoci najít nemocnici nebo jiné zdravotnické zařízení, které může péči poskytnout.

Novorozenci matek infikovaných HIV:

• profylaktická antiretrovirová terapie (ART) pro matky a novorozence k prevenci oportunních infekcí;
• testování kojenců ohrožených infekcí HIV a poskytování specializované péče; A
• poradenství a podpora matkám v otázkách kojení. Místní zdravotničtí pracovníci by měli být obeznámeni s nutričními potřebami kojenců. Mnoho dětí infikovaných HIV se rodí předčasně a jsou náchylnější k infekcím.

Činnosti WHO

WHO spolupracuje s ministerstvy zdravotnictví a partnery, aby dosáhla následujících cílů: (1) posílit a zajistit poskytování zdravotní péče, zejména během perinatálního období a prvního týdne života, protože v tomto období dochází k většině úmrtí novorozenců; (2) zlepšení kvality péče o matky a novorozence od začátku těhotenství do konce poporodního období, včetně posílení systému porodnické péče; (3) rozšíření kvalitních služeb pro novorozence se sníženými antropometrickými parametry a patologiemi, včetně posílení ošetřovatelské péče o novorozence; 4) snižování nerovností v souladu se zásadami všeobecného zdravotního pokrytí, včetně řešení potřeb novorozenců v humanitární nouzi a v nestabilních podmínkách; (5) podpora posílení postavení matek, rodin a komunit a podpora jejich účasti na organizaci kvalitní péče o novorozence a utváření společenského řádu pro takovou péči; a (6) zlepšení metod hodnocení, sledování postupu programu a zajištění odpovědnosti, aby bylo zajištěno, že se započítávají všechny novorozence a mrtvě narozené děti.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je 16 % všech úmrtí dětí do 5 let způsobeno zápalem plic. V roce 2015 si nemoc vyžádala životy 920 136 dětí po celém světě. V tomto článku se podíváme na to, jak rozpoznat příznaky zápalu plic u dětí, a také jak jej léčit a snížit pravděpodobnost, že vaše dítě znovu onemocní. Za prvé, pojďme zjistit, co přesně tato nebezpečná nemoc je.

Je to forma akutní respirační infekce, která postihuje plíce. Ty se skládají z malých váčků zvaných alveoly, které se při dýchání plní vzduchem. Pneumonie u dětí nastává, když se alveoly naplní tekutinou a hnisem, takže dýchání je bolestivé a výrazně omezuje příjem kyslíku. Toto onemocnění může postihnout jednu nebo obě plíce současně.

Jaké jsou příznaky zápalu plic u dítěte?

Příznaky onemocnění se liší v závislosti na věku dítěte a také na tom, co přesně zánět způsobilo. Děti obvykle vykazují jeden nebo více z následujících příznaků:

• Teplo,
• Rychlé a/nebo obtížné dýchání,
• Kašel,
• Zvracení,
• Podráždění a únava,
• Bolest na hrudi, zejména při kašli,
• Bolest břicha.

Velmi často pneumonie u dítěte odrazuje od touhy po jídle, což velmi znepokojuje rodiče. Je důležité pochopit, že jakmile se pacient bude cítit lépe, chuť k jídlu se vrátí. Hlavním úkolem rodičů je dbát na to, aby jejich dítě pilo dostatek tekutin. K tomu je třeba dávat dítěti častěji vodu, mateřské mléko (nebo mléko z láhve), kompoty a podobně.

U novorozenců a dětí mladších 1 měsíce jsou hlavní příznaky pneumonie, na které je třeba dávat pozor, jsou:

• Ztížené dýchání – dítě vydává zvuky připomínající „bručení“ a/nebo vrtí hlavou,
• Zatahování břišních svalů (pod hrudním košem) při dýchání,
• Rychlé dýchání
• Sušte pleny 12 hodin nebo déle,
• Vysoká teplota nebo teplota, která neustále stoupá a klesá,
• Odmítnutí kojení,
• Špatný spánek a podrážděnost,
• Modrá kůže pod jazykem nebo na vnitřní straně rtů.

Příznaky pneumonie u dítěte staršího 1 měsíce mohou také zahrnovat:

• Častý kašel,
• Obtížné dýchání a stahování břišních svalů,
• Velmi výrazné, hlasité dýchání a sípání.

Pokud zápal plic zasáhl spodní část plic – blízko břicha, bude mít miminko vysokou teplotu a také bolesti břicha nebo zvracení. Nejsou žádné problémy s dýcháním.

Pokud je zánět způsoben bakterie, příznaky se objevují zcela náhle – teplota stoupá a dýchání se stává častějším. Pro virový Pneumonie se vyznačuje pozvolnějším nástupem příznaků, z nichž nejčastější je sípání.

Pokud máte podezření na zánět, určitě zavolejte svému dětskému lékaři. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud má vaše dítě některý z těchto příznaků:

• Obtížné dýchání
• Rty nebo nehty získaly namodralý nebo šedý odstín,
• Pokud teplota dosáhne 38,9 °C – pro děti jakéhokoli věku,
• Pokud je dítěti méně než 6 měsíců a teplota přesáhla 38°C.

Jaké jsou příčiny pneumonie u dětí?

Viníkem tohoto onemocnění mohou být různé mikroby: viry, bakterie, houby, paraziti. Mezi nejčastější příčiny pneumonie patří:

• Pneumokokové bakterie jsou nejčastější příčinou bakteriálních zánětů u dětí,
• Haemophilus influenzae typu B je druhou nejčastější příčinou bakteriálního původu,
• Respirační syncyciální virus je nejčastější příčinou virové pneumonie u mladých pacientů,
• Mezi další viry, které mohou způsobit zánět, patří virus chřipky, adenovirus, rhinovirus, metapneumovirus a virus parainfluenzy, který způsobuje krupici.
• U kojenců infikovaných HIV se s největší pravděpodobností vyvine pneumonie způsobená Pneumocystis, která je zodpovědná za nejméně 25 % všech úmrtí způsobených infekcí.

Léčba pneumonie u dětí

Léčba ve většině případů probíhá doma. K tomu musí rodiče zajistit, aby dítě pilo dostatek tekutin a hodně odpočívalo. Pokud si pacient stěžuje na bolest na hrudi, může mu být podán Panadol (paracetamol). Za léky proti kašli nemá smysl vyhazovat peníze, na zápal plic u dětí stejně nepomohou.

Pokud byla infekce způsobena bakterie, dítěti je definitivně předepsáno antibiotikum. Ve většině případů se pacient po zahájení užívání léku cítí výrazně lépe během 24-48 hodin. Teplota klesne, dítě bude snáze dýchat a stane se energičtější. Kašel vás může obtěžovat několik dní nebo týdnů. Je velmi důležité absolvovat celou kúru antibiotik u zápalu plic, i když se pacient cítí dobře. Obvykle je lék předepsán po dobu 7-10 dnů.

Pokud je lékař 100% jistý, že dítě má virový zápal plic se antibiotika nepředepisují, protože tyto léky ničí pouze bakteriální infekce. Doba zotavení v tomto případě bude trvat déle – od dvou do čtyř týdnů.

Léčba zápal plic в nemocnice

V některých případech musí být dítě hospitalizováno:

• Pokud je dítě mladší než 1 rok,
• Pokud nemůže užívat léky,
• V případě dehydratace,
• Pokud má dítě vážné problémy s dýcháním,
• Pokud dítě trpí chronickým onemocněním plic nebo srdce.
• Pokud má dítě oslabený imunitní systém.

Léčba pneumonie v nemocnici zahrnuje nitrožilní podávání antibiotik (v případě bakteriální infekce). Někdy pacienti podstupují kyslíkovou terapii, která pomáhá naplnit plíce kyslíkem a usnadňuje dýchání.

Prevence zápalu plic

K ochraně vašeho dítěte před tímto život ohrožujícím onemocněním odborníci doporučují:

Nechte se očkovat

Kromě každoročního očkování proti viru chřipky je nutné se očkovat proti Haemophilus influenzae typu B, pneumokokům, spalničkám a černému kašli. První dávka pneumokokové vakcíny by podle vědců ze Světové zdravotnické organizace (WHO) měla dostat miminka ve věku dvou měsíců. Nejúčinnějším způsobem prevence zápalu plic je očkování.

Nesdílejte hračky a nádobí s ostatními dětmi

Připomeňte dětem, které navštěvují základní školu, aby nesdílely hračky a nádobí s ostatními dětmi. Tento zvyk je bohužel extrémně těžké vštípit dítěti, které navštěvuje mateřskou školu.

Jak poznamenávají australští lékaři, děti, které jsou očkované, výrazně snižují riziko, že se nakazí ve školce nebo ve škole.

Myjte si ruce častěji

Naučte své dítě zvyku mýt si ruce mýdlem pokaždé, když smrká, kašle nebo kýchá.

Vyhněte se pasivnímu kouření

Nekuřte v blízkosti dětí a nedovolte to ostatním. Tabákový kouř zvyšuje riziko infekce a také zhoršuje příznaky zápalu plic u dítěte.

Pokud vaše dítě vykazuje známky zánětu, okamžitě zavolejte svého pediatra a pokud vás příznaky obtěžují, kontaktujte svého praktického lékaře.

1. Pneumonie, Světová zdravotnická organizace,
2. Pneumonie u dětí, British Lung Foundation,
3. Pneumonie, KidsHealth,
4. Pneumonie, Královská dětská nemocnice, Melbourne.