Mohou lidé s bronchiálním astmatem kouřit?

Pro citaci: Ivanov A.F., Chernyak B.A. Vliv vapingu na průběh a prognózu bronchiálního astmatu. Efektivní farmakoterapie. 2024; 20 (20): 46–50.

DOI 10.33978/2307-3586-2024-20-20-46-50
Efektivní farmakoterapie. 2024. Vol. 20. č. 20. Alergologie a imunologie

Anotace
Článek
reference
angličtina

Vaping je rozšířeným fenoménem zejména mezi mladými lidmi a teenagery.
Článek zkoumá roli vapingu při rozvoji bronchiálního astmatu, charakteristiku jeho průběhu včetně frekvence a závažnosti exacerbací.

KLÍČOVÁ SLOVA: bronchiální astma, vaping

O negativním vlivu kouření tabáku na pacienty s bronchiálním astmatem (BA) dnes nelze pochybovat [1]. V posledních letech se v Rusku stále více používají elektronické systémy dodávání nikotinu (ENDS).

Elektronické systémy dodávání nikotinu jsou přenosná zařízení, jejichž hlavními součástmi jsou náustek, nádobka, která obsahuje e-liquid obsahující nikotin, baterie a topné těleso. Po zapnutí zařízení zvýší baterie teplotu topného tělesa, což způsobí, že se e-liquid změní na aerosol, který spotřebitel vdechne. Proces vdechování a vydechování vzniklého aerosolu se nazývá vaping [2, 3].

První elektronická cigareta se na trhu objevila v roce 2003. Za posledních 20 let si vaping získal velkou oblibu zejména mezi mladými lidmi a teenagery [4, 5]. Například ve Spojených státech vzrostla prevalence vapingu mezi středoškoláky od roku 2011 do roku 2012 o 40 % [6]. Tak rychlý nárůst počtu spotřebitelů ENDS je vysvětlován především marketingovou politikou, která staví vaping jako módní koníček, přičemž je bezpečnější než tradiční tabákové výrobky [7, 8]. Díky rozšířené reklamě v rádiu, televizi a sociálních sítích se používání ENDS stalo mezi mladými lidmi běžné [9].

Mezi hlavní výhody ENDS oproti tradičním tabákovým výrobkům patří dodání nikotinu do těla za nepřítomnosti jiných toxických látek nebo s výrazným snížením jejich obsahu. Tekutiny obsahující nikotin pro ENDS se však vyrábějí pomocí stabilizačních zvlhčovadel, jako je propylenglykol nebo rostlinný glycerin. Kromě toho se používají různé přísady pro dodání vůně a chuti vdechovanému aerosolu [10]. I když se tedy konečný spotřebitel vyhýbá produktům spalování typickým pro tradiční tabákové výrobky, je vystaven řadě dalších potenciálně toxických látek. Dosud nejsou k dispozici dostatečné údaje o skutečném obsahu těchto látek v kapalině obsahující nikotin a povaze jejich vlivu na dýchací cesty ve formě aerosolu [11, 12]. Známé toxické látky včetně karcinogenů se nacházejí i v tekutinách obsahujících nikotin, i když jejich obsah je nižší než v tabákovém kouři [12]. Byly v nich nalezeny zejména kovy, včetně pneumotoxických (zinek a mangan), pravděpodobně vstupující do kapaliny z topného tělesa [13]. Aerosol obsahuje kromě kovů těkavé organické sloučeniny jako benzen, toluen a nitrosaminy, které jsou rovněž toxickými látkami [11, 12]. Dalším nebezpečím je kontaminace vapovací kapaliny biologickými látkami. Bakteriální kontaminace byla tedy detekována u 27 % vzorků a houbová kontaminace v 81 % [14].

Přečtěte si více

Prostatitida jednoduchá lidová rada situaci napraví

Je třeba vzít v úvahu, že všechny studie složení aerosolu ENDS jsou prováděny za standardizovaných podmínek, které ne vždy odpovídají reálným podmínkám. Jedna studie například zjistila 50násobnou změnu detekovatelných hladin nikotinu v aerosolu se zvyšující se rychlostí inhalace [15].

Rozšířený názor, že ENDS je způsob, jak se vyhnout kouření, je v současnosti pod silnou kritikou. Podle metaanalýzy, která zahrnovala údaje od více než 8000 3,5 dospívajících a mladých dospělých, bylo zjištěno, že vaping je významným rizikovým faktorem budoucího kouření. Poměr šancí (OR) byl tedy 16 [17]. Navíc ti, kteří dříve užívali ENDS, měli vyšší závislost na nikotinu [XNUMX].

Obecný trend k prevalenci vapingu je také pozorován u pacientů s astmatem. Podle údajů předložených americkými výzkumníky se od roku 2003 do roku 2017 počet lidí s astmatem, kteří užívali ENDS, zvýšil z 11,7 na 27,5 % [18]. Je důležité poznamenat, že druhý údaj je výrazně vyšší než v běžné populaci. Konkrétně v běžné populaci byla prevalence ENDS přibližně 3,5 % [19]. Zároveň byl pozorován pokles počtu astmatických kuřáků z 27,5 na 10,7 %, což naznačovalo substituci způsobu konzumace výrobků s obsahem nikotinu při zachování celkového počtu konzumentů [18]. Ruská studie, která zahrnovala 249 pacientů s astmatem, prokázala mírně nižší prevalenci vapingu – 13,2 %, neboli 33 osob [20]. Deset lidí použilo ENDS a tradiční cigarety současně.

Mladí pacienti s astmatem jsou ohroženi pravidelným užíváním ENDS [21–23], které je spojeno s vysokou mírou úzkosti a deprese, které vedou k rozvoji závislosti. Ženské pohlaví a nízká úroveň vzdělání jsou považovány za další rizikové faktory [21].

Zvláštní pozornost si zaslouží také vysoká prevalence suicidálních myšlenek u astmatiků užívajících ENDS ve srovnání s jedinci bez astmatu [22].

Významnou roli vapingu při rozvoji astmatu prokázaly výsledky rozsáhlé metaanalýzy provedené čínskými výzkumníky [24]. Byla analyzována data z deseti studií s celkovým počtem účastníků více než 480 tisíc U mladých lidí, kteří užívali ENDS, se riziko rozvoje astmatu zvýšilo o více než 30 % (OR – 1,31 s 95% intervalem spolehlivosti (CI) . 1,22 – 1,44). Zvýšené riziko přetrvávalo také u těch, kteří přestali používat ENDS do začátku studie (OR 1,20 (95% CI 1,12–1,28)).

I krátkodobé vapování u mladých lidí tedy výrazně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje astmatu.

Patofyziologické mechanismy účinků vapingu na dýchací cesty pacientů s astmatem byly studovány především na zvířecích modelech. Získané výsledky však vyvolávají vážné obavy. Bylo prokázáno, že expozice aerosolu ENDS významně zvýšila hyperreaktivitu dýchacích cest [25, 26]. Vědci také zjistili významný nárůst zánětů dýchacích cest, převážně závislých na Th2, doprovázených zvýšenou eozinofilií v dýchacím traktu. To bylo spojeno se zvýšením produkce hlenu a ztluštěním stěn průdušek. Zánět typu Th2 byl potvrzen průkazem zvýšené produkce interleukinů 4, 5 a 13 a také přítomností alergen-specifických imunoglobulinů E [25, 27].

Přečtěte si více

Kompatibilita krevní skupiny rodičů

Jedna experimentální studie zjistila genderové rozdíly v intenzitě zánětu dýchacích cest [28]. Nepříznivější průběh astmatu na pozadí vapingu se vyskytl u pacientů mužského pohlaví.

Kromě toho byl hodnocen vliv vapingu na klinické a funkční parametry u pacientů s mírným astmatem. Zejména pomocí pulzní oscilometrie bylo zjištěno, že i jediná inhalace aerosolu ENDS u pacientů, kteří nedostávali protizánětlivou léčbu, významně zvýšila odpor dýchacích cest [29]. V další studii efektu jednorázového užití ENDS se kromě zvýšení odolnosti na úrovni malých průdušek, sucha v ústech (91 %), podráždění horních cest dýchacích (82 %) a suchého kašle (55 %) ) byly zaznamenány. Zároveň nebyly zaznamenány žádné významné změny v obsahu oxidu dusnatého ve vydechovaném vzduchu a saturaci kyslíkem [30]. Je třeba poznamenat, že tento účinek byl pozorován u pacientů s astmatem bez ohledu na koncentraci nikotinu v aerosolu použitého ENDS.

U středně těžkého astmatu vedla jediná inhalace aerosolu ENDS k výraznějším změnám spirometrických parametrů, zvýšení odporu dýchacích cest i hladiny vydechovaného oxidu dusnatého a Th2-dependentních zánětlivých cytokinů [31].

Lze tedy dojít k závěru, že pro pacienty s astmatem neexistuje bezpečná úroveň vapingu, protože po jednorázové expozici dochází k patofyziologickým změnám v dýchacím traktu.

V souvislosti s průběhem bronchiálního astmatu je třeba vzít v úvahu i údaje o negativním vlivu vapingu na protiinfekční obranu dýchacích cest. Bylo zjištěno, že inhalace aerosolu ENDS narušuje funkci řasinkového epitelu, mění citlivost receptorů pro kašel a snižuje aktivitu neutrofilů a alveolárních makrofágů [32, 33]. Ačkoli takové studie nebyly provedeny přímo u astmatu, respirační infekce jsou dobře prozkoumanými spouštěči exacerbace astmatu [34], a proto může vaping působit jako nepřímá příčina.

Studie na jihokorejských adolescentech zjistila, že vaping byl spojen s těžším astmatem a vyšší mírou absence ve škole než bez vapingu [35].

Podobný trend byl pozorován u dospělých pacientů. Například ve Spojených státech byly během sedmi let analyzovány příspěvky pacientů na lékařských fórech popisující symptomy, které spojovali s vapingem. Mezi obtížemi převládaly ty charakteristické pro astma [36].

Výše uvedené údaje jsou v souladu s výsledky dvou velkých metaanalýz, které zjistily, že úroveň kontroly astmatu byla u uživatelů ENDS významně nižší [37, 38]. Kromě toho je současné užívání ENDS a tradičních tabákových výrobků považováno za nejnebezpečnější [37].

Několik studií na dospělých populacích AD posoudilo potenciální přínosy vapingu oproti tradičnímu kouření. V jednom z nich byl přechod z kouření cigaret na vaping provázen snížením příznaků astmatu, nikoli však počtem exacerbací [39]. V jiné studii byl podle standardizovaných dotazníků takový přechod spojen s určitým zlepšením ukazatelů kontroly astmatu, ale nebyly zaznamenány žádné pozitivní změny ukazatelů externí respirační funkce [40]. Navzdory možným krátkodobým přínosům, pokud jde o snížení příznaků astmatu, nelze vaping považovat za bezpečnou alternativu ke kouření.

Kromě aktivního vapingu jsou pacienti s astmatem ovlivněni také pasivní inhalační expozicí. Retrospektivní studie porovnávala děti s astmatem, které byly pravidelně vystavovány pasivnímu aerosolu ENDS po dobu jednoho roku, s dětmi s astmatem, jejichž rodiče ENDS nepoužívali [41]. Počet exacerbací v první skupině byl výrazně vyšší. V první skupině navíc na rozdíl od druhé skupiny dosahovala průměrná potřeba krátkodobě působících bronchodilatancií šestkrát denně oproti jedné, resp. U 44 % dětí vystavených rok pasivnímu vapingu byla terapie astmatu zintenzivněna, tedy převedena na vyšší úroveň.

Přečtěte si více

Jak podávat Complivit dětem ve věku 3 let?

Další studie potvrdila, že sekundární expozice ENDS byla významným prediktorem exacerbace astmatu (OR 1,27 (95% CI 1,11–1,47)) [42].

Zvláště znepokojivé jsou publikace klinických případů popisujících těžké a život ohrožující exacerbace astmatu spojené s vapingem. Konkrétně u dvou adolescentů bylo hlášeno primární a sekundární vystavení aerosolu ENDS, což mělo za následek těžké astmatické záchvaty a těžké respirační selhání vyžadující mimotělní membránovou oxygenaci [43].

Samostatným problémem je kombinace astmatu a akutního poškození plic způsobené používáním elektronických cigaret nebo vapingových produktů, známých jako EVALI (Electronic cigarette or Vaping product use-Associated Lung Injury). EVALI je v současnosti definováno jako akutní nebo subakutní respirační onemocnění charakterizované řadou klinických příznaků. Určujícími faktory při její diagnostice je použití ENDS do 90 dnů před rozvojem symptomů, infiltrativní změny na RTG hrudníku nebo počítačové tomografii a vyloučení dalších patologií [44]. Tento stav je charakterizován těžkým průběhem s těžkým respiračním selháním – 50 % pacientů je hospitalizováno na jednotce intenzivní péče [45]. Ukázalo se, že EVALI je častější u pacientů s astmatem (43,6 % adolescentů a 28,3 % dospělých) než v běžné populaci (8–10 %) [46, 47].

Navíc byl BA rozpoznán jako nepříznivý prognostický faktor u EVALI. 23 % zemřelých na EVALI tedy trpělo astmatem [48]. Mezi přeživšími se astma vyskytlo pouze u 8 %.

Vaping tedy nejen zhoršuje průběh astmatu, ale může sloužit i jako prediktor smrti.

Dosud neexistují žádná specifická doporučení pro léčbu astmatu u uživatelů ENDS. Léčba těchto pacientů se provádí v souladu s obecně uznávanými algoritmy. Je bráno v úvahu, že průběh bronchiálního astmatu u této populace může být doprovázen vysokou frekvencí exacerbací, včetně těžkých a život ohrožujících. Je zřejmé, že nejdůležitější nelékovou intervencí pro tyto pacienty by bylo zastavit vaping.

Rozšířené používání vapingu, zejména mezi mladými lidmi a teenagery, je tedy velkým problémem. Vaping je nezávislým prediktorem rozvoje astmatu a u pacientů s astmatem přispívá k jeho těžšímu průběhu a rozvoji exacerbací. To platí také pro sekundární expozici aerosolu.

Zvláště nebezpečný je vývoj EVALI, který je častější u pacientů s astmatem než u běžné populace.

Komplexní prevence vapingu je proto naléhavým problémem, zejména u mladých pacientů trpících respiračními chorobami.