Moderní pohled na syndrom svalové hypotonie

Indikace a kontraindikace pro různá onemocnění doprovázená svalovou hypotonií:

VOYTA terapie pro nespecifickou mentální retardaci:

+ Probuzení zájmu, motivace k okolnímu světu, zlepšení vnímání
+ Vylepšená kontrola držení těla a svalový tonus

— Zastavte, pokud se během Vojtovy terapie objeví nebo zesílí stereotypní pohyby

VOYTA terapie pro Downův syndrom

+ Probuzení zájmu, motivace k okolnímu světu, zlepšení koncentrace, vzhled očního kontaktu
+ Zlepšená posturální kontrola těla, rovnováha
+ Normalizace svalového tonusu
+ Vznik nových motorických dovedností (plazení, sezení, chůze)
+ Vylepšené funkce polykání (snazší pití a jídlo), řeč (výstup nových zvuků)

— Hemodynamicky významné srdeční vady (nejprve operace, pak terapie)
— Zastavte, pokud se během Vojtovy terapie objeví nebo zesílí stereotypní pohyby

Terapie VOYTA u Prader-Williho syndromu

+ Probuzení zájmu, motivace k okolnímu světu, zlepšení koncentrace, vzhled očního kontaktu
+ Zlepšená posturální kontrola těla
+ Vylepšená funkce polykání
+ Prevence/prevence rozvoje skoliózy

VOYTA terapie pro Ehlers-Danlosův syndrom

+ Před zahájením terapie je nutná konzultace s kardiologem.

— Vojtovu terapii nelze provádět u syndromu IV. typu z důvodu rizika ruptury aneuryzmatu.

VOYTA terapie pro Marfanův syndrom

— Od 10 let nepoužívejte Vojtovu terapii kvůli riziku ruptury aneuryzmatu

VOYTA terapie pro konstituční slabost pojivové tkáně

+Struktura/konstituce pojivové tkáně nelze pomocí terapie změnit,
ALE je možné zlepšit/zmírnit sekundární komplikace (skoliózu)

Závěry

• Vojtova terapie neovlivňuje příčinu svalové hypotonie
• Prognóza léčby závisí na typu hypotenze (úroveň/typ strukturálního poškození)
• Nelze změnit strukturu tkáně, ale je možné ovlivnit sekundární komplikace (skolióza)

Zkušenosti s využitím Vojtovy terapie u syndromu svalové hypotonie

Dítě se narodilo do harmonické rodiny. Plánované druhé těhotenství. První dítě je zdravé. Dodání za 38-39 týdnů. Porodní váha 2990 g Apgar skóre 6/7/9 bodů.
Od 2. dne života po dobu 3 dnů na umělé ventilaci z důvodu narůstajícího respiračního selhání. Při vyšetření: nekřičí, prakticky nereaguje na vyšetření, neotevírá oči, je v roztažené „žabí“ pozici. Svalová hypotonie. Reflexy jsou depresivní.
Propuštěn s diagnózou: Vrozený zápal plic, blíže neurčený, těžký, akutní průběh. Stupeň respiračního selhání 3 (umělá ventilace byla zastavena). Ischemie mozku 2. stupeň, syndrom poruchy hybnosti, subakutní období.
Při vyšetření nebylo zjištěno žádné genetické onemocnění.
CT sken mozku: Dilatace postranních komor. Difuzní hypoxicko-ischemické poškození centrálního nervového systému.
Podle údajů ENMG: Neexistují žádná data pro proces aktivní denervace-reinervace.
=Na Vojtu-terapeuta se obrátili, když dítě bylo 2,5 měsíc.
Hodnocení spontánních pohybů:
Nesymetricky leží na zádech. Nelze samostatně otočit hlavu doleva. Hypotonie svalů celého těla, zřídka zvedá ruce a nohy.
Když leží na břiše, na pár sekund zvedne hlavu. Neudrží hlavu vzhůru.
V 3,5 měsíci
Po 1 měsíci každodenní Vojtovy terapie 3-4x denně.
Může otáčet hlavou doprava a doleva. Dobrý oční a emocionální kontakt.
V poloze na břiše, opřete se o předloktí, držte hlavu až 10 sekund.
Za 7 měsíců. Na zádech leží více symetricky. Popadne hračky a přenese je z ruky do ruky. V poloze na břiše zajišťují oporu dlaně. Točí se na břiše.
Za 9 měsíců. Sedák je šikmý a lze jej otáčet od břicha k zádům. Začal jsem držet hlavu v tahové reakci.
Ve 12 měsících. Vesnice. První slova.
Ve 14 měsících (1 rok 2 měsíce). Bere malé předměty. Vstává na čtyřech, sedá si, plazí se po čtyřech.
Ve 16 měsících (1 rok 4 měsíce). Stojí u podpory.
Ve 19 měsících (1 rok 7 měsíce). Samostatná chůze.
Příběh dítěte je zveřejněn se souhlasem matky.

Překlad článku – pohybová lékařka, Vojta terapeutka Marie Gerbutová
Zkušenosti s používáním – Vojta-terapeut, Gulshat Kobyakova

Složité případy podvýživy nohou, paží, trupu a dalších částí těla jsou projednávány na zasedání Odborné rady za účasti kandidátů a lékařů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie. Přední specialisté v oboru neurologie analyzují výsledky výzkumu, společně stanoví diagnózu a určí příčinu chřadnutí svalů. Neurologové přistupují k volbě způsobu léčby malnutrice individuálně a veškeré úsilí směřují k odstranění příčiny onemocnění. Specialisté rehabilitační kliniky vytvářejí individuální plán rehabilitační terapie, který urychluje obnovu svalové funkce.

Příčiny a typy

Co způsobuje úbytek svalů? Hlavní příčinou úbytku svalů je nedostatečný přísun živin. K poklesu svalové hmoty může dojít v důsledku infekčních onemocnění, vystavení toxinům z popálenin, omrzlin, otravy chemikáliemi a intoxikace v důsledku prodlouženého kompartment syndromu. Hypotrofie svalů nohou u dospělého se vyvíjí, když jsou poškozeny periferní nervy nebo šlachy. Při paralýze dochází k úbytku svalů.

Existuje několik typů úbytku svalů. Vrozená hypotrofie svalů nohou se vyskytuje v důsledku těhotenských patologií (narušení prokrvení plodu, infekční onemocnění matky, špatná výživa a špatné návyky těhotné ženy). Získaná forma onemocnění se rozvíjí po porodním traumatu, s nevyváženou výživou dítěte, metabolickými poruchami a fungováním endokrinních orgánů. K úbytku svalů dolních končetin ve stáří dochází, když je člověk nedostatečně aktivní.

Nejběžnějším typem je ochabování kyčelních svalů u dospělých. Vzniká při poruše funkce kyčelního kloubu a rozvoji koxartrózy. Hypotrofie dolních končetin se nejčastěji vyskytuje u malých dětí, které nedostávají vyváženou stravu a jsou často zraněny. U sportovců, kteří přestali cvičit, hrozí úbytek svalů. Hypotrofie nohou se rozvíjí u administrativních pracovníků, pokladních a lidí, kteří tráví většinu dne u počítače. Ubývání svalů je charakteristické pro poškození periferního nervového systému.

Ubývání svalů doprovází ochablou paralýzu, ke které dochází u paralytické formy poliomyelitidy. Svalová atrofie se vyvíjí postupně s: následující patologií:

• Dědičná degenerativní onemocnění svalového systému;
• Metabolické poruchy;
• Chronické infekce;
• Dlouhodobé užívání glukokortikoidů;
• Porušení trofických funkcí nervového systému.

K místnímu ochabování svalů dochází při déletrvající nehybnosti spojené s porušením integrity šlach, nervů nebo svalů nebo onemocněním kloubů.

Důkaz

Existuje několik fází úbytku svalů:

1. Množství podkoží v celém těle klesá. Člověk ztrácí až 20 % tělesné hmotnosti. Má bledost, slabou chuť k jídlu, svalový tonus klesá;
2. Podkožní tkáň na břiše a hrudníku prakticky mizí. Kůže zešedne, svaly ochabnou a játra se zvětší. Dochází k poruchám duševního zdraví a podrážděnosti;
3. K těžkému chřadnutí (kachexie) dochází, když pacient ztratí 30 % svalové hmoty. Stav vyžaduje intenzivní terapii.

Mezi běžné příznaky úbytku svalů patří následující:

• Neustálá bolest svalů;
• Slabost;
• Neschopnost provádět normální pohyby;
• Výrazná ztráta tělesné hmotnosti.

Pokud jsou oblasti ochabování svalů umístěny symetricky, vyvolává to podezření na myopatii nebo spinální amyotrofii. Při progresivní svalové dystrofii je pozorováno relativně izolované ochabování m. quadriceps femoris nebo biceps brachii. Pokud je malnutrice lokalizována na distálních končetinách, hovoříme o polyneuropatii (s poruchou citlivosti a ztrátou reflexů na distálních končetinách) nebo o Steinertově myotonické dystrofii.

Jednostranné získané izolované ochabování svalů je vždy důsledkem poškození kořene, plexu nebo periferního nervu. Rozhodující pro topickou diagnózu je charakteristické rozložení procesu podvýživy a poruchy čití nebo delší nečinnost svalu. Při artróze kolenního kloubu a se sarkomem kyčle dochází k hypotrofii m. quadriceps. Ohniskové ochabování jednotlivých svalů nebo svalových skupin, izolované a někdy symetrické, může pomalu postupovat po mnoho let. To je známka fokálního poškození gangliových buněk předních rohů nebo ischemie v oblasti krevního zásobení tepny.

Často dochází k hypotrofii lýtkových svalů. Při progresivní svalové dystrofii jsou někdy ve výrazně hypotrofovaných svalech identifikovány oblasti s neporušenými svalovými vlákny, které vypadají jako uzliny. Lékaři v Jusupovově nemocnici je odlišují od svalového smotku, který vzniká při přetržení krátké hlavy m. biceps brachii a je patrný na flexorové ploše ramene.

Hypotrofie svalů paží

Hypotrofie svalů ruky, předloktí a ramene se vyvíjí jako sekundární onemocnění na pozadí zhoršené inervace nebo krevního oběhu v určité oblasti svalové tkáně a jako primární patologie (s myopatií), kdy není narušena motorická funkce . Jsou identifikovány následující příčiny ochabování svalů ruky a jiných fragmentů horní končetiny:

• Neustálé přepětí během těžké fyzické práce;
• Artróza zápěstního kloubu;
• Endokrinní patologie (obezita, diabetes mellitus, akromegalie, onemocnění štítné žlázy);
• Procesy jizev po úrazech, systémová onemocnění (lupus erythematodes);
• Novotvary různého původu;
• Vrozené anomálie dolní končetiny.

Hlavním typickým znakem onemocnění je symetrie léze (kromě myasthenia gravis) a pomalý rozvoj onemocnění (kromě myozitidy), ochabování postižených svalů a oslabení šlachových reflexů se zachovanou citlivostí.

Hypotrofie svalů paží začíná od nejvzdálenějších (distálních) částí horních končetin – rukou. Kvůli poškození svalů prstů získává ruka vzhled „opičí ruky“. Šlachové reflexy jsou zcela ztraceny. Je pozorována citlivost, ale postižená končetina zůstává. S progresí onemocnění se do patologického procesu zapojují svaly trupu a krku.

Stanovení diagnózy nezpůsobuje lékařům v nemocnici Yusupov žádné zvláštní potíže kvůli dostupnosti moderního vybavení, které jim umožňuje provádět elektromyografii a biopsii postižených svalů. Pacientovi jsou předepsány biochemické a obecné krevní testy a test moči. Aktivita svalových enzymů (především kreatinfosfokinázy) se stanovuje v krevním séru. Vypočítá se množství kreatinu a kreatininu v moči. Pacient podle indikací absolvuje počítačovou nebo magnetickou rezonanci krční páteře a mozku a zjišťuje se hladina hormonů v krvi.

Léčba

Neurologové v nemocnici Yusupov předepisují pacientům trpícím svalovou dystrofií komplexní léčbu zaměřenou na odstranění příčiny onemocnění, ovlivnění mechanismů vývoje patologického procesu a snížení projevů onemocnění. Ke zlepšení průtoku krve v periferních cévách se používají angioprotektory (trental, pentoxifylin, zvonkohra), nízkomolekulární dextran a přípravky prostaglandin E (vasaprostan). Po rozšíření cév pomocí no-shpa a papaverinu se zlepšuje zásobení svalových vláken kyslíkem a živinami.

Vitamíny B (thiamin hydrochlorid, pyridoxin hydrotartrát, kyanokobalamin) normalizují metabolické procesy a vedení nervových vzruchů. Biologické stimulanty stimulují regeneraci svalových vláken a obnovují svalový objem: aloe, actovegin, plasmol. K obnovení svalového vedení se používá prozerin, galantamin a armin.

Fyzioterapie a cvičební terapie

K léčbě chřadnutí svalů využívají odborníci rehabilitační kliniky akupunkturu a svalovou stimulaci pomocí elektrického proudu nebo magnetických polí. Tyto metody mají následující účinek:

• Ovlivňují svalový systém v zóně jeho denervace;
• Podporuje kontraktilitu svalové tkáně;
• Normalizujte zásobování krví.

Vysílání impulsů do míchy z oblasti denervace urychluje obnovu poškozené oblasti nervu. Nízká magnetická pole působí příznivě na nervovou a svalovou tkáň. Kromě zlepšení prokrvení a úlevy od bolesti mají uklidňující účinek, snižují psycho-emocionální a fyzický stres a normalizují duševní aktivitu. Fyzioterapeuti aktivně využívají laserovou terapii jako silný biostimulátor a provádějí iontoforézní sezení proserinu a galantaminu.

Často je příčinou hypotonie svalů dolních a horních končetin akutní cévní mozková příhoda – ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda. U ischemické cévní mozkové příhody lékaři v nemocnici Yusupov zahajují fyzioterapeutickou léčbu v raném období zotavení. Je zaměřen na zlepšení výživy a normalizaci tonusu svalové tkáně, odstranění cévních křečí, obnovení citlivosti pokožky a motorické aktivity. Pacientům jsou předepsány následující postupy:

• Masáž paretických končetin;
• Magnetická stimulace nebo elektrická stimulace končetin pro parézu a svalovou hypotenzi;
• Nízkointenzivní magnetoterapie na dolních nebo horních končetinách.

Po 1-1,5 měsíci od začátku onemocnění je předepsána elektroforéza vazodilatátorů, myorelaxancií, vysokofrekvenční elektromagnetická pole a laserová terapie v červeném rozsahu. Kromě fyzioterapie musí být léčebný proces svalové hypotenze doplněn speciálním tělesným tréninkem.

V případě hemoragické mrtvice se fyzioterapeutická opatření začnou provádět později poté, co neurologové posoudí celkový stav pacienta, přítomnost kontraindikací a možná rizika. Provádějí masáže končetin, elektrostimulaci, fototerapii ve viditelném rozsahu.

Pokud je svalová hypotonie u dospělých neurologickým projevem degenerativně-dystrofických onemocnění páteře, fyzioterapeuti předepisují elektroforézu proserinu nebo galantaminu do postižené svalové oblasti, nízkofrekvenční magnetoterapii, transkutánní elektrostimulaci a UHF pulzní terapii.

U tunelových syndromů se u pacienta objevují obtíže spojené s kompresí nervových vláken v anatomických kanálcích, které jsou tvořeny vazy, svaly, kostmi a vazivovými strukturami. V akutním období onemocnění se provádí elektroforéza a ultrafonoforéza anestetik, protizánětlivých léků a magnetoterapie. Když bolestivý syndrom odezní, předepisuje se tepelná terapie, transkutánní elektrická stimulace svalů a kryoterapie. Svalová hypotonie může být jedním z příznaků alkoholické nebo diabetické polyneuropatie. V tomto případě rehabilitační specialisté v nemocnici Yusupov používají komplexní léčbu zaměřenou na zlepšení krevního oběhu a výživy tkání, úlevu od bolesti a rozšíření lumen krevních cév. Ke zvýšení svalového tonusu se používají následující fyzioterapeutické metody:

• Magnetoterapie;
• Elektrostatická masáž;
• Pneumomasáž;
• Elektrická stimulace;
• Magnetická stimulace;
• Termoterapie;
• Masáž končetin.

Aby bylo dosaženo co nejúplnějšího obnovení svalového tonu v co nejkratším čase, zavádějí rehabilitační specialisté komplex léčebných opatření – speciální tělesnou výchovu, která zahrnuje kinezioterapii, mechanoterapii, ortézoterapii a ergoterapii. V indikaci se používají další rehabilitační pomůcky a polohová léčba, v určitých případech i manuální terapie. Zjistěte příčinu a absolvujte komplexní léčbu svalové hypotenze tím, že si objednáte schůzku s neurologem zavoláním do kontaktního centra nemocnice Yusupov.