Močový syndrom jako známka onemocnění ledvin

Pyelonefritida je bakteriální infekce jedné nebo obou ledvin.

• Infekce se může šířit močovými cestami do ledvin nebo ve vzácných případech mohou být ledviny infikovány bakteriemi z krevního řečiště.
• Příznaky mohou zahrnovat zimnici, horečku, bolesti zad, nevolnost a zvracení.
• Pokud mají lékaři podezření na pyelonefritidu, provádějí se testy moči a někdy i krevní testy a také zobrazovací studie.
• K léčbě infekce se obvykle podávají antibiotika.

Příčiny infekce ledvin

Pyelonefritida je častější u žen než u mužů. Escherichia coli, bakterie, která se normálně nachází v tlustém střevě, způsobuje asi 90 % případů pyelonefritidy u pacientů, kteří nejsou hospitalizováni nebo žijí v pečovatelském domě. Infekce obvykle putují z oblasti genitálií přes močovou trubici do močového měchýře a nahoru močovodem do ledvin. U člověka se zdravými močovými cestami je obvykle zabráněno tomu, aby se infekce pohybovala nahoru močovodem do ledvin, protože proud moči odnáší mikroorganismy a močovody se uzavírají u vstupu do močového měchýře. Jakákoli fyzická překážka toku moči, jako jsou strukturální abnormality, ledvinové kameny nebo zvětšená prostata, nebo zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů, zvyšuje pravděpodobnost rozvoje pyelonefritidy.

Během těhotenství se zvyšuje riziko pyelonefritidy. Během těhotenství zvětšená děloha tlačí na močovody, což částečně brání normálnímu toku moči směrem dolů. Těhotenství také zvyšuje riziko zpětného toku moči do močovodů (reflux) tím, že způsobuje jejich rozšíření a snižuje svalové kontrakce, které napomáhají přesunu moči dolů močovodem do močového měchýře.

Asi v 5 % případů jsou infekce přenášeny do ledvin z jiných částí těla krevním řečištěm. Například stafylokoková infekce se může krví přenést do ledvin.

Riziko a závažnost pyelonefritidy se zvyšuje u pacientů s cukrovkou nebo oslabeným imunitním systémem (který snižuje schopnost těla bojovat s infekcí). Pyelonefritida je obvykle způsobena bakteriemi. Ve vzácných případech může být příčinou tuberkulóza (vzácná bakteriální příčina pyelonefritidy), plísňové infekce a viry.

U některých pacientů se vyvinou dlouhodobé infekce (chronická pyelonefritida). Téměř všechny mají závažné základní abnormality, jako je obstrukce močových cest, velké ledvinové kameny, které nejsou odstraněny, nebo častěji reflux moči z močového měchýře do močovodů (který se vyskytuje hlavně u malých dětí). Chronická pyelonefritida může způsobit pronikání bakterií do krevního řečiště, což někdy vede k infekci opačné ledviny nebo jiného orgánu. Někdy může chronická pyelonefritida způsobit vážné poškození ledvin.

Příznaky infekce ledvin

Příznaky pyelonefritidy často začínají náhle zimnicí, horečkou, bolestí v dolní části zad na obou stranách, nevolností a zvracením.

Asi třetina pacientů s pyelonefritidou má také příznaky cystitidy (infekce močového měchýře), včetně častého, bolestivého močení. Jedna nebo obě ledviny mohou být zvětšené a bolestivé a na postižené straně může být palpační citlivost v dolní části zad. Někdy se břišní svaly silně stahují. Podráždění způsobené infekcí nebo průchodem ledvinového kamene (pokud je přítomen) může způsobit křeče močovodů. Pokud dojde ke spasmu močovodů, mohou pacienti pociťovat záchvaty akutní bolesti (renální kolika). U dětí jsou příznaky infekce ledvin často mírné a hůře rozpoznatelné. U starších lidí nemusí pyelonefritida způsobit žádné příznaky, které by naznačovaly problém v močovém traktu. Místo toho mohou mít starší dospělí sníženou duševní funkci (delirium nebo zmatenost), horečku nebo infekci krevního řečiště (sepse).

U chronické pyelonefritidy může být bolest neurčitá, horečka může přicházet a odcházet nebo nemusí být přítomna vůbec.

Diagnóza infekce ledvin

• rozbor moči
• Bakteriologické vyšetření moči
• Někdy zobrazovací studie

Typické příznaky pyelonefritidy vedou lékaře k provedení 2 běžných laboratorních testů, aby zjistili, zda jsou ledviny infikované (viz také Analýza moči a kultivace moči):

• Zkoumání vzorku moči pod mikroskopem, aby se spočítal počet červených krvinek, bílých krvinek a bakterií
• Kultivace moči, při které se v laboratoři pěstují bakterie ze vzorku moči, aby se určil počet a typ bakterií

Krevní testy lze provést ke kontrole zvýšeného počtu bílých krvinek (což může naznačovat infekci), bakterií v krvi nebo poškození ledvin.

• Lidé se silnou bolestí zad (typická pro renální koliku)
• Lidé, kteří nereagují na léčbu antibiotiky do 72 hodin
• Lidé, jejichž příznaky se vrátí brzy po ukončení léčby antibiotiky
• Lidé s dlouhodobou nebo opakující se pyelonefritidou
• Lidé, jejichž výsledky krevních testů naznačují poškození ledvin
• Muži (protože se u nich zřídka rozvine pyelonefritida)

Ultrazvukové nebo helikální počítačové tomografie (CT) provedené v těchto situacích může odhalit ledvinové kameny, strukturální abnormality a další příčiny obstrukce močových cest.

Prevence infekce ledvin

• antibiotika;
• V některých případech chirurgický zákrok (k nápravě patologie močových cest)

Při prvním podezření na pyelonefritidu nastupuje antibiotická léčba ihned po odběru vzorků k laboratornímu vyšetření. Výběr antibiotika nebo jeho dávkování může být upraveno na základě výsledků laboratorních testů (včetně výsledků kultivace), stavu pacienta, citlivosti bakterií běžných v komunitě na běžná antibiotika (a která antibiotika) a toho, zda k infekci došlo v nemocnici. prostředí, kde mají bakterie tendenci být odolnější vůči antibiotikům. Mezi další faktory, které mohou ovlivnit výběr nebo dávku antibiotika, patří to, zda má člověk oslabený imunitní systém a abnormality močových cest (jako je obstrukce).

Ambulantní léčba perorálními antibiotiky je obvykle účinná, pokud pacient:

• žádná nevolnost nebo zvracení;
• žádné známky dehydratace;
• neexistují žádná jiná onemocnění, která oslabují imunitní systém, jako jsou některé druhy rakoviny, cukrovka nebo AIDS;
• nejsou žádné známky velmi závažné infekce, jako je nízký krevní tlak nebo zmatenost;
• Existuje bolest, kterou potlačují léky proti bolesti užívané perorálně.

Jinak je pacient obvykle léčen na lůžkovém oddělení nemocnice. Pokud je nutná hospitalizace a antibiotika, podávají se nitrožilně po dobu 1–2 dnů, poté se obvykle přechází na perorální podání.

Antibiotická terapie pyelonefritidy se provádí po dobu 5-14 dnů, aby se zabránilo opakování infekce. Avšak u mužů, jejichž infekce je způsobena prostatitidou, která je obtížně léčitelná, může antibiotická terapie pokračovat až 6 týdnů. Konečný vzorek moči se obvykle odebírá brzy po ukončení léčby antibiotiky, aby se zajistilo vyléčení infekce.

Chirurgický zákrok je nutný pouze ve vzácných případech, kdy testy ukazují, že něco chronicky blokuje močové cesty, jako je strukturální abnormalita nebo zvláště velký kámen. Odstranění infikované ledviny může být také nutné u pacientů s chronickou pyelonefritidou, kteří podstoupí transplantaci ledviny. Šíření infekce do transplantované ledviny je zvláště nebezpečné, protože pacient užívá imunosupresiva, která zabraňují odmítnutí transplantované ledviny a oslabují schopnost těla bojovat s infekcí.

Prognóza infekce ledvin

Ve většině případů se pacienti zcela uzdraví. Opožděné zotavení a riziko komplikací je vyšší, pokud osoba vyžaduje hospitalizaci, infikující organismus je odolný vůči běžně používaným antibiotikům nebo má onemocnění, které oslabuje imunitní systém (jako jsou některé druhy rakoviny, cukrovka nebo AIDS) nebo ledvinové kameny. .

Prevence infekce ledvin

Pacientům s častými epizodami pyelonefritidy nebo s recidivující infekcí po léčbě antibiotiky se doporučuje dlouhodobě užívat nízkou dávku antibiotika, aby se zabránilo opakování infekce. Ideální délka takové terapie není známa. Pokud se infekce po vysazení antibiotika vrátí, lze v profylaktické léčbě pokračovat neomezeně dlouho. Pokud žena v plodném věku užívá antibiotika, měla by užívat antikoncepci nebo se poradit s lékařem o užívání antibiotik, které je pro těhotné v případě otěhotnění bezpečné.

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborníci na urologii na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Močový syndrom

• močový měchýř
• pohlavních orgánů
• ledviny

Toto onemocnění patří do specializací: Urologie

1. Obecné informace

Lidé již dlouho vědí, že jakákoli látka, která cirkuluje nebo se vylučuje z těla (krev, lymfa, sperma, stolice, žaludeční šťáva atd.), se při správném předepisování, provádění a čtení může stát zdrojem neocenitelných informací, a to nejen o „vlastní“ tkáně či orgánu, ale také o stavu organismu jako celku. Není náhodou, že jedním z prvních dvou (a často nejinformativnějších) laboratorních testů předepsaných při jakémkoli vyšetření je klinický test moči. Existuje mnoho metodologických modifikací takové analýzy, aplikovaných v závislosti na klinické situaci, a neméně řada různých „močových vzorců“, tzn. podíly a koncentrace látek obsažených v jeho složení, které jsou specifické pro různá onemocnění. Přirozeně především výsledky rozboru moči odrážejí stav ledvin a celého močového systému.

Uplynulo téměř sto let od doby, kdy vynikající ruský terapeut, akademik E. M. Tareev navrhl a podrobně odůvodnil koncept „nefrotického syndromu“, jehož diagnóza je založena na analýze moči: proteinurie, hypoproteinémie, hyperlipidémie. Srozumitelnější řečí to znamená současné zvýšení koncentrace bílkovin a tuků v moči se sníženou hladinou bílkovin v krvi. Nefrotický syndrom je obvykle doprovázen výrazným sklonem k otokům a řadou dalších charakteristických změn, zejména tzv. močový syndrom.

V širokém smyslu je urinární syndrom kombinací poruch močení a fyzikálních a biochemických parametrů moči.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)

2. Důvody

Urinární syndrom, vyjádřený v různé míře, je detekován v různých patologických procesech a/nebo stavech močového systému a je považován za jeden z nejdůležitějších diagnostických znaků nefropatologie. Zjišťuje se tedy u akutní a chronické glomerulonefritidy (zánět glomerulárních struktur ledvinového filtru), pyelonefritidy (zánět tubulárních elementů nefronu), uretritidě (zánět močové trubice), renální amyloidóze (degenerativně-dystrofické metabolické onemocnění ), urolitiáza a onkologická onemocnění.

3. Příznaky a diagnostika

• hematurie (přítomnost krve v moči);
• cylindrurie (přítomnost epiteliálních a proteinových sraženin charakteristického válcovitého tvaru, které se mohou tvořit pouze v renálních tubulech a slouží jako jednoznačný příznak patologie, protože moč je normálně neobsahuje);
• leukocyturie (výskyt bílých krvinek v moči – leukocytů, kterých by pod mikroskopem „v zorném poli“ nemělo být více než 5-10, podle pohlaví. Pokud je v terénu více než 200 leukocytů z pohledu nemluví jen o leukocyturii, ale o pyurii, tj. přítomnosti hnisu v moči);
• změny optických charakteristik moči (ztmavnutí, růžovo-červený odstín, zákal) a zvýšení její hustoty;
• poruchy frekvence a objemu močení (noční nutkání, příliš časté nebo naopak příliš vzácné, se zvýšeným nebo nezvykle malým množstvím moči, doprovázené bolestí, pícháním, pálením apod.).

Při zjištění močového syndromu jsou na základě výsledků vyšetření (důležitý je vnější stav kůže a vlasů, poměr tělesné hmotnosti a výšky, celkový somatický stav), sběru stížností a anamnézy předepsány další instrumentální studie, jehož výběr je dán nejpravděpodobnější klinickou hypotézou: standardem je urocystoskopie, různé typy kontrastního RTG vyšetření, tomografické nebo ultrazvukové zobrazení.

4. Léčba

Přístup k léčbě onkologických procesů se samozřejmě liší řekněme od léčby zánětu ledvin natolik, že by bylo zcela mylné hovořit o jediné léčbě močového syndromu. Ulevuje se tím, že jsou odstraněny příčiny, které ji způsobily: v některých případech je toho dosaženo antibiotiky, protizánětlivými a nefroprotektivními konzervativními prostředky, šetrnou dietou, vitaminoterapií a normalizací denního příjmu tekutin, v jiných je metodou volby okamžitý chirurgický zákrok.

Nutno však zdůraznit, že nefrologie je obor, kde se mnohým zdá samoléčba jako nejjednodušší a nejúčinnější řešení problémů (prý stačí „koupit diuretikum“ nebo „vypít bylinky“), ale ve skutečnosti často vede k život ohrožujícím komplikacím. Pokud tedy máte v této oblasti nějaké problémy, rozhodně byste se měli před jakýmkoliv krokem poradit s lékařem.

články o nemocech urogenitálního systému<img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se urologie. V článcích jsou popsána onemocnění močového ústrojí a pohlavních orgánů, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření urogenitálního systému.

• Stresová inkontinence moči
• Operace Winkelmann, Bergman, Ross, Lord
• Kryptorchismus. Příčiny a léčba
• Korálová nefrolitiáza
• Postkoitální cystitida
• Fotodynamická diagnostika

• Acidóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Alkaptonurie. Příčiny, příznaky a léčba
• Chronická infekce močových cest
• Nefroptóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Sexuálně přenosné infekce
• Erytrocyturie. Příčiny a léčba krve v moči