Miliární tuberkulóza

Shlopak Lev Borisovič Cand. med. vědy, revmatolog, Městská multidisciplinární klinická nemocnice č. 64, Moskva, E-mail: [email protected], Informace o autorovi: Slopak L. http://orcid.org/ 0000-0002-3588-063X

generalizovaná forma tuberkulózy , miliární tuberkulóza , poškození více orgánů

Miliární tuberkulóza je zvláštní forma onemocnění s hematogenním šířením a mnohočetnými lézemi vnitřních orgánů ve formě drobných tuberkul připomínajících zrnka prosa. Toto infekční onemocnění je jednou z forem diseminované tuberkulózy, má hematogenní cestu přenosu a vyvíjí se na pozadí mykobakteriémie. Miliární tuberkulóza představuje asi 2 % všech případů a asi 20 % případů extrapulmonální tuberkulózy. U dětí se miliární tuberkulóza nejčastěji projevuje na pozadí primárního plicního procesu a objevuje se bezprostředně po infekci, zatímco u dospělých se tato forma tuberkulózy zpravidla vyvíjí z reaktivace hematogenních výsevů. Nejčastěji jsou postiženy serózní membrány, plíce, lymfatické uzliny, ledviny a kosti. U této formy onemocnění nejčastěji chybí primární stadium lymfogenního poškození a diagnostika představuje značné obtíže z důvodu chybějících specifických příznaků a neostrého klinického obrazu onemocnění. Kvůli obtížím v diagnostice začíná léčba často poměrně pozdě, což může vést k rozvoji pokročilých případů a způsobit smrt.

1. Balasanyants G.S. Klinická charakteristika miliární tuberkulózy v moderních podmínkách // Klinická medicína. — 1999. — č. 9. — S. 22–23.

2. Burukhina L.V., Shurygin A.A. Polyorganická tuberkulóza u teenagera (klinický případ) // Lékařský almanach. — 2013. — č. 6. — S. 128–130.

3. Voronová I.N., Hokkanen V.M. HIV infekce a tuberkulóza // Praktické lékařství. — 2016. — č. 6. — S. 15–21.

4. Dvoretsky L.I., Tikhonova G.N., Dedova I.S. Miliární tuberkulóza ve stáří // Russian Medical Journal. — 1999. — č. 5. — S. 15–19.

5. Kornetová N.V. Akutní miliární tuberkulóza // Problémy tuberkulózy. — 1999. — č. 1. — S. 37–40.

6. Musatova N.V., Kuzmina N.V. Diagnostika a diferenciální diagnostika miliární plicní tuberkulózy // Pulmonologie. — 2008. — č. 3. — S. 98–101.

7. Svistunová V.P., Shipovalová M.A. Případ generalizované tuberkulózy. Potíže v diagnostice // Dálný východ Medical Journal. — 2009. — č. 3. — S. 111–113.

1. Balasaniants GSCKlinická charakteristika miliární tuberkulózy v moderních podmínkách. // Klinická medicína.— 1999.— No. 9. — S. 22–23.

2. Burukhina LV, Shurygin AA Tuberkulóza mnoha orgánů u dospívajících (klinický případ). // Lékařský almanach. — 2013. — Ne. 6. — S. 128–130.

3. Voronova IN, Khokkanen VM HIV infekce a tuberkulóza. // Praktické lékařství. — 2016. — Ne. 6. — S.15–21.

4. DvoretskiiL.I., Tikhonova G.N., Dedova I.S. Miliární tuberkulóza ve stáří. // Ruský lékařský časopis. — 1999. — Ne. 5. — S. 15–19.

5. Kornetova NV Akutní miliární tuberkulóza. // Problémy tuberkulózy. — 1999. — Ne. 1. — S. 37–40.

6. Musatova NV, Kuzmina NV Diagnostika a diferenciální diagnostika miliární plicní tuberkulózy. // Pneumologie. — 2008. — Ne. 3. — S. 98–101.

7. Svistunova V.P., Shipovalova M.AA případ generalizované tuberkulózy. Obtíže v diagnostice. // Dálný východ lékařský časopis. — 2009. — Ne. 3. — S. 111–113.

Nejčastěji jsou projevy miliární tuberkulózy pozorovány v dětství, u pacientů s imunitní nedostatečností, u starších osob a starších osob. Miliární tuberkulóza označuje diseminovanou formu onemocnění, při které se v těle tvoří mnohočetná tuberkulózní ložiska. K šíření může docházet hematogenními, lymfogenními, lymfohematogenními a bronchogenními cestami. Zdrojem infekce mohou být nitrohrudní lymfatické uzliny, ale i kosti a ledviny. Při plicní diseminaci je zdrojem mykobakterií povrch obou plic.

Vývoj patologického procesu nastává na pozadí mykobakteriémie. Přítomnost mykobakterií v krvi nebo lymfě však nutně neznamená, že se u člověka rozvine diseminovaná tuberkulózní infekce. K aktivaci procesu musí být přítomna řada predisponujících faktorů: snížení celkové odolnosti organismu, hladovění, nedostatek vitamínů, užívání imunosupresiv, oslabení organismu v důsledku expozice infekčním agens, radiační terapie. K aktivaci mykobakteriální flóry může dojít i pod vlivem stresových situací, se závažnými metabolickými a metabolickými poruchami a na pozadí sekundární imunodeficience. U dětí je diseminovaná tuberkulóza nejčastěji pozorována při absenci BCG vakcinace [5].

Přibližně 7–10 dní po rozvoji hematogenní diseminace dochází k poškození kapilár a malých žilek. Na pozadí fibrinoidní nekrózy cévní stěny je pozorováno zvýšení permeability kapilární membrány, což je predisponující faktor pro průnik mykobakterií do různých orgánů s jejich následným výsevem. Když se dostane do plic, dochází k infiltraci interalveolárních přepážek a tvoří se charakteristické tuberkuly. Mikroskopické vyšetření tuberkul odhaluje oblasti kaseózní nekrózy v jejich centrech. Zvláštní patogenetickou roli ve vývoji miliární tuberkulózy hraje stav imunodeficience a porušení fagocytární funkce makrofágů. Významnou roli mohou hrát endokrinní poruchy, které se vyvíjejí na pozadí fyziologických změn v těle (například během těhotenství nebo v období senilní restrukturalizace).

Shlopak Lev Borisovich, Vlastnosti diagnostiky miliárních forem tuberkulózy. Příručka praktického lékaře. 2021;1.