Mezotympanitida: příznaky, prevence a léčba

Počátek tvorby chronického exsudativního zánětu středního ucha se projevuje otokem sliznice. Dále se otok zastaví ve velikosti, což vyvolává zvětšení sliznice. Na membránu působí submukózní vazivová vrstva, následně vazivová tkáň ztlušťuje.

Šlachy svalu bubínku se zkracují a ovlivňují pohyblivost sluchových kůstek, což vede ke ztuhlosti kloubů a zmnožení tkáně kloubního pouzdra. Také viskozita sekretu v labyrintových okénech narušuje oscilační pohyby, což v konečném důsledku způsobuje ztrátu sluchu.

Komplikace nemoci

Chronický exsudativní zánět středního ucha v zánětlivé formě poměrně často vyvolává rozvoj fibrosklerotického stadia s tvorbou adhezivního zánětu středního ucha. Infekce ve středním uchu vyvolává vznik akutního zánětu středního ucha a také chronického hnisavého zánětu středního ucha. Kromě toho může chronický exsudativní zánět středního ucha vyprovokovat tvorbu prostoru v ušním bubínku, rozvoj cholesteatomu a vznik subakutní nebo chronické mastoiditidy. S tvorbou chronického exsudativního zánětu středního ucha v raném dětství se objevuje dysfunkce řeči dítěte. Nemoc může vyvolat vývojové zpoždění, psychický a emocionální stav dítěte.

Příčiny nemoci

Zánět středního ucha vzniká při vzniku infekce, která přechází z nosohltanu při onemocněních ORL, která se projevují otokem sliznice. Zánětlivý proces vyvolává otok sliznice nosohltanu a Eustachovy trubice, což narušuje průchodnost a ventilaci středního ucha. Proto se začnou vyvíjet patogenní bakterie, které vstupují z nosu nebo nosohltanu, a vyvolávají tvorbu katarálního zánětu středního ucha, který tvoří exsudativní formu onemocnění. Trvání tohoto procesu je krátké a u dětí se onemocnění rozvíjí ještě rychleji. Tekutina se tvoří v prostoru středního ucha, při absenci různých defektů se volně uvolňuje. Když dojde k zánětlivému procesu, sliznice intenzivně produkuje látku, na jejímž pozadí se sluchová trubice zužuje, což komplikuje odtok obsahu. V důsledku toho se hromadí exsudát, což vyvolává silné zúžení sliznice.

V nahromaděném exsudátu se množí patogenní mikroorganismy. Virové organismy se začnou rychle vyvíjet a látka zhoustne a změní se na hlen.

Příčiny onemocnění jsou:

• zánětlivé procesy nosohltanu;
• trauma nosu;
• zakřivení nosní přepážky;
• zánětlivé procesy adenoidů;
• různá onemocnění Eustachovy trubice;
• celková onemocnění, jako je tuberkulóza, tyfus;
• snížené ochranné funkce imunitního systému;
• podchlazení.

Příznaky chronického exsudativního zánětu středního ucha

Exsudativní otitis se projevuje poruchou sluchu, pocitem ucpanosti, pocitem proudění obsahu v ušní dutině při otáčení hlavy a potížemi s dýcháním nosem. U malých dětí je chronický zánět středního ucha asymptomatický, takže nejsou žádné stížnosti. Často si rodiče všimnou, že dítě ignoruje tiché zvuky. To bude známkou nemoci.

Onemocnění je charakterizováno zvýšením teploty a bolestí v akutním období katarální formy. Pokud jsou takové příznaky zjištěny, budete se muset poradit s lékařem ORL. Lékař bude schopen určit exsudativní zánět středního ucha vyšetřením specializovanými přístroji pro nosní a ušní dutinu a také ušní bubínek.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnostika chronického exsudativního zánětu středního ucha

Chcete-li stanovit diagnózu, musíte nejprve analyzovat nepříjemné pocity a informace o nemoci: na přítomnost ucpaného ucha, ztrátu sluchu, různé bolesti ucha a identifikaci nosohltanových vad, dysfunkci nosního dýchání, onemocnění horních cest dýchacích a také jako exacerbace alergií.

1. Dále bude vyžadováno otoskopické vyšetření zvukovodu a bubínku pomocí otomikroskopie – pomocí mikroskopického vybavení se při těchto studiích odhalí, že bubínek může mít růžový až modrý odstín, může být také zakalený, podlouhlý nebo oteklý, omezený při pohyblivosti se může membránou vyprázdnit tekutinou.
2. Pohyblivost ušního bubínku se kontroluje pomocí Valsalvova manévru.
3. Často se používá audiometrie – proces stanovení sluchové ostrosti a záznamu sluchové citlivosti na zvuky a tympanometrie – proces studia pohybu ušního bubínku a přenosu zvuku sluchovými kůstky. Exsudativní otitis je charakterizována zhoršením pohyblivosti ušního bubínku po nahromadění sekretované látky za ním.
4. Během výkonu mohou být vyžadovány i studie akustických reflexů, kolísání odporu struktur zevního a středního ucha se zaznamenává při kontrakcích m. stapedius.
5. Endoskopie hltanového otvoru sluchové trubice se používá k vyšetření zúžení otvoru sluchové trubice a přítomnosti dalších patologií nosohltanu.
6. Počítačová tomografie temporální kosti bude také docela účinná, je předepsána pro diagnostiku složitých případů.
7. Je předepsána diagnostická tympanopunkce: v bubínku se vylomí otvor pro odebrání látky z bubínkové dutiny pro další diagnostiku.
8. Nejčastějším zákrokem je paracentéza ušního bubínku. Účelem tohoto postupu je vytvoření otvoru v bubínku pomocí specializovaného nástroje, v případě potřeby se do otvoru zavede zkrat nebo určitá tenká trubička, kterou se látka extrahuje ze středního ucha.

Léčba chronického exsudativního zánětu středního ucha

Pro léčbu exsudativního zánětu středního ucha existuje mnoho různých metod, jejichž podstatou je odstranění příčiny dysfunkce Eustachovy trubice. Následné akce budou zaměřeny na obnovení sluchových funkcí pacienta a eliminaci rozvoje patologií v oblasti středního ucha. V případě dysfunkce sluchové trubice v důsledku onemocnění nosní dutiny nebo dutin je v počáteční fázi předepsána léčba horních cest dýchacích.

Komplexní léčba exsudativního zánětu středního ucha se využívá spolu s medikamenty a řadou dalších procedur. V případě potřeby je možné použít katetrizaci s ofukováním sluchové trubice a fyzioterapeutické postupy. Fyzioterapeutické postupy přímo závisí na stupni vývoje zánětu středního ucha. Nejpoužívanější je intraaurikulární enzymová a hormonální elektroforéza pomocí steroidních léků.

Stále se však nejpoužívanější stává endaurální fonoforéza s acetylcysteinem, tento postup se provádí v prvních třech fázích exsudativní otitidy, léčba trvá až deset procedur, stejně jako fonoforéza mastoidních procesů s enzymem hyaluronidázou; která se provádí ve druhém až čtvrtém stadiu vývoje onemocnění, délka léčby je až deset procedur.

Pokud je konzervativní terapie u chronické formy exsudativní otitidy neúčinná, provádí se operace s použitím lokální anestezie, u dětí je nutná celková anestezie. Při operaci dochází k odvedení nahromaděné slizniční substance a obnovení normální sluchové funkce. Chirurgická léčba navíc snižuje riziko rozvoje možného relapsu onemocnění. Chirurgický zákrok v oblasti středního ucha se provádí po ošetření nosu a nosohltanu nebo přímo při operaci.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Nosní mandle
• nosní alergie
• Angina
• Sinusitida
• Benigní nádory hltanu
• Benigní nádory hrtanu
• Benigní nádory nosní dutiny
• Eustachyit
• Cizí tělesa v nose
• Cizí tělesa v uchu
• Cizí tělesa hltanu
• Deviovaná přepážka nosu
• Zánět hrtanu
• Akutní stenóza hrtanu
• Paréza hrtanu
• Senná rýma
• Poranění ucha
• Tracheitida
• Ztráta sluchu
• Faryngitida
• Faryngomykóza
• ušní cholesteatom
• Chronická tonzilitida
• Chronický exsudativní zánět středního ucha

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“

Zánětlivá onemocnění středního ucha jsou rozšířena mezi populací všech věkových skupin. Podle WHO trpí zánětlivými onemocněními středního ucha s různým stupněm ztráty sluchu 1 až 5 % světové populace.

I přes moderní možnosti diagnostiky a léčby akutních zánětlivých onemocnění středního ucha zůstává podíl chronických onemocnění, která jsou důsledkem těch akutních, stále výrazně vysoký. Zejména v Ruské federaci se chronický hnisavý zánět středního ucha vyskytuje až v 39,2 případech na tisíc obyvatel.

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) — je onemocnění středního ucha, které se vyznačuje třemi hlavními ukazateli: přetrvávající perforací bubínku, neustálým nebo periodickým hnisavým výtokem z ucha a ztrátou sluchu.

Podle klinického průběhu a závažnosti onemocnění se rozlišují dvě formy chronického purulentního zánětu středního ucha: mezotympanitida (tubotympanický purulentní zánět středního ucha) a epitympanitida (chronický epitympano-antrální purulentní zánět středního ucha). Zásadním rozdílem mezi oběma formami onemocnění je poškození kostních struktur středního ucha a převažující lokalizace patologického procesu v bubínku u epitympanické formy. Mezotimpanitida je příznivější formou chronického zánětu středního ucha.

Příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha (CSOM)

Chronický hnisavý zánět středního ucha je důsledkem pokročilé formy akutního zánětu středního ucha nebo jeho nedostatečné léčby, kdy se na chronicitě procesu podílejí vzniklé pozánětlivé změny na sliznici a strukturách středního ucha. Trvalé narušení integrity ušního bubínku může být také způsobeno řadou dalších vnějších faktorů, včetně chemické expozice nebo mechanického poškození v důsledku traumatu.

Vývoj chronického zánětu středního ucha je způsoben různými faktory, včetně snížení celkového imunitního stavu těla, přítomnosti doprovodných onemocnění těla, virulentních kmenů patogenů odolných vůči antibakteriálním lékům, porušení reparačních procesů, dysfunkce sluchové trubice atd. Rozvoj a udržení chronického zánětu středního ucha může usnadnit i zakřivení nosní přepážky, přítomnost adenoidních vegetací.

Známky a příznaky chronického hnisavého zánětu středního ucha

Pacienti s chronickým hnisavým zánětem středního ucha nebo CSOM obvykle vykazují následující stížnosti:

• periodický nebo stálý výtok hnisu z ucha,
• ztráta sluchu
• periodicky se vyskytující bolest ucha,
• k pocitu hluku v uchu,
• závratě.

V některých případech však mohou tyto příznaky chybět nebo být mírné. Důvody pro zhoršení procesu může to být nachlazení, vniknutí vody do ucha, běžná rýma, onemocnění nosu a nosohltanu. Při zhoršení onemocnění se zvyšuje výtok hnisu, může se zvýšit tělesná teplota, zvyšuje se nebo se objevuje hluk a mírná bolest v uchu.

Léčba chronického purulentního zánětu středního ucha a důsledky jeho NEléčení

Konzervativní léčba chronického purulentního zánětu středního ucha umožňuje dosáhnout pouze dočasného zlepšení a v některých případech je zcela neúčinné. Hlavním důvodem neúčinnosti konzervativní léčby je přítomnost přetrvávající perforace bubínku. Defekt ušního bubínku je otevřená cesta pro šíření infekce z vnějšího prostředí do středního ucha, které má za normálních okolností strukturu uzavřené dutiny, jejíž jediná komunikace s vnějším prostředím je přes sluchovou trubici. Přítomnost přetrvávající perforace ušního bubínku, konstantní nebo periodický hnisavý výtok udržuje zánětlivý proces ve středním uchu, což často vede k destrukci (rozpadu) řetězce sluchových kůstek středního ucha. Dlouhodobý průběh chronického zánětu středního ucha vede k výraznější ztrátě sluchu a většímu šíření zánětlivého procesu.
Včasná diagnostika a léčba chronického zánětu středního ucha jsou klíčem k prevenci šíření patologického procesu ve středním uchu a progresi nedoslýchavosti.

Chirurgická léčba chronického purulentního zánětu středního ucha

Tympanoplastika

Po mnoho desetiletí se v léčbě pacientů s chronickým zánětem středního ucha s velkým úspěchem používají chirurgické metody léčby, které jsou nejúčinnější. Jednou z takových metod je tympanoplastika. Tympanoplastika je metoda chirurgické obnovy zvukovodu středního ucha – bubínku a řetízku sluchových kůstek, zaměřená na zastavení hnisání a zlepšení sluchu. Tympanoplastika v případě neporušeného funkčního řetězce sluchových kůstek může být omezena na obnovu pouze bubínku – myringoplastiku. Častým důsledkem chronického zánětu středního ucha je úplná nebo částečná destrukce řetězce sluchových kůstek. Pokud dojde k defektu nebo dysfunkci jednotlivých prvků sluchového kůstkového řetězce, provádí se ossikuloplastika k obnovení celistvosti a pohyblivosti sluchového kůstkového řetězce. Tympanoplastiku lze provádět jako samostatnou operaci nebo jako nezbytnou konečnou fázi rekonstrukčních operací po dříve provedených sanitačních (radikálních) výkonech na středouší.

V současnosti je celosvětově uznáván „zlatý standard“ materiálů používaných při tympanoplastice jako autologní tkáň pacienta (chrupavka, perichondrium, fascie spánkového svalu). Je to dáno nejen kompletní imunologickou kompatibilitou tkání, která eliminuje riziko odmítnutí transplantátu, ale také vysokými funkčními kvalitami těchto materiálů.
Tympanoplastika je v současnosti široce používanou metodou chirurgické léčby chronického zánětu středního ucha. Použití moderního chirurgického vybavení a nástrojů spolu s nashromážděnými zkušenostmi z chirurgické léčby nám umožňuje efektivně léčit pacienty – dosáhnout zlepšení sluchu a úplného zastavení hnisání.

Vědecké a klinické oddělení ušních chorob Spolkového státního rozpočtového ústavu NMITSO využívá nejmodernější chirurgické techniky s využitím moderních mikroskopických přístrojů, mikrochirurgické techniky prováděné vysoce kvalifikovanými otochirurgy, kteří se školili na nejlepších zahraničních klinikách v Evropě. Naši specialisté neustále zlepšují své dovednosti a sledují nejnovější trendy v globální otochirurgii.