Mdloby – příčiny a příznaky mdloby

Mdloba (nebo synkopa) je náhlá, krátkodobá ztráta vědomí, ke které dochází v důsledku prudkého snížení průtoku krve v mozku a je doprovázena vymizením svalového tonusu, a v důsledku toho člověk upadne. Ztráta vědomí při mdlobách trvá několik sekund (méně často – minuty).

Jaké druhy mdlob existují?

• Reflexní vazovagální, považovaný za nejčastější, ke kterému dochází při dlouhém stání, při vystavení strachu, bolesti nebo lékařským manipulacím
• Reflexní situační, vyskytující se při močení, polykání, defekaci, kašli, kýchání, smíchu, hře na dechové nástroje, po fyzické námaze
• Reflexní synkopa karotického sinu způsobená stlačením oblasti krku něčím (například při holení) nebo záklonem hlavy dozadu
• Mdloby v důsledku ortostatické hypotenze (vyskytující se při rychlém vstávání z lehu)
• Kardiogenní (neboli kardiovaskulární), způsobené organickým onemocněním srdce nebo velkých cév (například poruchy srdečního rytmu, vada aortální chlopně, nádor v srdeční dutině, vrozená srdeční vada, plicní embolie)

Jakékoli mdloby jsou způsobeny krátkodobým snížením průtoku krve do mozku. Existuje řada krátkodobých (sekundy-minuty) nebo relativně dlouhodobých (minuty-hodiny) ztrát vědomí, které nejsou přirozeně omdlévající, i když s nimi mohou mít určité podobnosti. Mezi takové stavy patří epilepsie, hypoglykémie, různé toxické otravy, mozkové krvácení a další.

Tzv psychogenní (nebo hysterické) „mdloby“ – poruchy bez skutečné ztráty vědomí, ale připomínající skutečný synkopální stav.

V každodenní klinické praxi jsou mezi příčinami krátkodobé ztráty vědomí dvě třetiny všech případů (přibližně 70 %) reflexní mdloby. Jiné typy přechodných ztrát vědomí, které lze identifikovat při vyšetření, tvoří 10-15% a v dalších 15-20% případů se přes komplexní vyšetření nepodaří zjistit příčinu ztráty vědomí.

Jak časté je mdloby u dospělých?

Synkopální stavy jsou mezi populací zcela běžné. Odhaduje se, že přibližně 30–50 % dospělých si během svého života vybaví alespoň jednu epizodu přechodné poruchy vědomí, která by mohla být interpretována jako synkopa. Prevalence synkopy potvrzené vyhledáním lékařské pomoci je přibližně 10 na 1000 lidí. Maximální výskyt prvních mdlob v životě odpovídá věkovému rozmezí 10-30 let, minimum – 50 let. V mladém a středním věku ženy trpí častěji reflexem, ale méně často kardiogenními mdlobami ve srovnání s muži, takové rozdíly se vyrovnávají; V 15 % případů se mdloby opakují. 10-15% lidí trpících reflexními mdlobami má dědičnou predispozici.

Jaké jsou příznaky?

Ve vzácných případech se mdloby rozvinou téměř náhle, ve většině ostatních případů lze několik sekund nebo minut před mdlobou pozorovat různé příznaky: neklid ve stoje, závratě, zpomalené myšlení, poruchy vidění (zúžení nebo ztráta zorného pole; , poruchy vnímání barev, závoj před očima, náhlá celková slabost, zvonění v uších, pocit na omdlení, nevolnost, břišní potíže, pocení, bledá kůže, zrychlený tep, zrychlené dýchání, zívání.

Během vlastního synkopálního stavu reflexní povahy chybí vědomí od 5 sekund do 4-5 minut (ve většině případů ne více než 30 sekund). Svalový tonus, který udržuje držení těla, se postupně snižuje, až se úplně ztratí, což způsobí, že pacient pomalu klesá, jako by se usadil. Během mdloby pacienti nenavazují kontakt a nereagují na vnější podněty. Bledá kůže, místní nebo celkové pocení, vzácné dýchání a nízký krevní tlak. Puls se stává vláknitým a mizí. Během mdloby mohou zůstat oči otevřené. Občas se objeví dysfunkce pánevních orgánů, jako je mimovolní pomočování nebo defekace. Mdloby trvající déle než 20-30 sekund jsou v některých případech doprovázeny krátkodobými klonickými křečemi (záškuby).

K obnově vědomí, orientace a posturálního tonu dochází rychle (někdy téměř okamžitě), ale pacienti mohou pociťovat celkovou slabost, bolest hlavy, závratě, sucho v ústech a úzkosti, zvláště pokud se mdloby objeví poprvé v životě.

Proč jsou mdloby nebezpečné?

Pád při mdlobách může být provázen zraněním a někdy i smrtí (zejména u lidí v některých nebezpečných profesích – horolezci, vysokohorští pracovníci apod.). Opakující se mdloby mohou ovlivnit profesionální i každodenní život a kvalitu života člověka. Vzhledem k tomu, že mdloby jsou někdy příznakem základního srdečního onemocnění, obvykle ukazují na závažnost jeho život ohrožujících následků. Mdloby, ke kterým dochází u lidí určitých profesí (piloti, řidiči, operátoři), mohou představovat hrozbu pro veřejné zdraví.

Co je to pohotovostní péče při mdlobách?

V případě typického reflexního mdloby (například v důsledku delšího stání) by měl být pacient pokud možno umístěn na chladném místě s přístupem čerstvého vzduchu, uvolnit těsný oděv nebo stahující doplňky (kravata, límec, pásek, korzet) a zvedněte nohy. Aplikace bolestivých podnětů (plácnutí do tváří) se obvykle nevyžaduje, protože pacient rychle sám nabývá vědomí. U vleklých případů může urychlení návratu vědomí pomoci přinesení vaty s čpavkem do nosu nebo lechtání sliznice nosních cest. V naprosté většině případů lidé, kteří po prodělané vazovagální synkopě vyhledají lékařskou pomoc, potřebují především ujištění a edukaci o povaze těchto stavů.

V jakých případech je nutné po omdlení absolvovat lékařské vyšetření?

• Pokud mdloby způsobily zranění
• Pokud se mdloby neobjeví poprvé
• Dojde-li ke ztrátě vědomí po silném bušení srdce, bolesti na hrudi, dušnosti, bolesti břicha nebo silné bolesti hlavy
• Dojde-li k mdlobám při fyzické námaze nebo vleže
• Dojde-li ke ztrátě vědomí náhle bez varovných příznaků (slabost, závratě, zatemnění vidění atd.)
• Jsou-li známy případy náhlé smrti u pokrevních příbuzných v mladém věku
• Pokud je známo, že pacient trpí organickým srdečním onemocněním (např. infarkt myokardu, srdeční vada, kardiomyopatie nebo jakákoli arytmie) nebo jiná závažná onemocnění (např. anémie, cukrovka, peptický vřed, rakovina)
• Dojde-li k mdlobám u osob zvláštních profesí (osob s nebezpečnými riziky nebo osob odpovědných za bezpečnost ostatních)

Jaké by mělo být vyšetření pacienta, který utrpěl krátkodobou ztrátu vědomí?

Ve většině případů, abychom pochopili povahu epizody krátkodobé ztráty vědomí, stačí provést několik rutinních diagnostických postupů:

• Podrobný záznam historie, včetně výslechů svědků ztráty vědomí
• Vyšetření kardiologem (terapeutem)
• Standardní elektrokardiografie (EKG)
• Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie)
• Všeobecné klinické a biochemické krevní testy (glukóza, elektrolyty (draslík, sodík), troponin, N-terminální prekurzor mozkového natriuretického peptidu (NT-proBNP), D-dimer)
• Vyšetření u neurologa

V případech, kdy problém úplné ztráty vědomí vyžaduje další analýzu, je nutné zvážit možnost použití dalších specializovaných diagnostických metod:

• Nepřetržité monitorování EKG (24-72 hodin)
• Sledování srdečního rytmu pomocí přenosného zařízení implantovaného pod kůži
• 24hodinové monitorování krevního tlaku
• Test náklonu nebo test s prodlouženou pasivní ortostázou (45 minut v téměř vertikální poloze (60⁰-70⁰) na speciálním otočném stole)
• Testy s dávkovanou fyzickou zátěží na cyklistickém ergometru nebo běžeckém pásu
• Zátěžová echokardiografie s cvičením nebo některými léky
• Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření
• Koronární angiografie
• Magnetická rezonance srdce
• Videozáznam synkopálního stavu jako takového
• Elektroencefalografie
• Magnetická rezonance hlavy
• Duplexní skenování tepen krku
• Angiografie hlavních tepen hlavy
• Konzultace s psychiatrem nebo psychoterapeutem

Prvotní posouzení epizody krátkodobé ztráty vědomí je vhodné provést v kardiologických diagnostických a léčebných centrech, a to z několika důvodů. Za prvé, většina reflexních mdlob je doprovázena výrazným poklesem krevního tlaku a/nebo prudkým poklesem srdeční frekvence až asystolií. Za druhé, život ohrožující synkopální stavy se vyskytují u lidí s vážným srdečním onemocněním. Hloubkové vyšetření by mělo být prováděno v centrech specializujících se na problematiku diagnostiky synkopálních stavů a ​​disponujících potřebnými laboratorními a instrumentálními možnostmi.