Lze užívat Diosmin a Hesperidin současně?

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• “Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Evropské lékařské centrum, Moskva, Rusko

• ORCID: 0000-0003-2397-6578

Wexner Steven D.

Cleveland Clinic Florida, oddělení kolorektální chirurgie, Weston, USA

Katedra chirurgie, Institut postgraduálního vzdělávání, Federální státní autonomní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva, Rusko, Městská klinická nemocnice č. 3, Moskva, Rusko

Zdravý smysl použití diosminu v kombinované léčbě hemoroidů

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Bashankaev B.N., Wexner Steven D., Arkharov A.V. Zdravý rozum při použití diosminu v kombinované léčbě hemoroidů. Chirurgická operace. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov. 2018; (8): 83–89.
Bashankaev BN, Wexner SD, Arkharov AV. Obecný smysl podávání diosminu v kombinované léčbě hemoroidů. Pirogov Ruský chirurgický žurnál. 2018; (8): 83–89. (V Rusku.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia201808283

Flavonoidy jsou skupinou bylinných léků, které se široce používají při léčbě chronických žilních onemocnění, stejně jako hemoroidů. Flavonoid diosmin je obsažen v různých léčivých přípravcích, v mikronizované i nemikronizované formě. Podle publikací flavonoidy snižují žilní stázu, tlumí lokální zánětlivou reakci, zlepšují žilní tonus a lymfatickou drenáž. Je třeba poznamenat, že biologické modely používané ve studiích in vivo mají významná omezení a publikované výsledky klinických studií jsou rozporuplné. Nicméně data z metaanalýzy 14 studií porovnávajících flavonoidové přípravky (diosmin, mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce a rutosidy) s placebem u 1514 24 pacientů se symptomy hemoroidů, stejně jako Cochranův přehled obsahující analýzu 2334 randomizovaných kontrolovaných studií s XNUMX XNUMX účastníků, umožnila doporučit flavonoidy pro léčbu hemoroidů. Přednost by měla být dána jejich použití jako součást komplexní terapie tohoto onemocnění. Neexistují však žádné přesvědčivé údaje, které by podpořily myšlenku upřednostňování jedné drogy před druhou.

Evropské lékařské centrum, Moskva, Rusko

• ORCID: 0000-0003-2397-6578

Wexner Steven D.

Cleveland Clinic Florida, oddělení kolorektální chirurgie, Weston, USA

Katedra chirurgie, Institut postgraduálního vzdělávání, Federální státní autonomní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva, Rusko, Městská klinická nemocnice č. 3, Moskva, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:

Od zveřejnění v roce 1830 prvního přehledu o léčbě hemoroidální choroby pro roky 1582-1817. nevznikla jediná ucelená a přesvědčivá teorie vývoje tohoto rozšířeného onemocnění [1]. V ruské literatuře je nejpravděpodobnější teorií rozvoje hemoroidů zvýšení průtoku arteriální krve do kavernózních těles, která tvoří základ hemoroidálních uzlin, a snížení odtoku žilní krve. Dále je diskutována postupná degenerace svalových struktur, které drží hemoroidy v řitním kanálu, což vede k jejich prolapsu. Obecně přijímané teorie vývoje křečových žil rekta, „skluzu“ sliznice řitního otvoru a vaskulární hyperplazie však nemohou přesvědčivě odpovědět na všechny otázky, které se objevují [2]. V současné době jsou navíc diskutovány modely patologie pojivové tkáně, narušení poměru kolagenu a elastinu a degradace extracelulární matrix [1, 3, 4]. Při absenci obecně uznávané teorie se patogenetická léčba stává spíše empirickou a je založena na různých principech a přístupech, jejichž posouzení účinnosti vyžaduje systematizaci [5].

Podle většiny doporučení národních proktologických a gastroenterologických společností jsou hlavními metodami léčby symptomatických hemoroidů normalizace aktivity gastrointestinálního traktu (GIT) a odstranění zácpy konzumací adekvátního množství tekutin a dietní vlákniny [6–8]. Léčba hemoroidálního onemocnění je multifaktoriální proces, kdy nutnost ambulantních výkonů (podvazy uzlin či skleroterapie) a chirurgických operací se vyskytuje pouze v 10-15 % případů z celkového počtu žádostí pacientů. Mezi mnoha léky, které moderní farmaceutický průmysl nabízí v ruské proktologii, jsou nejznámější skupinou flavonoidy, používané jak v monoterapii, tak jako součást komplexní léčby [9]. Různá doporučení a doporučení naznačují, že flavonoidy snižují žilní stázu, potlačují lokální zánětlivou odpověď, zlepšují žilní tonus a lymfatickou drenáž [10, 11]. Jedná se o poměrně účinnou léčbu v rámci kombinované léčby zejména u akutních hemoroidů – jak trombóz, tak krvácejících hemoroidů. Řada autorů zdůrazňuje, že nejúčinnější je kombinovaná léčba pomocí systémových a lokálních léků.

Před porovnáním klinických výsledků léčby hemoroidů flavonoidy bychom rádi pochopili, co je tato velká skupina léků, jaké jsou jejich podobnosti a zda existují nějaké rozdíly v klinických účincích těchto léků. Bylo popsáno a izolováno asi 10 000 strukturních variant různých flavonoidů, z nichž většina není registrována jako léčiva a nepoužívá se v lékařské praxi [12]. Byly popsány různé účinky, včetně protizánětlivých, antibakteriálních, antivirových, antialergických, cytotoxických, protinádorových a vazodilatačních účinků. Flavonoidy jsou syntetizovány rostlinami a jsou to pigmenty, které jsou zodpovědné za barvu plodů, květů a někdy i listů. Podílejí se na přenosu elektronů při fotosyntéze, zajišťují ochranu rostlinných tkání před ultrafialovým zářením.

V proktologii a flebologii jsou široce používány flavonoidy z citrusových plodů a hroznů. Citrusové plody obsahují v závislosti na odrůdě více než 20 flavonoidů, včetně diosminu, naringinu, eriocitrinu, hesperidinu, neohesperidinu atd. Hlavní část flavonoidů je obsažena v albedu citrusových plodů (bělavá volná vrstva oplodí na vnitřní straně kůry) a v interlobulární části. Při výrobě citrusových šťáv se albedo a flavedo (vnější část oplodí citrusových plodů – slupka) tradičně používají jako odpadní materiál nebo jako krmivo pro hospodářská zvířata. Vysoká poptávka po těchto produktech však vede k nutnosti hledat nové způsoby izolace flavonoidů z různých produktů potravinářského průmyslu [13]. Bylo zjištěno, že optimální množství flavonoidů obsahují plody, které nedosáhly zralosti, kdy jejich průměr je do 30 mm [14, 15]. Odborníci vypočítali, že z roční produkce 5 552 000 kg nezralých citrusů (opadaného ovoce) na španělských farmách je možné potenciálně získat 536 000 kg hesperidinu, 24 000 kg diosminu a 2000 16 kg eriocitrinu. Dalšími známými preparáty ze skupiny flavonoidů jsou rutin a hydroxyethylrutosidy, které se nacházejí v routě, pohance, pampelišce, rozmarýnu, listech čajovníku, citrusových plodech, černém rybízu a dalších rostlinách [17, XNUMX].

Flavonoidy jsou polyfenolické sloučeniny založené na flavonové struktuře. Flavonoidy jsou proléčiva, prakticky se neabsorbují v gastrointestinálním traktu. Teprve po hydrolýze enzymy střevní flóry se z nich oddělí disacharidová struktura (rutinóza), která způsobí dobrou rozpustnost ve vodě, ale špatnou penetraci biologickými membránami, po které se metabolity lépe rozpustné v tucích vstřebávají do systémového krevního oběhu a působí hlavním efektem.

Vstřebávání flavonoidů probíhá ve střevě, malá část se dostává do jater, váže se na enzymy cytochrom P450 (CYP450) a CYP3A [18]. Zatímco naringin a jeho derivát naringenin je významně inhibují, diosmin neovlivňuje jejich katalytickou aktivitu ani metabolismus jiných léčiv u lidí [19]. To vysvětluje doporučení nepoužívat grapefruitový džus v kombinaci s antibiotiky nebo jinými léky.

Podle bulletinu Světové zdravotnické organizace se téměř 80 % světové populace domnívá, že bylinné léky jsou významně účinné [20]. Odhaduje se, že jen ve Francii bylo v roce 2004 použito 373 544 kg diosminu, což je srovnatelné s 396 212 kg aspirinu nebo 240 024 kg ibuprofenu [21], což z flavonoidů dělá jeden z nejpoužívanějších léků na evropském farmaceutickém trhu. Ve Francii a Itálii jsou zastoupeny ve více než 90 venotonických přípravcích ve formě tablet, prášku a krému, ale ve Velké Británii a Holandsku je registrován pouze jeden přípravek [22]. Ve státních lékopisech Švédska a Norska nejsou žádné registrované diosminové přípravky [23].

Navzdory tomu, že první přehled vlastností flavonoidů byl publikován v roce 1828 [24], v USA jsou produkty obsahující diosmin, hesperidin a další flavonoidy registrovány FDA jako doplňky stravy [25–27]. Zatímco však předchozí guidelines a klinická doporučení Americké společnosti kolorektálních chirurgů zmiňovala použití flavonoidů v léčbě hemoroidálních onemocnění pouze stručně, v roce 2018 byla část doporučení konzervativní terapie rozšířena s tím, že „flebotonika je heterogenní třída léky k léčbě akutních a chronických hemoroidů. Je zaznamenán jejich vliv na zpevnění cévních stěn, zlepšení žilního tonu, lymfatickou drenáž a normalizaci kapilární permeability“ [28].

Co stojí za změnou pozice? V roce 2006 v British Journal of Surgery P. Alonso-Coello a kol. [29] předložili data z metaanalýzy 14 studií, které porovnávaly flavonoidové přípravky (diosmin, mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce a rutosidy) s placebem u 1514 pacientů s hemoroidními příznaky. Bylo zjištěno, že tato skupina léků má pozitivní vliv na krvácení (relativní index rizika byl 0,33), bolest, perianální svědění a recidivu obtíží s významnou heterogenitou skupin. Dalším faktorem, který mohl ovlivnit výsledky studie, bylo použití dietní vlákniny v léčebných režimech. Jak známo, užívání dietní vlákniny a korekce zácpy je osvědčenou metodou léčby hemoroidálního onemocnění. Autoři poznamenali, že omezení v metodologii studie, heterogenita a potenciální zkreslení publikace vyvolávají otázky o účincích flavonoidů při léčbě hemoroidů. Věří však, že „skutečné základní účinky“ ospravedlňují použití flavonoidů pro léčbu symptomatických hemoroidů.

V roce 2012 byl v Cochrane Database of Systematic Reviews publikován přehled „Phlebotonics for haemorrhoids“, obsahující analýzu 24 randomizovaných kontrolovaných studií s 2334 účastníky, porovnávající účinek flebotonik na klinické projevy hemoroidálního onemocnění [30]. Bylo zjištěno, že ve srovnání s kontrolními skupinami měli pacienti užívající flebotonika snížený počet stížností na perianální svědění (poměr pravděpodobnosti 0,23, 95% interval spolehlivosti 0,07–0,79; p=0,02), krvácení (poměr šancí 0,12, 95% interval spolehlivosti 0,04–0,37; p=0,0002), při užívání flebotoniky se množství výbojů a případů úniku snížilo (poměr šancí 0,12, 95% interval spolehlivosti 0,04-0,42; p=0,0008), celkové příznaky se zlepšily (poměr šancí 15,99, 95% interval spolehlivosti 5,97–42,84; p * e-mail: badma. [email protected]