Lutý výtok u žen: příčiny

Přítomnost pravidelného krémového vaginálního výtoku je považována za normální. Změna jejich konzistence, barvy nebo vůně však může být známkou infekce. V článku rozebereme, který výtok je normální a který je důvodem ke konzultaci s gynekologem.

Co je vaginální sekrece

Pochva neboli vagína je součástí ženského reprodukčního systému, který spojuje vnější genitál (vulvu) a dělohu. Je to elastická dutá trubice sestávající ze svalů, sliznice a různých žlázek, které vylučují sekrety. Stejně jako vulva má vagína každé ženy individuální rozdíly ve struktuře. Individuální je tedy přítomnost a tvar panenské blány, délka pochvy a její úhel vzhledem ke vstupu do dělohy (čípku). Průměrná délka pochvy u dospělé ženy se pohybuje od 7 do 12 cm. Vaginální styk, oplodnění a narození dítěte probíhá přes pochvu. Díky elasticitě tkáně se pochva může natáhnout, přizpůsobit se velikosti penisu nebo hlavičky plodu během porodu a poté se zase zmenšit a vrátit se do původního tvaru. Mikroflóra je normálně dobře vyvinutá na vaginální sliznici. Skládá se z prospěšných laktobacilů, které udržují kyselost prostředí a chrání vnitřní orgány reprodukčního systému před patogeny. Prostřednictvím vagíny tělo také odstraňuje různé biologické tekutiny: menstruační výtok, vaginální sekret a na začátku porodu plodovou vodu. Vaginální výtok je směs tekutiny (tajemství) vylučované poševními žlázami, hlenu z děložního hrdla, odumřelých buněk sliznice a bakterií, které jsou součástí normální mikroflóry. Složení a množství sekretu je individuální. Jejich barva, konzistence a intenzita navíc závisí na věku ženy a fázi menstruačního cyklu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy vaginálního výtoku

Jelikož je pochva zevnitř prostoupena žlázkami a je vystlána vlhkou sliznicí (epitelem), hustě osídlenou mikroorganismy, neustále vylučuje hlen s různými nečistotami. To je normální: takto si pochva udržuje mikroflóru, sama se čistí od nepotřebných bakterií a epiteliálních buněk, které odumřely během obnovy. Pokud však výtok způsobuje nepohodlí a je doprovázen svěděním, pálením, bolestí a zánětem vulvy a pochvy, je to známka patologie. Vaginální výtok tedy může být fyziologický (normální) nebo patologický (abnormální).

Fyziologický vaginální výtok

Fyziologický vaginální sekret je normální výtok charakteristický pro zdravou poševní mikroflóru. Jsou to slizy různé konzistence – od tekutých až po husté, krémové. Barva – od průhledné po žlutobílou. Na spodním prádle a slipových vložkách zanechávají poševní sekrety bílé skvrny, někdy s lehkým nažloutlým nádechem. Normální výtok se skládá z cervikálního hlenu produkovaného děložním čípkem, odumřelých buněk sliznice, poševního sekretu, bakterií a kyseliny mléčné. Množství poševního sekretu závisí na fázi menstruačního cyklu. Takže na začátku cyklu je malý výtok a je tekutý. Bohatý viskózní výtok je charakteristický pro střed cyklu – ovulaci. U žen v reprodukčním věku může průměrné množství výtoku dosáhnout 2 ml denně – to je asi půl čajové lžičky. Poševní výtok se však neomezuje pouze na ženy v reprodukčním věku. Dívky nemají výtok prakticky žádný, nebo je minimální a není nijak zvlášť patrný. Množství výtoku se zvyšuje s nástupem puberty, kdy se začínají vyvíjet sekundární pohlavní znaky (například rostou mléčné žlázy, mění se postava). Pod vlivem hormonů se mění poševní mikroflóra – to je známka zrání reprodukčního systému, jeho přípravy na začátek menstruačního cyklu a možné sexuální aktivity.

Dospívající dívky se často obávají vaginálního výtoku, ale stydí se na to zeptat. To může vyvolat pochybnosti o sobě samém.

V prvních dnech menstruace se výtok stává hojným, řídkým, s velkým množstvím krve a sraženin. Může za to aktivní odmítnutí endometria – vrstvy sliznice, která vystýlá dutinu děložní a připravuje ji na možný nástup těhotenství. V průměru 4.–5. den krvácení zeslábne, zhoustne, ztmavne a pak úplně ustane. U těhotných žen se objem pravidelného poševního výtoku zvyšuje v důsledku zvýšeného prokrvení orgánů reprodukčního systému a zvýšené hladiny pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu. Chemické složení výtoku se může stát kyselejším – tak pochva chrání plod před patogeny – ale nezpůsobuje to nepohodlí.

Během těhotenství se objem výtoku zvyšuje, ale obvykle to nezpůsobuje nepohodlí.

U žen v menopauze se množství výtoku výrazně snižuje – až téměř neznatelně. Je to způsobeno poklesem hladiny ženských pohlavních hormonů a postupným poklesem funkce reprodukčního systému. Pochva se stává méně elastickou, objevuje se pocit suchosti, někdy i bolestivost při vaginálním styku.

Patologický vaginální výtok

• nepříjemný zápach – zatuchlý, hnilobný, připomínající vůni syrových ryb;
• neobvyklá barva – zelená, našedlá, žlutá, šedobílá;
• neobvyklá konzistence – sražená, hrudkovitá, pěnová;
• silný výtok – objem vaginálního sekretu je větší než obvykle;
• svědění, pálení, zánět, zarudnutí v pochvě a vulvě;
• bolest při močení;
• bolest při vaginálním styku.

Příčiny patologického výtoku z pochvy

Příčinou patologického výtoku jsou v naprosté většině případů cizorodé patogeny, které proniknou do pochvy, uchytí se na sliznici a svou vitální činností naruší normální mikroflóru.

Mezi nejčastější onemocnění, která ovlivňují povahu poševního sekretu, patří bakteriální vaginóza, vaginální kandidóza, trichomoniáza, chlamydiová infekce a kapavka.

Je důležité si uvědomit, že je nemožné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě povahy výtoku. To vyžaduje laboratorní testy vaginálních seškrabů a v některých případech krevní test. Přítomnost atypického výtoku je však jasným signálem reprodukčního systému, že jeho zdraví je ohroženo.

Vaginální kandidóza je jednou z příčin atypického poševního výtoku

Bakteriální vaginóza

Bakteriální vaginóza je nezánětlivé onemocnění pochvy, při kterém je výrazně snížena koncentrace bakterií mléčného kvašení. Jsou součástí normální mikroflóry a udržují acidobazickou rovnováhu.

Zvýšená úroveň kyselosti inhibuje růst oportunních mikroorganismů, které také žijí v malém množství ve vagíně a poskytují určité výhody. Pokud se ale počet laktobacilů sníží, prostředí v pochvě se stává zásaditějším – a tedy výhodnějším pro život a aktivní růst oportunních a patogenních mikroorganismů.

Původci bakteriální vaginózy mohou být oportunní bakterie, které jsou součástí normální mikroflóry – Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp., Veillonella spp. a další.

Epiteliální buňky poševního sekretu jsou pokryty tyčinkami oportunního organismu – Gardnerella vaginalis (růžová zrnka)

Běžné příčiny bakteriální vaginózy:

• častá změna sexuálních partnerů;
• nedodržování intimní hygieny;
• časté sprchování, používání antiseptických léků (například miramistinu) bez lékařského předpisu;
• trauma vaginální sliznice;
• antibiotická léčba;
• hormonální poruchy.

Příznaky bakteriální vaginózy jsou přítomnost hojného výtoku s rybím zápachem, bílého nebo světle šedého, někdy pěnivého, svědění a pálení u poševního otvoru, stejně jako nepohodlí v oblasti zevního genitálu a bolest při pohlavním styku (dyspareunie).

Při bakteriální vaginóze je vaginální výtok hojný, bělavě šedý a hustý a páchne jako zkažená ryba.

Diagnostika bakteriální vaginózy zahrnuje měření kyselosti pochvy – pH-metrie, aminotest a také studium poševní mikroflóry pomocí laboratorních metod. Preventivní testy na různé pohlavně přenosné infekce jsou předepisovány podle uvážení gynekologa v rámci diferenciální diagnostiky.