Lidé si vyvinuli imunitu vůči vzteklině

Vzteklina je extrémně nebezpečné virové onemocnění charakterizované těžkým poškozením mozku a míchy. Často to končí smrtí.

Vzteklina se vyskytuje u všech savců a přenáší se tělními tekutinami, především slinami. Člověk se jí zpravidla nakazí v důsledku kousnutí nakaženým zvířetem, nejčastěji psem, kočkou, králíkem, fretkou, liškou, vlkem, mývalem, netopýrem atd.

V počáteční fázi se nemoc projevuje zvýšeným sliněním a strachem z vody, stejně jako depresivním stavem, který je nahrazen záchvaty agrese a vzrušení.

Lidé s rizikem rozvoje vztekliny by měli být očkováni.

Bohužel výskyt příznaků onemocnění nevyhnutelně končí smrtí, takže léčba zahrnuje pouze zmírnění stavu pacienta.

Ruská synonyma

Vzteklina, hydrofobie, hydrofobie.

Anglická synonyma

Vzteklina, hydrofobie, psí šílenství, Lyssa, Madnessan.

Příznaky

Vzteklina obvykle nezpůsobuje žádné příznaky až do poslední fáze onemocnění, kdy již léčba není možná. Inkubační doba (od infekce do nástupu příznaků) se pohybuje od 7 dnů do 1 roku, v průměru 20-90 dnů. Příznaky onemocnění se často objevují několik dní před smrtí pacienta:

• než se objeví hlavní příznaky, může se v místě kousnutí objevit otok, zarudnutí, svědění,
• horečka
• bolest hlavy, malátnost,
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem,
• úzkost, poruchy spánku,
• deprese
• zvýšená citlivost na sluchové a zrakové podněty,
• depresivní stav vědomí, úzkost, apatii střídají záchvaty vzrušení, neklid a agrese. Záchvaty vzrušení jsou doprovázeny zvýšeným dýcháním a srdeční frekvencí,
• poruchy dýchání a polykání,
• hydrofobie – strach z vody (pacient při mluvení nebo pokusu o pití prožívá hrůzu, pociťuje bolestivé křeče hltanu a hrtanu),
• nadměrné slinění
• halucinace,
• křeče,
• částečná paralýza

Obecné informace o nemoci

Vzteklina je nebezpečné virové onemocnění, které se vyznačuje těžkým poškozením centrálního nervového systému (mozku a míchy). V počáteční fázi je asymptomatická, příznaky se objevují v pozdější fázi, kdy léčba již není možná.

Prevalence vztekliny závisí na úrovni vakcinace domácích zvířat. Nejčastěji se vyskytuje ve venkovských oblastech a vyskytuje se častěji v létě.

Vzteklina může postihnout všechny savce a přenáší se tělními tekutinami, zejména slinami. U lidí se infekce vzteklinou obvykle vyskytuje v důsledku kousnutí od infikovaného zvířete nebo kontaktu se slinami infikovaného zvířete na poškozené kůži, sliznicích úst, nosu a očí. Vzteklina se přenáší mnohem méně často konzumací infikovaného masa. Nemoc se nepřenáší z člověka na člověka Infekce transplantací orgánů od infikovaných dárců se může vyskytnout velmi zřídka.

Nejčastěji se člověk nakazí od domácích zvířat – psů, koček, králíků, koní, fretek, méně často – od divokých – lišek, mývalů, vlků, mývalů, netopýrů atd. Divoká zvířata zase infikují domácí zvířata se vzteklinou.

Poté, co se virus dostane kůží nebo sliznicí do těla, putuje po nervových vláknech do míchy a mozku, kde se zafixuje a začne se dělit. Objevuje se encefalitida – zánět mozku. To vede ke zvýšené reflexní dráždivosti a rozvoji paralýzy. Virus se pak šíří podél nervových vláken v opačném směru, vstupuje do jater, ledvin, nadledvin, kůže, srdce, slinných žláz, kostry, což způsobuje narušení nervového systému a dysfunkci různých orgánů.

Rychlost šíření viru závisí na místě kousnutí (u kousnutí hlavy nebo rukou bude vysoké), jeho hloubce, počtu patogenů, které se dostaly do rány, aktivitě mikroorganismů a imunitním stavu. infikované osoby.

Inkubační doba onemocnění je v průměru 20-90 dní, ale může se lišit od týdne do jednoho roku. Jakmile se objeví příznaky, smrt je obvykle nevyhnutelná.

Smrt obvykle nastává v důsledku poškození dýchacího centra, které s sebou nese zástavu dechu.

Kdo je v ohrožení?

• Ti, kteří byli pokousáni domácími nebo divokými zvířaty.
• Obyvatelé venkovských oblastí, kteří chovají doma zvířata, která nejsou očkovaná proti vzteklině.
• Cestování do rozvojových zemí (Afrika, jihovýchodní Asie).
• Cestování do přírody a kontakt s volně žijícími zvířaty (lišky, mývalové, netopýři atd.)
• Lovci, lovci.
• Zaměstnanci zoologických zahrad, školek, útulků pro zvířata.
• Veterináři.
• Práce s virem vztekliny v laboratoři.

diagnostika

Diagnóza vztekliny se předpokládá, když jsou přítomny příznaky onemocnění po kousnutí zvířetem a je potvrzena vyšetřením vzorku kůže ze zadní části hlavy a izolací viru ze slin, slzného a mozkomíšního moku.

• Kompletní krevní obraz (bez leukocytového vzorce a ESR). Počet bílých krvinek může být zvýšený.
• Obecná analýza moči. U vztekliny může dojít k výraznému zvýšení počtu leukocytů v moči při absenci bakteriálního zánětu.
• Krevní test zaměřený na stanovení protilátek proti patogenu vztekliny. Analýza využívá speciální imunofluorescenční barvení k detekci přítomnosti molekul produkovaných imunitním systémem v krvi v reakci na virus vztekliny vstupující do těla. Diagnóza je potvrzena výrazným (4 i vícenásobným) zvýšením počtu (titru) protilátek proti viru vztekliny u pacientů, kteří nebyli očkováni.

• Stanovení původce vztekliny v biologických tekutinách a tělesných tkáních.
  • Studium bioptických vzorků (tkáňových fragmentů) kůže týlu, otisky rohovky. Do výsledného materiálu se přidávají značené protilátky (molekuly, které se specificky vážou na molekulu viru vztekliny). Pod vlivem ultrafialového záření poskytuje komplex virů „slepených“ protilátkami charakteristickou nazelenalou záři, která indikuje přítomnost viru vztekliny v odebraném materiálu. Tato analýza je nejspolehlivější během prvního týdne onemocnění.
  • Studium genetického materiálu viru pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Lze použít sliny, krev, mozkomíšní mok a postiženou tkáň. Spolehlivost výsledků se blíží 100 %.
  • Vyšetření mozkové tkáně pomocí elektronové mikroskopie. Odebere se řez mozkové tkáně (biopsie), který se následně speciálně obarví a vyšetří pod elektronovým mikroskopem, který umožňuje velmi vysoký stupeň zvětšení. V tomto případě se v buňkách nervové tkáně postižených virem vztekliny uvolňují speciální inkluze nebo je detekován samotný virus.

  Další výzkumné metody

  • Elektroencefalografie (EEG) je metoda, která hodnotí elektrické potenciály mozku.

  Léčba

  Neexistuje žádná specifická léčba vztekliny. Nemoc je zpravidla nevyléčitelná a vede ke smrti.

  Při pokousání divokým zvířetem se rána omyje, důkladně prohlédne, zda neobsahuje cizí tělesa (například vylomené zuby) a provede se debridement. Poté jsou naléhavě zavedeny imunoglobuliny – speciální buňky imunitního systému. Dále je pacient v průběhu dvou týdnů očkován (celkem je použito 5 vakcín). Jedině tak lze onemocnění předejít.

  Po kousnutí musí být zvíře pozorováno přibližně 10 dní a pokud se objeví příznaky vztekliny, okamžitě vyhledejte lékaře, aby přijal opatření k imunizaci pacienta. Zdroj vztekliny – nemocné zvíře – musí být izolován.

  Léčba vztekliny je zaměřena na zmírnění jejích příznaků – zmírnění záchvatů a snížení bolesti. K tomuto účelu se používají antikonvulziva, analgetika a sedativa.

  Pro snížení kontaktu s potenciálními dráždivými látkami je pacient umístěn na speciální oddělení.

  Ztráta tekutin a minerálů se doplní; se provádí umělá ventilace.

  Prevence

  • Lidé s rizikem rozvoje vztekliny by měli být očkováni.
  • Po kousnutí divokým zvířetem musíte ránu důkladně omýt mýdlem a vodou a okamžitě se poradit s lékařem, abyste podstoupili imunizaci a očkování proti vzteklině.
  • Preventivní očkování domácích zvířat.
  • Domácí mazlíčci by měli být drženi uvnitř a venku pod dohledem. K tomuto účelu lze použít klece a uzavřené kotce. To pomůže vyhnout se infekci domácích zvířat od divokých. Zvláštní pozornost by měla být věnována králíkům, morčatům, křečkům a dalším malým domácím mazlíčkům, proti vzteklině je nelze očkovat. Často se domácí zvíře nakazí mimo město, kde má možnost přijít do kontaktu s divokou zvěří, například kočkami, psi mohou zaběhnout do lesa a přijít tam do kontaktu s nakaženými hlodavci a liškami.
  • Při setkání s toulavými zvířaty byste měli dodržovat pravidla komunikace – nedotýkejte se jich a nehladte je, abyste je nepokousali.
  • Vyhněte se kontaktu s volně žijícími zvířaty (např. lišky, mývalové). Sama zdravá divoká zvířata se lidem vyhýbají, takže zvíře, které se lidí nebojí a nesnaží se utéct, by mělo vzbudit podezření.
  • Pokousání od domácího mazlíčka může být také důvodem k návštěvě lékaře, například pokud nevíte, zda by mohlo být nakaženo vzteklinou, a tím spíše, pokud zvíře během několika dní po kousnutí uhynulo.

  Doporučené testy

  • Kompletní krevní obraz
  • rozbor moči

  Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, a kol. Prevence lidské vztekliny – Spojené státy americké, 2008: doporučení Poradního výboru pro imunizační postupy. MMWR Recomm Rep. 23. května 2008;57:1–28.
  • Hemachudha T. Lidská vzteklina: klinické aspekty, patogeneze a potenciální terapie. Curr Top Microbiol Immunol. 1994;187:121–43.
  • Gerald L. Mandell. Mandell, Douglas a Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases: Expert Consult Premium Edition. Churchill Livingstone, 2009.

  Bradavice je nebezpečné onemocnění, na které dosud nebyla nalezena účinná léčba, a tak jedinou možností, jak zabránit rozvoji tohoto onemocnění, je očkování.

  Kdo musí být očkován proti vzteklině?
  Očkování proti vzteklině není součástí povinného očkovacího balíčku.
  Existují 2 skupiny indikací pro podání vakcíny proti vzteklině:
  1. bezprostředně po kousnutí pacienty se vzteklinou, podezřelými nebo neznámými zvířaty – tato manipulace je terapeutická a profylaktická;
  2. osoby, které v důsledku své činnosti mohou přijít do styku se zvířaty se vzteklinou – veterináři, lesníci, myslivci, pracovníci jatek, osoby podílející se na odchytu a držení toulavých zvířat – preventivní očkování.
  Očkování proti vzteklině se provádí vakcínou proti vzteklině (vědecký název vakcíny proti vzteklině) – COCAV. Vakcína proti vzteklině stimuluje tvorbu protilátek proti viru vztekliny. Po aplikaci vakcíny se po 2 týdnech začnou v těle tvořit protilátky a jejich koncentrace v krvi dosahuje vrcholu po 30-40 dnech.
  Po celou dobu aplikace vakcíny, stejně jako asi šest měsíců po ní, je přísně zakázáno požívat alkohol, navštěvovat saunu nebo lázně a přehřívat se na slunci.
  Terapeutické a profylaktické podávání vakcíny proti vzteklině
  Vakcína proti vzteklině se předepisuje ihned po příchodu člověka pokousaného podezřelým nebo nemocným zvířetem do zdravotnického zařízení (nebo pokud se sliny podezřelého zvířete dostanou na kůži). Vakcína je předepsána podle následujícího schématu: první dávka – ihned po návštěvě zdravotnického zařízení, poté ve dnech 3, 7, 14, 30 a 90. Pokud je možné pokousané zvíře pozorovat a do 10 dnů se u něj nevyvinou příznaky vztekliny, pak je to omezeno na tři injekce vakcíny (dny 0,3, 7 a XNUMX). Pokud to není možné (zvíře je zatoulané, zabité, uteklo apod.), je nutné podstoupit kompletní vakcinaci.
  Pokud se na kůži dostanou nejen sliny nemocného zvířete, ale také zvíře kousne člověka, pak je současně s vakcínou proti vzteklině ihned po kontaktu se zdravotnickým zařízením podán imunoglobulin proti vzteklině, látka, která dokáže neutralizovat virus vztekliny. . Poté se podle schématu aplikuje pouze vakcína proti vzteklině.
  Výsledek podání imunoglobulinu proti vzteklině bude pouze při jeho podání nejpozději do tří dnů po kousnutí.
  Vakcína proti vzteklině se podává v dávce 1 ml na 1 dávku intramuskulárně: dětem do 5 let – do anterolaterální plochy stehna a dětem starším 5 let a dospělým – do deltového svalu ramene . Vakcína proti vzteklině by neměla být aplikována do oblasti hýždí.
  Pro terapeutické a profylaktické podání vakcíny proti vzteklině neexistují žádné kontraindikace, protože jedině tak lze ochránit člověka před vzteklinou.
  Profylaktické podávání vakcíny proti vzteklině
  Pro profylaktické použití se vakcína proti vzteklině podává podle následujícího schématu: 0. den, 7. den a 30. den (celkem 3 dávky). Pokud je nutné imunitu prodloužit, provádí se přeočkování další 1 rok poté a poté každé 3 roky. Po třech dávkách vakcíny proti vzteklině tak vytvořená imunita vydrží jeden rok a při pravidelném očkování mohou protilátky proti viru vztekliny vydržet až tři roky.
  Kontraindikace pro profylaktické podání vakcíny proti vzteklině jsou:
  • těhotenství;
  • přítomnost alergických reakcí na antibiotika;
  • systémové alergické reakce během předchozího podání vakcíny proti vzteklině (Quinckeho edém, rozšířená vyrážka po těle);
  • akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění, kdy lze očkování provést nejdříve 1 měsíc po uzdravení nebo dosažení stavu remise.
  Po podání vakcíny proti vzteklině nebo imunoglobulinu proti vzteklině se mohou rozvinout následující reakce a komplikace:
  • V místě aplikace vakcíny se může objevit zarudnutí, svědění, otok a zvětšení blízkých lymfatických uzlin.
  • Celkové reakce se mohou projevit v podobě zvýšené tělesné teploty, malátnosti, bolesti hlavy, slabosti.
  • Mohou se také rozvinout neurologické příznaky, anafylaktický šok a sérová nemoc. Tyto komplikace vyžadují okamžitou léčbu.