Léky pro léčbu koxartrózy

Kyčel je ze všech kloubů v lidském těle největším kloubem. Každý den nese velkou zátěž, díky níž člověk vykonává každodenní pohyby: chodí, běhá, skáče, nosí těžké předměty. Proto není divu, že kloub je vysoce náchylný k rozvoji degenerativně-dystrofických změn, konkrétně koxartrózy.

Koxartróza je onemocnění kyčelního kloubu, při kterém dochází k progresivní destrukci chrupavkové tkáně. Patologie vede k deformaci kloubu, v důsledku čehož člověk ztrácí schopnost plně se pohybovat. Podle statistik WHO je výskyt koxartrózy na druhém místě za gonartrózou z hlediska frekvence výskytu. Ale toto onemocnění je na prvním místě mezi ortopedickými patologiemi vedoucími ke ztrátě schopnosti pracovat: podle statistik se více než 30 % pacientů stane invalidním.

Onemocnění postupuje postupně, v několika fázích. Koxartróza 3. stádia je těžké stadium, které je doprovázeno závažným vyčerpáním chrupavky, nedostatkem intraartikulární tekutiny a poškozením všech kloubních kloubů. Pacient nemůže hýbat končetinou ani se pohybovat samostatně. Ve většině případů je patologie diagnostikována u lidí starších 40 let.

Příčiny

Koxartróza kyčelního kloubu 3. fáze je důsledkem progrese onemocnění a nedostatku včasné léčby. Onemocnění postupně narušuje tvorbu synoviální tekutiny, která zajišťuje trofismus chrupavky. Z tohoto důvodu se tkáň chrupavky ztenčuje a přestává plnit svou hlavní funkci – tlumení nárazů. Ve fázi 3 chrupavka prakticky vyschne, což způsobí, že se kosti třou o sebe.

K takovým patologickým změnám v kloubu vedou následující důvody:

• poruchy krevního oběhu v kloubu, vedoucí k nedostatku výživy v tkáních;
• zranění, která vedla k poškození chrupavkové tkáně;
• nadváha, která nadměrně namáhá kyčelní kloub a dolní končetiny;
• genetická predispozice;
• hormonální nerovnováha;
• somatická onemocnění a patologické stavy v anamnéze: infekce, femorální nekróza, diabetes mellitus;
• fyzická nečinnost, sedavá práce;
• nadměrná fyzická námaha, profesionální sporty;
• anamnéza artritidy.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj koxartrózy stadia 3:

• věk nad 45 let;
• hormonální změny v těle během menopauzy u žen;
• endokrinní patologie;
• ploché nohy;
• zakřivení páteře;
• metabolické poruchy.

Příznaky

Počáteční stadia koxartrózy probíhají s mírnými příznaky. Nejčastěji je zaznamenána mírná bolest a nepohodlí v oblasti kyčelního kloubu. Bolestivé pocity se objevují při fyzické námaze a po odpočinku zmizí.

Pacienti kvůli tomu odkládají návštěvu lékaře. To je velká chyba: nemoc se dále šíří a poškození kloubů se stává nevratným. V průměru je doba vývoje patologie až do 3. stupně 6 měsíců. Ve 3. stadiu koxartrózy se zánět stává trvalým, kloubní prostor se zužuje a intraartikulární tekutina prakticky chybí. Takové patologické změny způsobují následující příznaky:

• Neustálá bolest, dokonce i v klidu. Bolestivé pocity vznikají spontánně, dokonce i v noci. Z tohoto důvodu si pacienti často stěžují na poruchy spánku a nespavost. Bolest se rozšiřuje do oblasti třísel a stehen.
• Atrofie končetin. Noha na postižené straně se ztenčuje a zkracuje a získává ztenčený vzhled.
• Deformace kloubu. Zraněná noha zaujme vynucenou pozici a otočí se dovnitř.
• Ranní ztuhlost. Pocit omezeného nebo obtížného pohybu po probuzení. Aby se odstranil nepříjemný pocit, musí se zahřát nebo „zahřát“ po dobu 20-40 minut.
• Výrazná tuhost. Pohyb je možný pouze s použitím pomocných zařízení: invalidního vozíku, hůlky, chodítka nebo berlí.

Koxartróza 3. fáze je charakterizována syndromem těžké a přetrvávající bolesti. Konvenční analgetika již v této fázi nepomáhají, takže pacientům jsou předepisovány silnější léky proti bolesti.

diagnostika

K diagnostice stupně 3 koxartrózy se používají následující:

• MRI kloubu. Jedná se o preferovanou vyšetřovací metodu, která umožňuje posouzení stavu kloubních struktur a měkkých tkání.
• ČT. Je předepsáno jako další vyšetření a za přítomnosti kontraindikací k MRI.
• Radiografie. Používá se méně často, ale vyznačuje se přístupností a základním informačním obsahem.
• Ultrazvuk kloubu. Umožňuje identifikovat morfologické změny v kostech a degenerativní procesy v tkáni chrupavky.
• Laboratorní metody: obecné a biochemické krevní testy, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor.

Pro diagnostiku koxartrózy 3. stupně jsou preferovány instrumentální vyšetřovací metody. S jejich pomocí je možné vizualizovat charakteristické příznaky onemocnění:

• deformace kloubu;
• osteofyty – kostní výrůstky ve tvaru houby;
• zúžení nebo absence kloubního prostoru;
• oblasti osteoporózy;
• fragmenty zničené chrupavky, kosti nebo menisku;
• subchondrální cysty.

Léčba

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu 3. stupně je zaměřena na:

• úleva od zánětu;
• odstranění příznaků onemocnění, zlepšení pohody pacienta;
• zlepšení trofismu v tkáni chrupavky;
• zvýšení pohyblivosti kloubů;
• posílení kloubních svalů;
• zastavení degenerativních-dystrofických změn;
• doplnění synoviální tekutiny.

Léčba bez chirurgického zákroku se provádí bez komplikací a včasného doporučení lékaře. Taktika terapie je vybírána přísně individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám každého klinického případu. Platí pro:

1. Drogová terapie. Druh léku, jeho dávkování, frekvenci a délku podávání určuje lékař individuálně. Nejčastěji se používají:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
• chondroprotektory;
• vazodilatátory;
• svalová relaxancia;
• analgetika, a pokud jsou neúčinná, glukokortikosteroidy;
• masti, gely a krémy s protizánětlivým účinkem.

2. Fyzikální terapie. Fyzioterapie je vysoce účinná při léčbě všech ortopedických onemocnění, včetně koxartrózy. Ale artróza kyčle 3. stupně je doprovázena silnou bolestí, která pacientovi ztěžuje i minimální fyzickou aktivitu. Specialista na fyzikální terapii proto vytváří individuální cvičební plán se správným zatížením kloubu.

3. Fyzioterapie. Fyzioterapeutické postupy zvyšují účinek léků, zlepšují pohodu pacienta a zabraňují rozvoji komplikací. Pro koxartrózu je předepsáno:

• ultrazvuková terapie;
• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• bahenní terapie.

4. Terapeutická masáž. Je zaměřen na zlepšení prokrvení tkání, zvýšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů. Masáž lze provádět pouze v případě, že nedochází k akutní bolesti.

5. Dietoterapie. U koxartrózy 3. stupně je pacientovi předepsána dieta, která zahrnuje denní příjem bílkovin, sacharidů a mikroelementů. Jídelníček by měl obsahovat maso, ryby, mléčné výrobky, obiloviny, čerstvou zeleninu a ovoce.

Chirurgická léčba koxartrózy stupně 3 je indikována pro:

• syndrom přetrvávající bolesti, který nelze zmírnit ani silnými léky;
• neúčinnost konzervativní terapie;
• kostní nekróza;
• závažné omezení mobility vedoucí ke ztrátě schopnosti pracovat.

Hlavní metodou chirurgické léčby koxartrózy je endoprotetika. Operace spočívá v nahrazení poškozeného kloubu titanovým implantátem. To nám umožňuje efektivně obnovit biomechaniku končetiny a vrátit pacienta do plnohodnotného života.

Prevence

Následující opatření pomohou zabránit rozvoji a progresi koxartrózy:

• kontrola váhy;
• správná, vyvážená výživa;
• odmítnutí těžké fyzické aktivity;
• provádění každodenní gymnastiky;
• střídání práce a odpočinku;
• provozování jemných sportů: plavání, jóga, běh, pilates;
• odmítnutí špatných návyků;
• včasná léčba nemocí, odmítnutí samoléčby.

Coxartróza — je degenerativní onemocnění kyčelního kloubu vedoucí k jeho destrukci a má chronický průběh. Koxartróza kyčelního kloubu se vyskytuje převážně u starších lidí a ženy jsou k tomuto onemocnění náchylnější než muži.

Koxartróza se vyvíjí pomalu a postupně a může postihnout jeden kyčelní kloub nebo oba najednou. Jde o běžný typ artrózy.

Příčiny koxartrózy kyčelního kloubu

Koxartróza je dystrofie kloubní tkáně a doprovází přirozený proces stárnutí těla. Jeho vzhled a vývoj ovlivňují následující faktory:

• snížená výživa tkání;
• přítomnost vrozené patologie kyčelního kloubu (například dysplazie);
• aseptická nekróza hlavice femuru;
• trauma a poranění pánevní oblasti, které utrpěla osoba;
• postinfekční koxartróza;
• Perthesova choroba (osteochondropatie).

Pokud nelze určit příčiny onemocnění, pak se koxartróza kyčelního kloubu nazývá idiopatická, tedy neznámé příčiny. Lékaři po celém světě pokračují ve studiu této nemoci – a dnes došli k závěru, že ke koxartróze jsou nejčastěji náchylné následující skupiny pacientů:

• Pacienti s dědičnou predispozicí k patologii. Zvláštní pozornost by měla být věnována lidem, jejichž příbuzní mají problémy s onemocněním kostní a chrupavkové tkáně.
• Pacienti s nadváhou. Zvýšené namáhání kloubů v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti může vést k rozvoji koxartrózy.
• Pacienti s metabolickými poruchami, s diabetes mellitus. Lidé z této skupiny špatně zásobují kloubní tkáně živinami a kyslíkem, proto ztrácejí své vlastnosti.

Znáte-li hlavní rizikové faktory pro rozvoj onemocnění, můžete naplánovat prevenci rozvoje koxartrózy.

Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu

Příznaky koxartrózy kyčelního kloubu závisí na několika faktorech: na příčině onemocnění, jeho stádiu a anatomických rysech lidského muskuloskeletálního systému. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• bolestivé pocity v kloubu;
• vyzařování bolesti do jiných oblastí těla, jako jsou třísla nebo stehno;
• omezený pohyb kloubů a pohyblivost pacienta;
• poruchy vidění během pohybu, jako je kulhání při chůzi;
• zmenšení obvodu stehna (svalová atrofie);
• deformace poraněné končetiny, vyjádřená jejím zkrácením.

V počátečních stádiích jsou příznaky koxartrózy kyčelního kloubu slabé a pacient nespěchá, aby vyhledal lékařskou pomoc. traumatolog-ortoped o pomoc. To je velká chyba, protože léčba onemocnění v počátečních stádiích je nejúčinnější a konzervativní.

Etapy vývoje koxartrózy

Každá fáze onemocnění má své vlastní charakteristické příznaky.

• Koxartróza 1. fáze. Pacient si stěžuje na periodickou bolest a nepohodlí, které se objevují po fyzické námaze nebo po dlouhé době nehybnosti těla. Po spánku nebo odpočinku bolest obvykle odezní. V první fázi koxartrózy kyčelního kloubu jsou změny vidět pouze na RTG snímku: zmenšuje se kloubní prostor, objevují se osteofyty (výrůstky kostní tkáně).
• Koxartróza 2. fáze. Pacient pociťuje bolest jak při fyzické aktivitě, tak v klidu. V tomto případě se bolest může rozšířit do sousedních oblastí těla. U člověka se mění chůze, objevuje se kulhání a omezená pohyblivost kloubů. Rentgenogram ukazuje výrazně zúženou štěrbinu a posun hlavice femuru, na vnějším a vnitřním okraji acetabula se objevují osteofyty.
• Koxartróza 3. fáze. Pacient pociťuje silnou bolest po celý den: jak ve dne, tak v noci. To může způsobit poruchy spánku a narušit schopnost člověka správně si odpočinout. V tomto případě se pohyby v končetině zmenšují a dochází k atrofii svalů nohou. Člověk kulhá a jeho zraněná končetina se zkracuje. Výsledkem je deformace držení těla a zakřivení celého těla. RTG snímek ukazuje, že mezera mezi plochami kloubu je po celé délce zúžená, dochází k deformaci hlavice femuru a je pozorován výrazný růst osteofytů.

Diagnostika koxartrózy kyčelního kloubu

Při diagnostice koxartrózy traumatolog nejprve shromáždí anamnézu, provede vizuální vyšetření a odešle pacienta na rentgen. Právě rentgen nám umožňuje určit přítomnost koxartrózy a její stadium. Na základě snímku lékař zhodnotí stav kloubní štěrbiny, deformaci hlavice stehenní kosti a přítomnost osteofytů. K určení stavu měkkých tkání může být pacient odeslán na MRI. S jeho pomocí můžete posoudit stav svalů oblasti kyčle a chrupavčitých oblastí kloubu.

Léčba koxartrózy kyčelního kloubu

V časných stádiích lze koxartrózu vyléčit konzervativními metodami, v pozdějších stádiích však pouze chirurgicky. Každá ze zvolených možností léčby je zaměřena na zmírnění bolestí pacienta a obnovení motorické funkce kloubu, což člověku umožní návrat k běžnému životnímu stylu.

Konzervativní léčba koxartrózy kyčelního kloubu může být léková nebo neléková. První zahrnuje užívání analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků a chondroprotektorů. Jejich použití je zaměřeno na snížení otoku končetiny a snížení zánětlivých procesů v kloubních tkáních a také na zlepšení stavu chrupavkové tkáně.

• Nemedikamentózní léčba koxartrózy zahrnuje: masáž poškozená část končetiny. Pomáhá obnovit průtok krve, normalizuje metabolismus v tkáních. Profesionální masáž stimuluje svalovou funkci, předchází svalové dystrofii a je považována za preventivní opatření proti zkracování končetin. Je však třeba poznamenat, že během exacerbace onemocnění nebo jeho těžkého stádia může masáž pouze ublížit, takže je důležité konzultovat s odborníkem, než to uděláte.
• Předpokladem konzervativní léčby koxartrózy je fyzioterapie. Je třeba ji provádět pravidelně – jen tak lze dosáhnout plného účinku v prevenci rozvoje onemocnění. Fyzikální terapie zlepšuje celkový stav těla a snižuje riziko vzniku emočních poruch.
• Fyzioterapieя — další metoda, která se používá u koxartrózy kyčelního kloubu. Obvykle je pacientovi předepsána fonoforéza, magnetická terapie, elektroforéza, terapeutické a bahenní koupele. Při odesílání pacienta na fyzioterapii lékař zhodnotí celkový stav pacienta a vlastnosti jeho těla a vybere nejoptimálnější postupy.

Pokud výše uvedené metody konzervativní léčby koxartrózy nepřinášejí očekávaný efekt, je pacient odeslán k chirurgické léčbě.

Operace koxartrózy kyčelního kloubu

Chirurgická léčba koxartrózy kyčelního kloubu je předepsána ošetřujícím lékařem v případech, kdy se konzervativní metody léčby ukázaly jako neúčinné, nebo je onemocnění již v konečné fázi. Je považována za jednu z nejúčinnějších metod chirurgické léčby koxartrózy artroplastika kyčle.

Indikace pro chirurgický zákrok:

• koxartróza druhé a třetí fáze;
• nedostatek pozitivního účinku konzervativní terapie;
• úplné omezení pohybů pacienta včetně chůze.

Kontraindikace k operaci:

• přítomnost duševních poruch a nemocí u pacienta;
• přítomnost akutních zánětlivých procesů v těle;
• dekompenzovaný stav jater, ledvin nebo srdce.

Chirurgická léčba koxartrózy kyčelního kloubu zahrnuje odstranění postižené tkáně a instalaci speciální protézy. Dnes existuje mnoho různých modelů endoprotéz s vlastními vlastnostmi a vlastnostmi. Světoví výrobci tvrdí, že 90 % instalovaných protetických modelů funguje naprosto normálně po dobu 15 let. Jedno z nich vám může individuálně vybrat pouze váš lékař. Na konzultaci s traumatology-ortopedy naší kliniky se můžete objednat na telefonním čísle 676-25-25 v Petrohradě.

Rekonvalescence a rehabilitace po operaci

Bezprostředně po operaci se doporučuje omezit vážné zatížení končetiny, ale je nutné provádět pasivní pohyby, postupně zvyšovat jejich intenzitu a zátěž. Chůze je povolena s použitím berlí;

Snížení fyzické aktivity pacienta bezprostředně po operaci je nezbytné pro zpevnění postavení endoprotézy a také pro obnovení celistvosti kosti a hojení ran. Po dobu 2 měsíců pacient provádí jemnou fyzickou aktivitu a provádí lehká cvičení. A teprve po úplném průběhu rehabilitace se může vrátit k plnému životnímu stylu, včetně sportu.

Autor: Mulyk Angela Sergejevna – traumatolog-ortoped

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.