Léky na revmatismus kloubů a svalů

Tato akce je pro naše přátele na Odnoklassniki, VKontakte, Yandex.Zen, YouTube a Telegram! Pokud jste přítelem nebo předplatitelem p.

Obyvatelé sousedství

Tento měsíc je obyvatelům okresů Savelovsky, Begovoy, Airport, Khoroshevsky poskytována lékařská sleva 5% na VŠECHNO.

Guljajev Sergej Viktorovič

Revmatolog, terapeut, nefrolog kandidát lékařských věd
Publikace v médiích

„Mužské zdraví“, lékařský blog (srpen 2016)

Tak volal revmatismus nebo akutní revmatická horečka (podle nové terminologie) je systémové zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, při kterém má patologický proces afinitu k membránám srdce a kloubů.

Ještě na počátku 20. století se pod pojmem „revmatismus“ rozumělo téměř jakékoli onemocnění kloubů – lékaři neměli potřebu ani možnost tyto neduhy rozlišovat, tím spíše, že škála léčebných postupů nebyla různorodá. Dnes má revmatolog ve svém arzenálu širokou škálu diagnostických metod, které mu umožňují odlišit revmatismus od mnoha jiných revmatologických onemocnění, z nichž každé má svou vlastní léčebnou strategii.

Revmatismus je onemocněním převážně dětí ve věku 6 až 15 let a v této věkové skupině trpí pouze 1 dítě z 1000.

Primární revmatismus u dospělých pacientů pozorován méně často. Podle statistik trpí touto nemocí ženy 2-3krát častěji než muži.

Revmatismus obvykle začíná nějakou dobu po streptokokové infekci nosohltanu a po několika letech se může změnit v chronické, nevyléčitelné onemocnění. Naštěstí pouze 1-3% pacientů, kteří mají infekci, se stávají obětí revmatické horečky.

Příčiny revmatismu

Proč někteří lidé dostanou revmatismus, zatímco jiní za stejných podmínek ne? Lidé, kteří často trpí onemocněními ORL, mají větší pravděpodobnost, že onemocní revmatismem. Ohroženi jsou ti, jejichž příbuzní mají toto onemocnění, a ti, kteří mají v krvi B-buněčný marker D8/17.

Takže rizikové faktory:

• streptokoková infekce (angina pectoris, šarla, faryngitida);
• defekty imunitního systému, přítomnost autoimunity;
• genetická predispozice k onemocnění.

Klinický obraz revmatismu

Spouštěčem rozvoje revmatismu je vstup streptokoka do těla, v důsledku čehož imunitní systém začne produkovat protilátky pro boj s infekcí. Avšak v těle samotném, konkrétně v pojivových tkáních a srdečním svalu, jsou molekuly stejné struktury. Díky přítomnosti tohoto faktoru začíná imunitní systém „bojovat“ se svými buňkami. V důsledku toho dochází k poškození pojivové tkáně a to je plné srdečních vad a deformací kloubů.

Formy revmatismu

• srdeční forma (kardiální revmatismus), kdy jsou postiženy všechny membrány srdce (pankarditida), myokard (myokarditida), endokard (endokarditida);
• kloubní forma (revmatismus kloubů);
• kožní forma;
• plicní forma (pleurisy);
• revmatická chorea (svatovítský tanec).

Příznaky revmatismu

Revmatismus má širokou škálu projevů: poškození srdce, kloubů, nervového a dýchacího systému. 2-3 týdny po prodělané angíně nebo faryngitidě se objevují první známky revmatismu: horečka, slabost, únava, bolest hlavy. U některých lidí začíná akutní revmatismus 1-2 dny po podchlazení, a to i bez souvislosti s infekcí.

Revmatismus srdce

Již na počátku onemocnění začíná bolest srdce, zrychlený tep, dušnost i v klidu.

Revmatická artritida

Při kloubním revmatismu nohou a paží se objevují bolesti kolen, loktů, zápěstí a ramen. Klouby otékají, aktivní pohyby v nich jsou omezené. Po užití nesteroidních protizánětlivých léků bolesti z revmatismu zpravidla rychle mizí.

Kožní revmatismus

Při kožním revmatismu se zvyšuje propustnost cév. Na dolních končetinách se proto objevují kožní vyrážky.

Revmatická pohrudnice

Poměrně vzácný projev onemocnění. Hlavní příznaky: tělesná teplota zůstává nad 38 stupňů, silná bolest na hrudi, suchý kašel, dušnost, při auskultaci je slyšet pleurální hluk. Častěji je onemocnění omezeno na poměrně mírnou formu pleurisy.

Echokardiografie s Dopplerovou analýzou

K léčbě hnisavé artritidy se používají antibiotika a protizánětlivé léky. Někdy je nutná operace k odstranění nekrotických hmot.

Léčba chřipkové artritidy se obvykle provádí pomocí nehormonálních protizánětlivých léků: brufen, flugalin, naproxen, butadion, indometacin, voltaren.

Desenzibilizace se provádí pomocí suprastinu, difenhydraminu. Doporučuje se ultrafialové ozařování a potraviny bohaté na vitamíny a nízký obsah sacharidů.

Artritida u lymské boreliózy se léčí protizánětlivými léky a infekce se odstraňuje antibiotiky ve velkých dávkách (penicilin 20.000.000 1.200.000 10 jednotek nitrožilně nebo tetracyklin 12 XNUMX XNUMX jednotek denně po dobu XNUMX-XNUMX dnů).

Léčba revmatoidní artritidy

U revmatoidní artritidy se provádí komplexní léčba zaměřená na normalizaci imunitní odpovědi, dezinfekci ložisek infekce, potlačení zánětlivých a alergických reakcí a stimulaci reaktivity těla pacienta s artritidou.

Lokální léčba artritidy je účinná. Předepisují se deriváty chinolinu: delagil, rezoquin, plaquenil (5 mg/kg tělesné hmotnosti denně, 1krát denně v noci, po dobu 3-6 měsíců). Kombinují se s nesteroidními antirevmatiky – aspirinem (0,25 g na rok života a den) ve 3-4 dávkách po jídle, dlouhodobě. Pokud se vyskytnou vedlejší účinky léků na artritidu, dávka aspirinu se sníží na polovinu a předepisuje se kyselina nikotinová a hydrogenuhličitan sodný.

Výrazný protizánětlivý a analgetický účinek u artritidy mají: brufen (20 mg/kg denně), voltaren (75-100 mg denně), indocid, methindol (1-3 mg/kg denně), používán dlouhodobě, několik měsíců. Nesteroidní antirevmatika je vhodné předepisovat synchronně s maximální intenzitou bolesti při artritidě.

V těžkých případech revmatoidní artritidy jsou předepsány imunosupresiva a steroidní hormony: azathioprin (2-3 mg/kg), leukeran (0,2 mg/kg), metatrexát (5-7 mg) – jednou týdně; se užívají dlouhodobě pod kontrolou krevního testu. Prednisolon je předepisován dětem mladším 1 let v dávce 5 mg, 10-5 let – 10 mg, starším 15 let – 10 mg. Hormony pro artritidu se používají v kombinaci s cytostatiky.

Heparin má mírný imunosupresivní účinek. Základem pro jeho použití je jeho nedostatečnost u pacientů s artritidou. U artritidy se heparin předepisuje intramuskulárně, subkutánně, pod jazyk, aplikuje se s dimethylsulfoxidem do kloubů (do 7 let, dávka heparinu je až 10000 7 jednotek, po 15000 letech – až 2 1 jednotek). Průběh léčby artritidy je nejméně XNUMX týdny pod kontrolou systému srážení krve. Přípravky zlata (krizanol) se u dětí nepoužívají pro jejich toxicitu. Soli zlata se předepisují intramuskulárně v dávce XNUMX mg/kg tělesné hmotnosti ve formě týdenních intramuskulárních injekcí, průběh je dlouhý. Soli zlata na artritidu se nepoužívají s cytostatiky a chinolinovými léky.

Hlavní roli v léčbě revmatoidní artritidy hraje intraartikulární terapie kortikosteroidy, imunosupresivy, dimethylsulfoxidem a inhibitory proteolytických enzymů. Hydrokortison se podává do velkých kloubů v dávce 50-100 mg, do středních kloubů – 25-50 mg, do malých kloubů – 20-15 mg. Účinek intraartikulárního podání hormonů na artritidu je pozorován velmi rychle, ale trvá 5-7 dní. Proto se průběh léčby artritidy skládá ze 4-5 injekcí. Spolu s hydrokortisonem se do kloubní dutiny injikuje cyklofosfamid (50-100 mg). Používají se i speciální gely proti artróze. V případě potřeby jsou předepsány antihypertenziva, diuretika, srdeční a jiné léky.

Při léčbě revmatoidní artritidy se k prevenci ankylózy používá fyzikální terapie a masáže. Začínají se užívat velmi brzy, ihned po odeznění výrazných zánětlivých projevů. Fyzioterapie v akutní fázi artritidy: ultrafialové ozařování, podávání léků proti bolesti a protizánětlivých léků pomocí elektroforézy; po ukončení akutní fáze jsou k dispozici fonoforéza různých léků včetně hormonů a dále termické procedury: UHF, parafín, ozokerit použitý.